淺談面癱急性期針灸遠(yuǎn)端取穴

郭曉娜

·學(xué)術(shù)論壇·

淺談面癱急性期針灸遠(yuǎn)端取穴

郭曉娜

從目前文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看,面癱各時(shí)期針灸治療多以面部局部取穴為主。面癱早期是針灸治療的關(guān)鍵時(shí)期,針刺的時(shí)機(jī)和方法直接影響著疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。部分醫(yī)家主張面癱早期以遠(yuǎn)端穴為主,少取病變局部腧穴。面癱早期面部取穴和避開(kāi)面部取穴兩種方法療效評(píng)定受諸多因素影響,孰優(yōu)孰劣尚無(wú)定論。筆者認(rèn)為面癱早期應(yīng)避開(kāi)面部取穴,采用遠(yuǎn)端取穴的治療方法,在急性期過(guò)后逐漸加用局部取穴,臨床效果佳。本文通過(guò)探討面癱急性期遠(yuǎn)端取穴,以擴(kuò)展臨床思路,積極探索實(shí)踐,找到最佳治療方案,減少患者痛苦,縮短病程。

面癱急性期; 遠(yuǎn)端取穴; 針灸; 探討

1 急性期遠(yuǎn)端取穴的源流與原理

面癱的針灸治療需要根據(jù)不同的時(shí)期、不同的病情進(jìn)行調(diào)整,因人因時(shí)因地制宜。面癱1～7天為急性期,此期病情在進(jìn)展,一般認(rèn)為面癱急性期針灸局部取穴刺激宜小、宜微、宜短,若對(duì)局部進(jìn)行強(qiáng)刺激,會(huì)造成炎癥、水腫加重,神經(jīng)細(xì)胞變性幾率增加,導(dǎo)致機(jī)體在恢復(fù)受損組織過(guò)程中產(chǎn)生黏連造成聯(lián)動(dòng),甚則遺留面神經(jīng)痙攣,使治療難度加大。部分學(xué)者認(rèn)為面癱是外邪侵襲經(jīng)脈,經(jīng)氣痹阻所致,早期以外邪始中絡(luò)脈為主要矛盾,正邪相爭(zhēng),正勝邪卻則經(jīng)氣無(wú)所阻滯,絡(luò)脈調(diào)和,氣血周流而不病,應(yīng)以疏散外邪為大法,著重取具有疏散外邪,調(diào)整經(jīng)氣作用的遠(yuǎn)端穴,而少取病變局部腧穴,以防損傷局部經(jīng)氣,助邪傷正,引邪入里[2]。頭面部為諸陽(yáng)之會(huì),手足陽(yáng)經(jīng)均上行于頭面部,經(jīng)絡(luò)阻滯可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。分布于面部的經(jīng)絡(luò)主要是手足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)蹺脈,分布于耳后的經(jīng)絡(luò)主要有手足少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈。“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,手陽(yáng)明經(jīng)的二間、合谷、曲池穴、手少陽(yáng)經(jīng)的液門、中渚、外關(guān)(通陽(yáng)維脈)、四瀆穴,足陽(yáng)明經(jīng)的解溪、足三里、上巨虛穴,足太陽(yáng)經(jīng)的申脈、金門、跗陽(yáng)穴(陽(yáng)蹺脈郄穴),足少陽(yáng)經(jīng)的足臨泣、丘墟、陽(yáng)交穴(陽(yáng)維脈郄穴)等都可用于面癱治療,隨癥加減往往有意想不到的效果。研究表明急性期遠(yuǎn)端取穴可有效縮短臨床治療時(shí)間。李良平應(yīng)用腕踝針遠(yuǎn)端取穴治療面癱,對(duì)照組取風(fēng)池、頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白、攢竹、合谷。配迎香、水溝、承漿、翳風(fēng)等穴[3]。遠(yuǎn)端取穴患者治愈時(shí)間比局部取穴患者短,且有明顯差異。白茹等[4]面癱早期采用遠(yuǎn)端針刺足三里、上巨虛,扶正祛邪,通陽(yáng)散寒,活血通絡(luò),總有效率98.1%。其認(rèn)為本病在早期如直接面部針刺,可使局部損傷不利于病情恢復(fù),或使病程延長(zhǎng),面癱靜止期再逐步加用面部局部取穴,如頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白、攢竹、迎香、承漿穴等則可有效促進(jìn)面癱恢復(fù),提高臨床治愈率。

