鄭紅梅

鄭紅梅:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

隨著醫(yī)改工作的深入和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的推進(jìn)，護(hù)理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)醫(yī)院的快速發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍在不斷的擴(kuò)大，呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)［1］。我院近年來(lái)規(guī)模不斷擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員激增，低年資護(hù)士存在著專業(yè)知識(shí)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、心理素質(zhì)較差等弱點(diǎn)，導(dǎo)致她們?cè)诠ぷ髦腥菀壮霈F(xiàn)失誤［2］。心血管內(nèi)科老年病人多，患者發(fā)病急，病情重，變化快，要求護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬，搶救技術(shù)精湛，巡視及時(shí)，觀察細(xì)致，能夠主動(dòng)做到可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。為了使低年資護(hù)士能夠較快地勝任?？谱o(hù)理工作，滿足臨床需要，我科2013年1 ～12月對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展評(píng)價(jià)式護(hù)理查房，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 進(jìn)入我科的低年資護(hù)士共15 名，均為女性，年齡21 ～25 歲，平均22．8 歲。學(xué)歷:?？?0 名，本科5 名。

1．2 方法

1．2．1 制定本科室低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表，內(nèi)容為培訓(xùn)病種、病情掌握、病情觀察、輸液護(hù)理、藥物知識(shí)、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育、心理護(hù)理、存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。

1．2．2 查房方式

1．2．2．1 查房時(shí)間。每日晨會(huì)交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護(hù)士站進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min 左右。

1．2．2．2 參加人員。晨間護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士組成，下班前護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)式查房。

1．2．2．3 查房的方法。(1)每日晨會(huì)交班后，護(hù)士長(zhǎng)集中責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士，選取當(dāng)日上班責(zé)任護(hù)士的1 名管床病人進(jìn)行查房，以危重病人、介入手術(shù)病人、特殊病例為主。首先由管床責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果，并提出存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)士長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況，并向參加查房的護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)的晨間提問(wèn)，針對(duì)低年資護(hù)士提問(wèn)基礎(chǔ)知識(shí)及本病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)回答不全面的問(wèn)題其他護(hù)士給予補(bǔ)充共同完成答案，護(hù)士長(zhǎng)將晨間提問(wèn)記錄在晨間提問(wèn)表上，對(duì)未能回答的護(hù)士下次查房時(shí)再次進(jìn)行提問(wèn)，以便了解低年資護(hù)士的知識(shí)掌握情況，并納入每月護(hù)士考核。最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出查房中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)改進(jìn)，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育和征求意見(jiàn)及建議。(2)每天給低年資護(hù)士分配1 ～3 例病情輕的病人進(jìn)行管床，下班交接班之前護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用“低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表”檢查護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及管床情況。通過(guò)病情掌握、輸液護(hù)理、藥物知識(shí)、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育、心理護(hù)理10 個(gè)方面進(jìn)行提問(wèn)和質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)，并指導(dǎo)需強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容，下次檢查時(shí)重點(diǎn)檢查。每月對(duì)低年資護(hù)士的管床能力進(jìn)行總結(jié)反饋，指出每名低年資護(hù)士存在的問(wèn)題，并根據(jù)能力適時(shí)增加管床病人，從輕病人逐漸過(guò)渡到重病人的管理，不斷提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力。

1．3 考核方法 15 名低年資護(hù)士入科前3 個(gè)月指定帶教老師進(jìn)行常規(guī)帶教后再進(jìn)行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應(yīng)用評(píng)價(jià)式護(hù)理查房進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)3 個(gè)月后再次進(jìn)行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核?；A(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)的理論考試總分100分。利用晨間提問(wèn)表進(jìn)行病情觀察能力考核，總分100 分，內(nèi)容包括病情匯報(bào)10 分、護(hù)理查體10 分、護(hù)理問(wèn)題20 分、病情觀察要點(diǎn)20 分、潛在并發(fā)癥10 分、風(fēng)險(xiǎn)隱患10 分、防范對(duì)策20 分7 個(gè)方面。健康教育的考核總分100 分，內(nèi)容包括入院宣教20 分、飲食指導(dǎo)20 分、相關(guān)檢查指導(dǎo)10 分、疾病相關(guān)知識(shí)20 分、藥物知識(shí)10 分、行為指導(dǎo)10 分、出院指導(dǎo)10 分，通過(guò)對(duì)護(hù)士的提問(wèn)和與病人交談，了解護(hù)士對(duì)健康教育的掌握和實(shí)施情況進(jìn)行考核。每月對(duì)低年資護(hù)士管床病人進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)每名低年資護(hù)士發(fā)放10 張住院病人滿意度調(diào)查表，計(jì)算出平均滿意度，滿分100 分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士考核成績(jī)比較(分，±s )

