郝 芬

燒傷科護理工作壓力分析與干預(yù)措施

郝 芬

隨著學科的發(fā)展，對護理人員專業(yè)技術(shù)、判斷能力、心理素質(zhì)和溝通技巧的要求與日俱增。然而高職業(yè)風險、復(fù)雜的工作環(huán)境、超負荷的工作強度及社會價值不對稱等給護士造成很大的心理壓力。燒傷專業(yè)護理有著較強的專業(yè)特點，集燒傷預(yù)防、臨床護理、傷口護理、危重癥護理、康復(fù)護理、心理護理等于一體,對護士提出更高的專業(yè)要求。護理工作壓力影響著護士的心理、生理健康，與護理質(zhì)量和患者預(yù)后密切相關(guān)。本文通過分析導致護理壓力產(chǎn)生的因素，護理壓力對護理人員心理生理健康的影響，燒傷外科對護理人員的新要求及新挑戰(zhàn)所帶來的心理壓力，以及探討其應(yīng)對措施，對控制護理風險、緩解護士壓力、提高護理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)綜述如下。

1 護理壓力對護理人員健康的影響

1999年美國國家職業(yè)與健康研究所將工作壓力定義為，職業(yè)者能力、資源和需求不能滿足工作要求時產(chǎn)生的一種有害的生理心理反應(yīng)[1]。工作壓力會引發(fā)被稱為“抗爭或逃逸”的機體反應(yīng)，導致機體感受外部威脅、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮引起的一系列生理反應(yīng)[2]，包括心率、血壓、血糖增高，血管緊張性增加，消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)抑制等。高頻率或長期的工作壓力導致交感神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列急性體征并發(fā)展為慢性亞健康狀態(tài)，如情緒睡眠障礙、消化不良、頭疼、家庭關(guān)系緊張等常見的工作壓力早期癥狀。此外，有研究表明長期暴露于工作壓力與高血壓、高脂血癥，心血管疾病[3]、感染及自身免疫疾病[4]、焦慮與抑郁、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的[5]發(fā)生密切相關(guān)。工作壓力同樣會對個人健康行為產(chǎn)生影響，如吸煙、酗酒和體育運動減少[6]。護理行業(yè)是醫(yī)療保健行業(yè)工作壓力最大的行業(yè)。2011年美國護理協(xié)會調(diào)查研究顯示，護士普遍認為工作壓力和超負荷的工作強度是影響她們健康和安全最主要的兩大因素[7]。護士所承受的工作壓力已成為一種職業(yè)危險，持續(xù)高水平的壓力影響護士的身心健康、導致工作倦怠及離職意向升高。

2 護理職業(yè)壓力源分析

護理壓力來源于多個方面，包括社會因素、職業(yè)因素和個人因素等[8]。

2.1 社會因素

2.1.1 社會地位及價值 社會價值不對稱造成壓力，目前仍然有部分醫(yī)院和大部分患者及家屬存在重醫(yī)輕護觀念，認為護士只是醫(yī)師的助手，導致護士的專業(yè)知識和技術(shù)水平得不到公證的社會肯定和重視，發(fā)展機會、外出進修學習機會受限，護士收入水平和護理水平、工作業(yè)績不平衡等。這些狀況造成護士心理壓抑、自卑、失望、焦慮的情緒，直接影響護士的心理健康。

2.1.2 工作壓力 由于醫(yī)院人事制度的改革，大部分青年護士為聘任制或合同制護士，面對醫(yī)院激烈的競爭，為適應(yīng)護理事業(yè)發(fā)展的需要，每位護士都要學習新技術(shù)、新理論以面對考評、晉升等壓力[9]。

2.2 職業(yè)因素

2.2.1 工作環(huán)境 臨床護士日常護理操作中，不可避免會接觸患者血液、體液、分泌物、組織排泄物、醫(yī)療廢棄物及放射性物質(zhì)，因此罹患各種傳播性疾病的機會相應(yīng)增高。護士需要接觸不同性格的患者及其家屬，要處理各種應(yīng)急情況，要面對生死離別的情感沖擊，要完成繁重的本職工作。這樣的工作環(huán)境使護士長期處于高度緊張的精神狀態(tài)，加重了她們的心理負擔[10]。

