汪華萍 黃秀蘭

汪華萍:女，本科，副主任護師

PICC 置管是經(jīng)外周靜脈置入，導(dǎo)管前端到達(dá)中心靜脈的一項技術(shù)，主要應(yīng)用于長期靜脈輸液、輸注刺激性藥物以及間歇性輸液治療的患者。完成PICC 置管后，必須確定導(dǎo)管尖端是否位于上腔靜脈中下段才能安全使用。目前較為先進的方法是通過心內(nèi)電圖P 波的變化，判斷導(dǎo)管尖端的位置。使用心內(nèi)電圖定位常用的器械是心電監(jiān)護儀、心電連接器、一次性使用心電電極片。心電監(jiān)護儀及一次性使用心電電極片是臨床上隨手可得的器械，而心電連接器是一種專用器械，通常臨床上很難見到，新開展心內(nèi)電圖定位的科室必須申購，且價格不菲，因此缺乏專用心電連接器就成了心內(nèi)電圖定位技術(shù)廣泛使用的最大阻力。為了更好的推動這項技術(shù)的發(fā)展，我院置管室自制了一種心電連接器，并且不影響使用效果。現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

自制心電連接器的制作材料共3 件(圖1):(1)接線夾(五金器材)1 個。(2)一次性使用心電電極片1 個。(3)普通電線1 根。制作方法:取下一次性使用心電電極片中央的金屬扣鈕(簡稱扣鈕)，取一段30 cm 長的普通電線，暴露兩端的金屬絲約1 cm，電線的一端與接線夾連接，并用絕緣膠帶纏繞兩圈，另一端與金屬扣鈕連接，且用點焊加固，自制心電連接器就制作完成。

2 應(yīng)用

置管前打開心電監(jiān)護儀，并將心電導(dǎo)聯(lián)連接好，留?、?qū)?lián)的基準(zhǔn)心電圖后，取下右上導(dǎo)聯(lián)與自制心電連接器連接備用。進行PICC 置管，導(dǎo)管送至預(yù)置入長度差5 cm 時，將PICC 導(dǎo)管尾部導(dǎo)絲與準(zhǔn)備好的心電連接器連接(圖2)，一邊繼續(xù)送管，一邊觀察心電圖P 波的改變，最后將導(dǎo)管定到最佳位置。

圖1 自制心電連接器的材料

圖2 自制連接器與PICC 尾端導(dǎo)絲連接

3 優(yōu) 點

心內(nèi)電圖指導(dǎo)PICC 導(dǎo)管定位的方法與傳統(tǒng)的X 線攝片定位相比，可以使術(shù)中置管方向更準(zhǔn)確，從而使置管成功率和安全性大大增加。據(jù)筆者調(diào)查心內(nèi)電圖指導(dǎo)PICC 導(dǎo)管定位法沒有得到臨床廣泛應(yīng)用的主要原因是缺少專用連接器，因為臨床任何科室都擁有至少一臺心電監(jiān)護儀及一次性使用心電電極片。自制心電連接器取材方便;制作簡單;使用效果(心電圖波形)不受任何影響，可以完全替代專用心電連接器;且能夠與任何品牌任何型號的心電監(jiān)護儀相連接。因此自制心電連接器解決了目前臨床的困難，促進了PICC 技術(shù)的發(fā)展，值得廣泛應(yīng)用。