2 遠(yuǎn)端取穴中部分單穴的臨床研究

中醫(yī)認(rèn)為氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻滯是導(dǎo)致面癱的主要病機(jī)。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),疏通陽(yáng)明經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,更能驅(qū)風(fēng)邪外出,此即“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。面神經(jīng)的走行分布與少陽(yáng)經(jīng)脈循行分布極為相似,臨床多用陽(yáng)明和少陽(yáng)經(jīng)穴治療面癱,其中合谷、足三里、翳風(fēng)、風(fēng)池穴是治療的常用穴位。這些穴位的進(jìn)針手法、進(jìn)針?lè)较颉⑷⊙ㄒc(diǎn)等又有其特殊性,抓住這些要點(diǎn)可有效提高臨床療效。

張棟等[5]采用紅外熱像方法,觀察到針刺手陽(yáng)明經(jīng)合谷穴和足陽(yáng)明經(jīng)足三里穴后,面癱患者的面部均出現(xiàn)升溫反應(yīng),且手經(jīng)取穴的升溫值高于足經(jīng)。針刺合谷穴和足三里穴引起的升溫效應(yīng)不僅只是單純的血液循環(huán)變化,還包括神經(jīng)功能的改善和局部組織代謝的加強(qiáng),合谷穴作用更強(qiáng)。楊素飛等[6]分析相關(guān)文獻(xiàn)資料認(rèn)為手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)脈、經(jīng)筋在頭面部的循行都主要分布在同側(cè),由于左右脈氣相互交通,“左病取右,右病取左”,治療面癱時(shí)既可以選取同側(cè)合谷,也可對(duì)側(cè)取穴,但以雙側(cè)取穴為宜。

靳爽等[7]對(duì)面癱急性期遠(yuǎn)端取穴以風(fēng)池為主,刺法要求針尖朝向內(nèi)上方,向?qū)?cè)眼球中心方向刺1～1.3寸,施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法,達(dá)到局部酸、脹感,針感可向眼球、腦內(nèi)傳導(dǎo)。劉玲等認(rèn)為翳風(fēng)穴深部位于面神經(jīng)干顱骨穿出處,早期灸翳風(fēng)穴可有效改善局部循環(huán),促進(jìn)炎癥及水腫的吸收,加快損傷面神經(jīng)的恢復(fù)[8]。每次施灸時(shí)間以10～15分鐘為宜,灸至穴位紅暈、潮濕為度,每天1次,連續(xù)5～7天為宜。

3 面癱遠(yuǎn)端取穴的針灸治療

3.1 辨證分型取穴

張沛霖將面癱早期分為風(fēng)寒型、瘀血阻絡(luò)型和風(fēng)熱型。3種分型均取完骨、翳風(fēng)、養(yǎng)老穴,提插或急徐瀉法,隔日一次,留針20分鐘。(1)風(fēng)寒型:上3穴配合谷穴,提插瀉法。(2)瘀血阻絡(luò)型:上3穴配合聽(tīng)會(huì)、率谷、外關(guān)等,急徐瀉法。(3)風(fēng)熱型:上3穴配懸鐘、申脈、解溪、金門等,提插瀉法。選穴以少陽(yáng)、太陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)穴為主,病性屬實(shí),均用瀉法[9]。