2.2.2 職業(yè)風險 由于患者病情變化快，不確定因素多等特點，要求護士必須具備敏銳的觀察力及果斷的判斷能力，能夠及時觀察患者的病情并迅速積極采取施救措施，為患者贏得搶救和治療最佳時機。因此，護理工作是一項風險大、責任重的工作。醫(yī)院在競爭中求生存、求發(fā)展，高標準嚴格要求的管理模式，無形中加重了護士的心理壓力。目前醫(yī)患矛盾突出，特別是患者維權(quán)意識的增強，對服務(wù)要求的提高等，容易使造成患者及家屬與護士間的直接沖突，增加護理工作的難度，引發(fā)護士心理問題。

2.2.3 工作強度 護士工作繁重瑣碎、頻繁的夜班，護患比例嚴重失衡， 導致護士生活規(guī)律紊亂，引起人的生理、心理活動的變化，形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。

2.3 個人因素

2.3.1 知識技能的更新 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療儀器、新的診療技術(shù)的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，要求護士要不斷的學習新理論新知識，發(fā)展新的技能，給護士帶來了新的挑戰(zhàn)。

2.3.2 人際關(guān)系 各種疾病及創(chuàng)傷會導致患者發(fā)生不同程度心理障礙，護士需要面對患者的憤怒、恐懼、悲傷的情緒變化，有些患者及家屬求醫(yī)心切，常對治療效果不滿意，面對高額醫(yī)療費用會對醫(yī)護人員產(chǎn)生仇視心理，護士要負責患者費用的解釋與催款，易與患者發(fā)生直接沖突。復(fù)雜的醫(yī)護關(guān)系也是護理壓力產(chǎn)生的一個重要來源。護士長期面對這些負面情緒，易導致心身疾病的發(fā)生。

2.3.3 工作與家庭矛盾 護士多為女性，肩負工作與家庭的雙重壓力，面對家庭的責任和家務(wù)瑣事，日常工作中的負面感受有時會影響家庭生活， 還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、絕經(jīng)期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力[11]。

3 燒傷外科對護理的要求

燒傷是由火焰、高溫固體、化學物質(zhì)和強輻射熱等引起的損傷，造成受害者皮膚損毀和肌肉壞死，引起嚴重的全身性反應(yīng)，嚴重者也可傷及如關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉甚至內(nèi)臟。大面積燒傷，導致人體各系統(tǒng)和器官的代謝紊亂及功能失調(diào)，危及生命。燒傷是突發(fā)情況下的意外傷害，燒傷患者要面對致殘、毀形、功能喪失甚至死亡的威脅，對患者心理造成直接的、極大的創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮和抑郁等心理問題[12]。當前發(fā)生燒傷表現(xiàn)出總量不減、傷亡較重、傷情復(fù)雜及群體性較多的特點。燒傷專業(yè)護理有著較強的專業(yè)特點， 集燒傷預(yù)防、臨床護理、傷口護理、危重癥護理、康復(fù)護理、心理護理等于一體，對護士提出更高的專業(yè)要求[13]。在燒傷護理過程中，一些患者常伴有其他慢性疾病或復(fù)合傷，燒傷后并發(fā)癥多，感染率高、病死率高，給燒傷治療及護理增加了很大的難度[14]。燒傷外科是專業(yè)性很強的科室，其重癥監(jiān)護室收治的患者病情急、病情危重、復(fù)雜且變化快，在監(jiān)護和救治患者過程中所需要的儀器和設(shè)備比普通病區(qū)要復(fù)雜，要求燒傷科專業(yè)護士要熟練掌握燒傷患者的現(xiàn)場急救、傷員的后送與住院處理、創(chuàng)面護理等環(huán)節(jié)以及日常護理的實踐，熟練使用護理器械尤其是救治重癥燒傷患者的呼吸機、血透儀、體外循環(huán)支持等設(shè)備、要不斷提高對于燒傷患者創(chuàng)面護理的技能，探尋減輕燒傷患者痛苦的方法途徑[15]。燒傷科護士面對的患者具有一定的特殊性，燒傷患者傷情嚴重常伴肢體殘缺或毀形，創(chuàng)面疼痛和漫長的恢復(fù)期均可導致患者產(chǎn)生不同程度心理問題，這些負面情緒市場會轉(zhuǎn)嫁到護士身上，導致護士承受較大的心理壓力[16]。燒傷感染居燒傷死亡原因首位，為有效控制院內(nèi)感染，燒傷重癥監(jiān)護病區(qū)實行家屬不陪護，患者治療與日常護理全部由燒傷護士完成，需要護士投入更多勞動和精力，體力長呈透支狀態(tài)。燒傷病種的特殊性造成護士頻繁接觸患者的體液及創(chuàng)面滲出液，職業(yè)暴露危險性明顯增加[17]。因此，外科燒傷護理人員比常人更容易身心僬悴，有的會引發(fā)緊張和焦慮的情緒，甚至會出現(xiàn)腰酸背痛、飲食睡眠不佳等軀體癥狀。

