師瑞華主任“提捻沖任法”治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

武嘯遠(yuǎn)

【摘要】師瑞華主任通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，復(fù)感受寒涼，至沖任失調(diào)、不通所致。并以之總結(jié)出一套以提捻沖任為主，兼以疏肝、健脾、益腎的手法來治療本病，取得了良好的臨床療效。在手法操作中，在一段經(jīng)絡(luò)上或穴位附近尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)施行理揉的手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之氣血的目的，而這些陽性反應(yīng)點(diǎn)為臟腑和經(jīng)絡(luò)之異常在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上的反應(yīng)，故針對這些反應(yīng)點(diǎn)的手法操作可有效地治療相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑的疾患。

【關(guān)鍵詞】師瑞華；原發(fā)性痛經(jīng)；提捻沖任法

【中圖分類號】R249

作者簡介:武嘯遠(yuǎn)(1986-)，本科，醫(yī)師。研究方向：傷科疾病、常見內(nèi)、婦科疾病的推拿臨床研究。E-mail：wxy0350@163.com

收稿日期：(2014-06-24)

作者單位：100035 北京按摩醫(yī)院推拿一科

師瑞華主任是北京市知名老專家，他有著50余年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長于推拿手法治療內(nèi)、婦科疾病。現(xiàn)將其以“提捻沖任法”治療原發(fā)性痛經(jīng)的診療體系整理成文字，以期與同行共勉。

原發(fā)性痛經(jīng)是指沒有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)。多發(fā)于年輕未婚女性[1]。在中國婦女中的發(fā)病率為33．05%，青春期女性約有75%發(fā)生痛經(jīng)[2]。該病是由于內(nèi)寒易引動外寒，則內(nèi)寒與外寒一起凝結(jié)于沖任脈，則使沖任氣血凝結(jié)而生本病[3]。故本病的病因可概括為寒、虛、瘀。病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，虛中夾實(shí)。虛者，脾腎陽虛也，實(shí)者，沖任瘀阻也。虛者，肝血虧虛也，實(shí)者，肝氣郁滯也。

“提捻沖任法”是一套治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效極佳的治療方法。其治療原則在于通調(diào)沖任二脈的同時(shí)兼以疏肝、健脾、益腎，從根本上對痛經(jīng)這一證候進(jìn)行治療；其特點(diǎn)是收效迅速，簡便易行，節(jié)約用藥，痛苦少，無毒副作用。

1手法操作

1.1患者仰臥位

(1)雙掌并排按揉背腰部及骶部3～5遍，以疏通背部足太陽膀胱經(jīng)。(2)拇指或肘尖在足太陽膀胱經(jīng)上從肝俞穴到八髎穴做理法3～5遍，重點(diǎn)在這一區(qū)域的細(xì)小條索和酸痛結(jié)節(jié)上做理法，在做理法時(shí)用一手拇指按穩(wěn)結(jié)節(jié)，用另一手拇指按壓在前一拇指上，起到固定的作用，雙手拇指同時(shí)用力沿著結(jié)節(jié)處肌纖維走行來回梳理，以患者感到小腹發(fā)熱為度。(3)拇指在足太陽膀胱經(jīng)從魂門穴到白環(huán)俞穴做按揉法3～5遍，重點(diǎn)施術(shù)于觸之有結(jié)節(jié)和酸痛的穴位。(4)拿揉下肢后側(cè)足三陰、三陽經(jīng)3～5遍。

1.2患者仰臥位。

(1)雙掌自上而下分推胸脅部3～5遍，再用雙拇指分推兩肋弓3～5遍，按揉雙側(cè)期門穴、章門穴、金門穴各1分鐘，以酸脹為度。(2)患者雙腿屈曲，足底置于床面，腹部放松。醫(yī)者雙手并排，拇指與其余指相對，在沖、任脈從恥骨到劍突做提捻法數(shù)遍，以小腹有熱感為宜。提捻時(shí)，可用一手將其腹壁提起，另一手做捻動的動作，邊捻揉，邊移動。(3)掌根或大魚際自下向上在大腿內(nèi)側(cè)血海穴到箕門穴做推揉法3～5遍。(4)拇指由下向上理揉小腿內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)路線3～5遍，重點(diǎn)施術(shù)于三陰交、地機(jī)穴以及有結(jié)節(jié)和按之有酸痛感的點(diǎn)。(5)在太溪穴、大鐘穴、水泉穴附近尋找按之酸痛的細(xì)小結(jié)節(jié)用拇指或中指做理揉法，以將其消散為宜。