沙巖等[10]將面癱急性期分為風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、肝膽濕熱、陽(yáng)明熱盛和肝郁氣滯五種證型。其采用針刺、拔罐、艾灸、刮痧、刺血多種療法,針刺取用百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、太沖為主,配合辨證取穴,寒證配合拔罐、艾灸以溫經(jīng)散寒,熱證配合刮痧、刺血瀉熱,氣滯者走罐以疏通經(jīng)絡(luò),這些對(duì)于臨床治療面癱有很好的借鑒作用。(1)風(fēng)寒阻絡(luò)證:上穴配合針刺列缺;并在大椎、風(fēng)門、肺俞拔罐;風(fēng)池、下關(guān)艾灸。(2)風(fēng)熱襲絡(luò)證:上穴配合針刺曲池、外關(guān);背部沿督脈、膀胱經(jīng)刮痧;大椎刺絡(luò)拔罐。(3)肝膽濕熱證:上穴配合針刺曲池、外關(guān)、俠溪、陰陵泉;背部沿督脈、膀胱經(jīng)刮痧;大椎、肝俞刺絡(luò)拔罐;耳尖、關(guān)沖放血。(4)陽(yáng)明熱盛證:上穴配合針刺曲池、支溝、內(nèi)庭;背部沿督脈、膀胱經(jīng)刮痧。(5)肝郁氣滯證:上穴配合針刺外關(guān);背部沿膀胱經(jīng)走罐。對(duì)于面癱急性期耳后下部位疼痛者,被針刺耳周穴位尤其是電針強(qiáng)刺激后感覺(jué)不適的患者,予活血通絡(luò)止痛的膏藥貼敷完骨、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)。

3.2 常用經(jīng)驗(yàn)取穴

部分針灸大家認(rèn)為面癱急性期重點(diǎn)在少陽(yáng)、陽(yáng)明,急性期循經(jīng)選用遠(yuǎn)端有效點(diǎn),禁刺顏面部穴位,特別是面部刺痛處的穴位。楊甲三遠(yuǎn)道取穴雙液門、合谷、列缺,瀉法強(qiáng)刺激,每天1～2次?；紓?cè)臨近穴位風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、頭竅陰、腦空、聽(tīng)會(huì)、牽正、肩井透天髎穴,瀉法,淺刺[11]67。郭效宗刺大椎、風(fēng)池、四瀆、合谷、上巨虛,每日針,不留針。風(fēng)池要求針感到達(dá)額頭部,上巨虛針感到足尖[11]47-48。

合谷、太沖相配,取之于《針灸大成》之“四關(guān)穴”,《標(biāo)幽賦》言:“寒熱痹痛,開(kāi)四關(guān)而已之?！睂?shí)驗(yàn)研究[12]表明:針刺四關(guān)穴可以通過(guò)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)大腦血管管徑的變化,使腦血管擴(kuò)張,并有可能降低腦血流阻力,改善顱內(nèi)血液循環(huán),調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的平衡。很多醫(yī)家在臨床上應(yīng)用“四關(guān)穴”以祛風(fēng)散寒、行氣活血治療面癱。王文德[13]認(rèn)為病情進(jìn)展時(shí)期,局部穴應(yīng)慎用。一般選用合谷、太沖穴為主,若患者在翳風(fēng)、風(fēng)池處有壓痛,針風(fēng)池、翳風(fēng),均瀉法。楊賢海等[14]早期針灸治療多采用遠(yuǎn)端取穴,以合谷(對(duì)側(cè))、太沖(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),加風(fēng)池針刺為主,配合使用平衡穴位明目穴、鼻炎穴、牙痛穴、面癱穴等,隨證加用灸療等。張智龍[2]治療面癱急性期一般以風(fēng)池、合谷、支溝為主穴。若素體陽(yáng)亢者加取太沖,調(diào)暢機(jī)體經(jīng)氣,祛邪外出,發(fā)病前有耳垂后疼痛者加取翳風(fēng)。由此可見(jiàn)太沖、合谷聯(lián)合使用在面癱治療中有極其重要的意義。

民間還有許多治療面癱的方法,如山陰城內(nèi)康老醫(yī)生用肩胛骨內(nèi)緣挑割法治療面癱,他認(rèn)為發(fā)病早期不宜在面部針灸,發(fā)病3個(gè)月內(nèi),絕大多數(shù)可治愈。沿患側(cè)肩胛骨內(nèi)緣,從上角往下找壓痛點(diǎn),用圓利針刺入皮下,挑出白色纖維絲,再用刀片隔斷,所用痛點(diǎn)都挑割[13]。此方法簡(jiǎn)單有效,有待進(jìn)一步實(shí)踐。