4 控制護理壓力的干預(yù)策略

近年來大量研究表明，應(yīng)采用“以個體為中心”與“以組織為中心”的綜合干預(yù)措施[18]是控制護理壓力最有效的方式[19]。

4.1 以個體為中心[20]

4.1.1 健康教育與自我調(diào)節(jié) 護士定期參加心理講座，定期進行心理疏導，為臨床工作減壓。自身加強心理學的學習，提高對不良刺激的應(yīng)對能力。

4.1.2 提高溝通能力 護士要掌握各種溝通技巧，善于溝通，當自己的負面情緒無法排解時，要及時與親友或同事進行交流，學會正確排解負面情緒。在工作中要寬容他人，主動改善醫(yī)護關(guān)系，護患關(guān)系。

4.1.3 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì) 加強業(yè)務(wù)知識的學習，關(guān)注外科燒傷領(lǐng)域的前沿及發(fā)展動態(tài)，及時了解燒傷治療及護理方面的新技術(shù)、新進展，更新和完善自身的護理理論知識體系，如燒傷病程、發(fā)展規(guī)律、創(chuàng)面用藥、燒傷感染、重癥監(jiān)護、生命支持及心理學研究等知識，豐富理論知識支持臨床實踐。

4.1.4 加強風險意識與法律意識 重視《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》《護理文書書寫》《緊急封存病歷條例》等法規(guī)的學習，提高自身的法律意識與自我保護意識，時刻以慎獨的工作精神要求自己，充分保障患者和自己的合法權(quán)益，確保臨床護理質(zhì)量。

4.2 以組織為中心[21]

4.2.1 完善排班制度 合理科學配置護理工作，杜絕護士超負荷工作，對經(jīng)期、孕期、哺乳期護士進行人性化關(guān)照，解決其在各個特殊時期的心理問題和實際問題。

4.2.2 加強職業(yè)防護 改善護士的工作環(huán)境，定期進行護士工作環(huán)境的安全檢查，及時檢測和維護醫(yī)療器械的使用情況，確保其安全性。

4.2.3 保護理解支持 充分實現(xiàn)人性化管理，理解、關(guān)心、愛護護士。對待工作中出現(xiàn)問題的護士， 鼓勵其敢于承擔責任，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，積極消除護理安全隱患，護理管理者應(yīng)通過幫助、支持、鼓勵的方式，促進其盡快恢復(fù)正常工作。

4.2.4 建立激勵機制 努力營造平等競爭的人文環(huán)境，鼓勵護士主動提高業(yè)務(wù)水平，合理表彰在臨床教學、科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護理人員，充分調(diào)動其工作主觀能動性，使護士能夠從工作中獲得成就感實現(xiàn)自我價值。提升護士的自豪感與責任心。側(cè)重正性激勵，實行績效獎勵，給護士精神和物質(zhì)上的滿足。

4.2.5 改善政治經(jīng)濟待遇 建立切實可行的辦法，鼓勵護理工作與經(jīng)濟效益掛鉤，以高質(zhì)量的護理增值服務(wù)為醫(yī)院取得經(jīng)濟效益和品牌效應(yīng)，同時使護士的辛勤勞動得到合理的報酬。在晉升職稱、評選優(yōu)秀方面給予護士和醫(yī)師同等的機會，增加護士的社會認同感和醫(yī)院的歸屬感。制定合理公平的獎金分配制度，提高工資獎勵透明化程度，從而提高護理人員工作積極性。

護理工作的職業(yè)特點和高風險性決定了護理工作更容易給護士帶來工作壓力，影響護士身心健康。護理壓力來源于工作中各個方面。燒傷專業(yè)護理有著較強的專業(yè)特點，對護士提出更高的專業(yè)要求。燒傷科護士要面對傷情嚴重、顏面毀損、身心遭受重創(chuàng)的燒傷患者，并且日常護理工作經(jīng)常處于繁瑣緊張的狀態(tài)，會承受更大的心理壓力。因此，綜合采用“以個體為中心”與“以組織為中心”的干預(yù)措施有望成為緩解燒傷專科護士的工作壓力，提高燒傷外科護理質(zhì)量的有效手段。

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(本文編輯 馮曉倩)

400038 重慶市 中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學附屬第一醫(yī)院燒傷研究所

郝芬：女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.010

2014-07-18)