2辨證加減

脾腎陽虛者重點(diǎn)按揉脾俞穴和腎俞穴，擦命門穴和八髎穴，以小腹透熱為宜。肝郁氣滯者在太沖穴處做向足趾方向的按揉法，以有酸脹感為宜。

3手法作用機(jī)理

選取沖任二脈及肝、脾、腎三經(jīng)進(jìn)行手法治療，其目的和優(yōu)勢在于：(1)提捻沖任的手法可直接作用于沖任脈，以直接、快速地通其瘀閉，使經(jīng)血得以下行。沖任失調(diào)是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。沖任二脈是女性一切生理活動的基礎(chǔ)，女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)皆與沖任有關(guān)。婦科疾病的產(chǎn)生，其直接原因也是沖任失調(diào)。沖脈為十二經(jīng)之要沖，有“血海”之稱，任脈總?cè)沃T陰而主胞胎。任脈通，太沖脈盛，胞宮才能正常排出經(jīng)血而形成月經(jīng)。若沖任脈中氣血運(yùn)行受阻，則胞宮排出經(jīng)血受阻，經(jīng)血下行不暢而生痛。故沖任不通為痛經(jīng)之直接病機(jī)，通調(diào)沖任也就成為治療本證之緊要環(huán)節(jié)；(2)調(diào)整臟腑之機(jī)能以為沖任、胞宮恢復(fù)正常行經(jīng)提供物質(zhì)源泉和動力。原發(fā)性痛經(jīng)與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有重要關(guān)系。《傅青主女科》認(rèn)為痛經(jīng)與肝、腎、脾有關(guān)。腎藏精，主生殖。脾為后天之本，化生水谷精微。腎精充盛，化生天癸，在后天之精的充養(yǎng)之下促成月經(jīng)。脾腎陽氣之溫煦又為胞宮的生理功能提供動力。若腎精虧虛，脾虛無力運(yùn)化則胞宮失養(yǎng)，若脾腎之陽不足，不能溫煦胞宮，則易生內(nèi)寒，或無力抵御外界之寒氣，寒凝胞宮，經(jīng)血受阻而生痛。肝藏血，主疏泄。經(jīng)血的化生有賴于肝之藏血，經(jīng)血的排出又有賴于肝的疏泄功能。若肝血不足，則經(jīng)血化生無源，若肝的疏泄失職，則經(jīng)血難以排出，停滯于胞宮而生痛經(jīng)。故調(diào)整脾、腎、肝之功能，溫腎、健脾、疏肝有助于從根本上治療痛經(jīng)。

在沖任二脈使用提捻的手法而不用按壓法，其優(yōu)勢在于：(1)更好的實(shí)現(xiàn)補(bǔ)泄的不同手法，自上而下提捻為泄，自下而上提捻為補(bǔ)，往返提捻為平補(bǔ)平瀉。相對于在單個(gè)穴位的點(diǎn)按更容易實(shí)現(xiàn)補(bǔ)泄手法之不同；(2)提捻的手法有使內(nèi)寒通過提的動作由里而表，再通過捻動的動作將其發(fā)散。操作時(shí)醫(yī)者可感到手指間有寒氣外散的感覺，病人可感到小腹發(fā)熱；(3)該手法效率較按壓法高甚多。手法可同時(shí)作用于沖任二脈及足少陰腎經(jīng)；(4)由于痛經(jīng)的主要病機(jī)為瘀，故提捻法為動，而按壓法為靜，靈動的手法更有利于通調(diào)沖任脈，避免了經(jīng)氣的澀滯。

4手法操作要領(lǐng)

4.1寧失穴，勿失經(jīng)

師老在該病治療中始終貫穿“寧失穴，勿失經(jīng)”的原則。經(jīng)絡(luò)為臟腑之間、臟腑與外界之間聯(lián)絡(luò)之通路，臟腑之異?？稍谙鄳?yīng)經(jīng)絡(luò)、穴位上形成一些小的結(jié)節(jié)、條索即陽性反應(yīng)點(diǎn)。這些陽性反應(yīng)點(diǎn)是診斷經(jīng)絡(luò)、臟腑機(jī)能異常之要點(diǎn)，同時(shí)也是對經(jīng)絡(luò)、臟腑進(jìn)行治療的點(diǎn)。而這些陽性反應(yīng)點(diǎn)有的在穴位上，有的在某穴附近。故師老常在一段經(jīng)絡(luò)上邊理揉，邊移動，在反應(yīng)點(diǎn)處稍作停留以重點(diǎn)刺激，在無異常的區(qū)域則一帶而過。往往陽性反應(yīng)點(diǎn)的減少和消失與病程之好轉(zhuǎn)成正比，這一現(xiàn)象也有助于把握患者病情好轉(zhuǎn)的程度。