4 體會(huì)與展望

針灸治療面癱療效較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有顯著的優(yōu)勢(shì)。本病的愈合與病程及病情輕重有明確的關(guān)系,即病程愈短,病情愈輕,療效愈好,痊愈率愈高,反之則療效愈差,痊愈率愈低,故對(duì)本病,應(yīng)在早期病情輕淺時(shí)予以有效治療[5]。在周圍性面癱病變初期,正虛邪實(shí),宜扶正祛邪,所以取穴要少,針刺要淺,手法要輕,留針要短,給予面部麻痹的神經(jīng)一個(gè)適當(dāng)?shù)牧夹源碳?就可以促進(jìn)面部功能的恢復(fù),且有助于防止后遺癥的發(fā)生,提高療效,縮短療程。若急性期應(yīng)用電針局部治療未取得明顯效果,再用其他方法,如拔罐、艾灸、推拿等進(jìn)行治療,往往很難再見(jiàn)療效[4]。為了給患者留下足夠的治療空間,避免給患者帶來(lái)生理上及心理上的不良影響,早期應(yīng)避開(kāi)面部取穴,采用遠(yuǎn)端取穴,把局部針灸刺激風(fēng)險(xiǎn)降到最低。在治療上面癱初期應(yīng)著重取遠(yuǎn)端穴,以陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)取穴為主,急性期過(guò)后加用面部穴位,效果肯定。目前面癱急性期面部取穴和避開(kāi)面部取穴兩種方法尚無(wú)大規(guī)模臨床對(duì)照研究,其療效差異與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、患者的機(jī)能狀態(tài)、針灸時(shí)機(jī)等多種因素相關(guān),值得臨床探討研究。以上整理的文獻(xiàn)資料為面癱的針灸治療提供一些參考和思路,希望在諸多治療方案中尋找到最佳治療方案,減少患者痛苦,縮短病程。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:25.

[2] 張智龍.面癱針刺規(guī)律愚見(jiàn) [J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988, 39(3):17-18.

[3] 楊梅坤.面癱針灸治療概況[J].《甘肅中醫(yī)》,2006,19 (11):48-49.

[4] 白茹,馬鐵明.針灸治療急性期周圍性面癱探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,14(5):148-149.

[5] 張棟,彭悅,孟競(jìng)璧,等.針刺手足陽(yáng)明經(jīng)穴位對(duì)面癱患者面部溫度影響比較的熱像圖觀察[J].針刺研究,1990,(3): 191-193.

[6] 楊素飛,孟智宏.合谷穴治療面癱機(jī)理淺探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(8):1619-1620.

[7] 靳爽,鄭健剛.論周圍性面癱治療中的遠(yuǎn)道取穴[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(2):56-57.

[8] 蘇娜,董歡歡.劉玲中西醫(yī)結(jié)合診治貝爾麻痹經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,11(35):26-27.

[9] 孫光榮,楊龍會(huì),馬靜.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:26-28.

[10] 沙巖,宋延青.面癱針灸辨證治療思路[J].針灸臨床雜志, 2008,24(11):32-33.

[11] 胡熙明,宋祖敬.針灸臨證指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1991:47-48,67.

[12] 段方勝,姜釩,鄭依勇,等.針刺四關(guān)穴對(duì)頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].上海針灸雜志,1996,15(2):5.

[13] 王文德.針道摸象[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011: 156-157.

[14] 楊賢海,袁發(fā)慧.周圍性面癱針灸辨治通絡(luò)四法[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2006,34(3):57-58.

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.039

2015-07-07)

(本文編輯:蒲曉田)

100041 北京市石景山區(qū)廣寧街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

郭曉娜(1984-),女,碩士,住院醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)臨床。E-mail:gxn_1111@sina.com