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士考核成績(jī)比較(分，±s )

時(shí)間 人數(shù) 理論考試 病情觀察能力 健康教育 病人滿意度培訓(xùn)后 15 90．80 ±2．33 92．66 ±2．02 90．46 ±2．99 97．13 ±1．18培訓(xùn)前 15 73．60 ±4．35 81．86 ±3．72 78．41 ±4．08 87．93 ±3．12 t 值13．499 9．881 9．226 10．682 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05

3 結(jié) 論

3．1 提高了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性 評(píng)價(jià)式查房促使低年資護(hù)士變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)在查房中通過(guò)提問(wèn)發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士存在的薄弱環(huán)節(jié)，幫助護(hù)士抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，并且在查房中反復(fù)提問(wèn)加以強(qiáng)化鞏固，這種探究性的學(xué)習(xí)，能激發(fā)護(hù)士的思維活動(dòng)，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學(xué)習(xí)效率，讓低年資護(hù)士更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)。

3．2 提高了低年資護(hù)士病情觀察及分析能力 通過(guò)對(duì)管床病人的評(píng)價(jià)式查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士收集病人的信息，運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，從多角度、全方位發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中值得注意的問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法［4］。通過(guò)查房時(shí)的提問(wèn)和護(hù)理質(zhì)量檢查，引導(dǎo)低年資護(hù)士從現(xiàn)象，從某一點(diǎn)來(lái)擴(kuò)展，考慮病人疾病的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了低年資護(hù)士臨床思維的能力。

3．3 提高了低年資護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量 通過(guò)評(píng)價(jià)式查房，可以檢查病人治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)等落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制，指出存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，不斷加強(qiáng)低年資護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力。

3．4 提高了低年資護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作水平 低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)操作的體會(huì)有限，在一些特殊性、關(guān)鍵性的技術(shù)操作方面欠缺［5］。通過(guò)評(píng)價(jià)式查房，護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)了解低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理技術(shù)操作中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)示范規(guī)范的技術(shù)操作，加深了低年資護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)操作的要領(lǐng)掌握和精髓領(lǐng)會(huì)，提高了低年資護(hù)士的技術(shù)操作水平。

3．5 提高了低年資護(hù)士的溝通能力，護(hù)患關(guān)系更融洽 溝通技術(shù)是打開(kāi)病人心靈的鑰匙，也是重要的護(hù)理技能［6］。護(hù)理工作中引起病人投訴與不滿，很多時(shí)候是由于低年資護(hù)士因語(yǔ)言不當(dāng)，與病人溝通不良引起的。通過(guò)評(píng)價(jià)式查房，護(hù)士長(zhǎng)言傳身教，與病人溝通交流，適時(shí)的給病人進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，潛移默化地對(duì)低年資護(hù)士產(chǎn)生良好的影響，使她們不知不覺(jué)中學(xué)會(huì)了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時(shí)，在與病人交流過(guò)程中，征求病人的意見(jiàn)及建議，教會(huì)低年資護(hù)士最大程度地給病人解決問(wèn)題，增強(qiáng)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

總之，低年資護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展評(píng)價(jià)式查房的培訓(xùn)，我科低年資護(hù)士在一定程度上提高了整體護(hù)理能力，加速了低年資護(hù)士的成長(zhǎng)歷程，全面提高了低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，滿足了臨床工作的需要。

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