4.2尋找筋結(jié)點(diǎn)

在穴位上進(jìn)行理揉的方法，要注意仔細(xì)尋找需要操作的經(jīng)絡(luò)或穴位附近的細(xì)小結(jié)節(jié)，多為圓形或橢圓形，按之患者可有明顯酸痛、喜按的感覺。較大的結(jié)節(jié)用拇指端進(jìn)行理揉，較細(xì)小的結(jié)節(jié)用拇指偏鋒進(jìn)行理揉。直至將其消散。理揉法是指操作時(shí)，將結(jié)節(jié)按壓住后順經(jīng)絡(luò)的走形方向進(jìn)行滑動，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)之閉塞的目的。

5原發(fā)性痛經(jīng)預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

(1)注重經(jīng)期保健，經(jīng)前及經(jīng)期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防止寒邪入侵。(2)平時(shí)調(diào)暢情志、樂觀豁達(dá)，消除經(jīng)前恐懼心理，正確對待疾病。(3)月經(jīng)期間保持身體溫暖。疼痛時(shí)，也可對腹部進(jìn)行熱敷，一次數(shù)分鐘?？梢约铀傺貉h(huán)，減輕盆腔充血。應(yīng)多喝熱水,喝些熱的紅糖鮮姜水,可以祛寒，有利于減輕疼痛。

6典型病案

患者，女，30歲，未婚，未育。主訴：痛經(jīng)10年。病史：經(jīng)前1～2日出現(xiàn)小腹冷痛，痛引腰骶，得溫痛稍減，常需服用止痛藥方可忍受。經(jīng)血量少，有血塊，色暗。伴有畏寒肢冷，神疲乏力，手足不溫，小便清長。曾數(shù)次到其他醫(yī)院就診，做婦科檢查后診斷為“原發(fā)性痛經(jīng)”，給予藥物治療，效果改善不明顯。查體：面白，舌質(zhì)暗，有瘀斑、苔白，脈沉緊。診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。按照“提捻沖任法”為其治療15次后痛經(jīng)未發(fā)做，其后2個(gè)月的隨診未復(fù)發(fā)。

該患者為素體脾腎陽虛，陽虛生內(nèi)寒，內(nèi)寒引動外寒入里，客于沖任脈而導(dǎo)致沖任脈氣血凝滯而致痛經(jīng)。脾腎陽虛，無以溫煦，則見面白，畏寒肢冷，脾陽不足，升清無力，則見神疲乏力，腎陽不足，不能溫煦下焦，則見小便清長。寒邪入里，寒主收引，凝滯氣血，則見經(jīng)血量少，有血塊。同時(shí)，經(jīng)血量少另一原因?yàn)槠洳〕倘站?，沖任脈長期不通，致胞宮失養(yǎng)所致。該患者病程日久，必然使其精神抑郁，肝氣郁滯，故其舌質(zhì)暗而有瘀斑。故本證的治療原則為通調(diào)沖任，并疏肝、健脾、益腎。補(bǔ)虛瀉實(shí)，溫里散寒，通補(bǔ)兼顧。在此病例的治療中重點(diǎn)運(yùn)用提捻沖任通沖任脈中瘀閉之氣血，點(diǎn)揉膈俞穴、三陰交以活血祛瘀，擦命門穴、八髎穴以溫腎助陽、暖宮散寒，分推胸脅、按揉期門穴、肝俞穴、膽俞穴并推按太沖穴以疏肝，助肝之疏泄以加強(qiáng)疏通沖任之瘀閉的作用。其中提捻沖任的手法可直接作用于沖任脈這一直接導(dǎo)致痛經(jīng)的病位，通過提而捻之的手法將沖任中之寒氣透而散之，以疏通沖、任二脈。其他手法則起到加強(qiáng)這一作用的同時(shí)通過調(diào)整臟腑機(jī)能，為沖任和胞宮提供能源和動力，諸法協(xié)同，起到健脾、溫腎、疏肝，通調(diào)沖任之作用。

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(本文編輯：蒲曉田)