提高悟性,重視中醫(yī)思維;讀書(shū)臨證,加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)

趙進(jìn)喜 賈海忠 肖永華 朱立 龐博 申子龍 王昀

·鏗鏘中醫(yī)行·

提高悟性,重視中醫(yī)思維;讀書(shū)臨證,加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)

趙進(jìn)喜 賈海忠 肖永華 朱立 龐博 申子龍 王昀

【編者按】 成為一個(gè)好的大夫,一個(gè)“明中醫(yī)”,要求“熟讀經(jīng)典,勤臨床,多拜名師,悟性強(qiáng)”,熟讀經(jīng)典是方法,拜名師是途徑,勤臨床是過(guò)程,而悟性強(qiáng)是條件。如何才能有悟性?“當(dāng)能真正認(rèn)識(shí)自己的時(shí)候,就有了悟性”。2015年8月12日“鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍第十一講以“悟性”為關(guān)鍵詞,邀延?xùn)|直門(mén)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、廣安門(mén)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院各學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)此展開(kāi)討論,其間所言,既有各專(zhuān)家臨床實(shí)踐感悟、又有自身生長(zhǎng)經(jīng)歷,對(duì)有志于在中醫(yī)道路上走的更遠(yuǎn)的醫(yī)家學(xué)者,相信此次沙龍將授予更多啟迪。

悟性是自我認(rèn)識(shí)與認(rèn)識(shí)自己和環(huán)境之間關(guān)系的一種能力。提高悟性,可提高中醫(yī)臨床水平,在中醫(yī)成才過(guò)程中具有非常重要的作用。悟性是智慧的表現(xiàn),與先天潛質(zhì),以及后天形成的哲學(xué)思維、人文素養(yǎng)、人生閱歷密切相關(guān)。熟讀經(jīng)典、勤于臨床的基礎(chǔ)上,勤學(xué)多思,善于總結(jié),多拜名師,有利于提高悟性。

悟性; 思維方式; 人才培養(yǎng)

悟性,自古就備受重視。明·謝榛《四溟詩(shī)話》云:“詩(shī)固有定體,人各有悟性。”指出作詩(shī)雖有一定格式,但因?yàn)槊總€(gè)人悟性不同,因此寫(xiě)出來(lái)的詩(shī)句也各有千秋。而所謂“熟讀經(jīng)典勤臨床,多拜名師悟性強(qiáng)”,把悟性高低與讀經(jīng)典、勤臨床、參名師,放到相當(dāng)重要的地位,直接關(guān)系到中醫(yī)成才與臨床思維能力提高,直接關(guān)系著中醫(yī)師臨床水平的提高。正如俗語(yǔ)所說(shuō)“師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén),修行在個(gè)人”,也有強(qiáng)調(diào)悟性重要的意思?！扮H鏘中醫(yī)行”第十一期圍繞如何提高中醫(yī)學(xué)悟性展開(kāi)討論。

1 悟性在中醫(yī)成長(zhǎng)過(guò)程中具有重要作用

賈海忠教授:

什么是悟性?如何提高中醫(yī)悟性?“悟”字一邊是個(gè)心,另外一邊是“吾”,意思為當(dāng)能真正認(rèn)識(shí)自己的時(shí)候,就有了悟性。其內(nèi)涵包括對(duì)自己的心理活動(dòng)、精神活動(dòng)以及個(gè)人與社會(huì)、自然環(huán)境的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。悟性存在不同層次,不能簡(jiǎn)單說(shuō)誰(shuí)有悟性,誰(shuí)沒(méi)有悟性。悟性是自我認(rèn)識(shí)與認(rèn)識(shí)自己和環(huán)境關(guān)系的的一種能力。有悟性,首先得認(rèn)識(shí)到自己存在不足,需要繼續(xù)學(xué)習(xí)。按照已有的狹隘知識(shí)來(lái)衡量新東西,就難言悟性。

如臨床觀察到,糖尿病患者應(yīng)用胰島素后,口渴、多尿、多飲癥狀迅速改善,那么從中醫(yī)角度講胰島素就具有養(yǎng)陰生津的功效,適合于陰虛燥熱患者,但是如果用于肥胖患者效果就會(huì)較差。臨床還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有用胰島素后舌苔減退,于是就啟發(fā)我們,在用常規(guī)思路治病厚膩苔不退時(shí),改用大劑量天花粉、生地養(yǎng)陰,一般用量30～50 g,一周左右厚膩苔就可以消退。而對(duì)于舌光無(wú)苔主要見(jiàn)于以下三種情況,一是陰虛,藥物常用沙參、麥冬、石斛、白芍、甘草等;一是舌紫暗無(wú)苔的,用活血化瘀中藥,使氣血順暢,營(yíng)養(yǎng)充足,則舌苔漸生;一是舌淡無(wú)苔,淡味健脾中藥如扁豆、茯苓、山藥、甘草等,常有卓效。從臨床中獲得悟性,可有效指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐,有利于中醫(yī)快速成才。

趙進(jìn)喜教授:

培養(yǎng)中醫(yī)要求“熟讀經(jīng)典,勤臨床,多拜名師,悟性強(qiáng)”,熟讀經(jīng)典是方法,拜名師是途徑,勤臨床是過(guò)程,而悟性強(qiáng)是條件,要想成為一個(gè)好大夫,成為一個(gè)明白的醫(yī)生,都需要具備這個(gè)悟性,它與熟讀經(jīng)典、勤于臨床、多拜名師具有同等重要的地位。早年讀書(shū)領(lǐng)會(huì)五更瀉的病機(jī)脾腎陽(yáng)虛,心存疑惑。泄瀉不發(fā)生于陽(yáng)氣最虛的子夜,卻發(fā)生在陽(yáng)氣始升的五更,“陽(yáng)氣當(dāng)升而不能生”,不能自圓其說(shuō),后讀山東中醫(yī)藥大學(xué)李克紹教授文章才恍然大悟。李老認(rèn)為五更瀉的病機(jī)除了脾腎陽(yáng)虛,腎之閉藏不及,還有肝氣疏泄太過(guò)。五更為肝氣主時(shí),腎陽(yáng)虛,閉藏不及,肝氣主時(shí),肝氣疏泄太過(guò),因此,此時(shí)容易發(fā)生泄瀉。四神丸用吳茱萸溫中而不用干姜,也有用吳茱萸降逆平肝之意。受此啟發(fā),臨床治療易于后半夜發(fā)作的疾病,如男子遺精,小兒遺尿,女子夢(mèng)交以及更年期綜合征后半夜多汗等,常采用平肝、柔肝、斂肝的思路,屢受佳效。曾治國(guó)務(wù)院僑辦一將近60歲男士,經(jīng)常后半夜驚醒,汗出,影響睡眠,采用二仙湯加用白芍柔肝,煅龍骨、煅牡蠣平肝斂肝,后癥狀很快就改善。

恩師呂仁和教授,在二十多年前,就提出糖尿病并發(fā)癥防治“二五八方案”,強(qiáng)調(diào)糖尿病的治療目標(biāo)是健康、長(zhǎng)壽,而不是僅僅控制好血糖。健康就是提高生活質(zhì)量,長(zhǎng)壽就是延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的時(shí)間,從而延長(zhǎng)壽命。五項(xiàng)觀察指標(biāo)指血糖、血脂、血壓、體重、臨床癥狀。八項(xiàng)治療措施,包括飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平衡、中醫(yī)藥治療、口服降糖藥治療、胰島素治療、針灸推拿、氣功。呂老師提出治病的目標(biāo)是為了健康長(zhǎng)壽,實(shí)際上與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)相類(lèi)似。而衡量指標(biāo),不僅僅關(guān)注血糖,其他指標(biāo)也同等重要。尤其難能可貴的是提出血糖控制目標(biāo)應(yīng)因人而異,餐前血糖控制在5-6-7(mmol/L),餐后血糖控制在8-9-10(mmol/L),實(shí)際是中醫(yī)學(xué)整體觀念以及強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療思維的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的許多理念,具有先進(jìn)性,有待于我們用心體悟。

2 悟性體現(xiàn)著人類(lèi)智慧,有關(guān)哲學(xué)思維、人文素養(yǎng)與人生閱歷

趙進(jìn)喜教授:

悟性受很多與身俱來(lái)的因素影響,正如徐悲鴻、齊白石等藝術(shù)大家之所以有很高藝術(shù)成就與他們先天素質(zhì)很高有密切關(guān)系。同時(shí),悟性與其思維方式、性格特點(diǎn)也很大關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),不同性格特點(diǎn)的人所能勝任的工作不同。如有的人做事特別認(rèn)真、細(xì)心,對(duì)數(shù)字比較敏感,可能適合做會(huì)計(jì)等工作;有的人思維活躍,有闖勁,那么就可能適合于開(kāi)拓探索之類(lèi)的工作。學(xué)習(xí)中醫(yī)是需要悟性的。眼見(jiàn)行醫(yī)數(shù)十年,不得其門(mén)而入,療效平平,提示悟性不高。再者,悟性與一個(gè)人的文化修養(yǎng)也有一定聯(lián)系。俗話說(shuō)“文是基礎(chǔ)醫(yī)是樓”,就是在強(qiáng)調(diào)好的文化基礎(chǔ)對(duì)學(xué)好中醫(yī)的重要。北京四大名醫(yī)之一蕭龍友先生本是清朝的拔貢出身,當(dāng)過(guò)官員,民國(guó)后棄政從醫(yī);施今墨先生早年追隨孫中山革命,最后有感于軍閥混戰(zhàn),改做中醫(yī)。皆因療效卓著,很快成為名醫(yī)。實(shí)際上與其行醫(yī)前深厚的文化基礎(chǔ)密不可分。

學(xué)習(xí)中醫(yī),需要有一個(gè)比較全面的哲學(xué)觀。就陰陽(yáng)而言,陰和陽(yáng)本身就是互生互用,互根互制,陰中有陽(yáng),陽(yáng)中有陰,所以陽(yáng)生陰長(zhǎng),陽(yáng)殺陰藏,陰陽(yáng)兩方面不能分割,一定程度上可以說(shuō)是高度統(tǒng)一的。只強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng),哲學(xué)上站不住腳,也與《內(nèi)經(jīng)》理論相抵牾?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也?！睂?shí)際上就是“事事有矛盾”“時(shí)時(shí)有矛盾”,陰陽(yáng)相生相制,是一切事物發(fā)展的原始動(dòng)力。陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一哲學(xué)思想,對(duì)我們認(rèn)識(shí)中醫(yī)問(wèn)題具有重要意義。所謂“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰”,如此六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸方義,就不難理解了。

賈海忠教授:

哲學(xué)是所有學(xué)問(wèn)的靈魂。早年曾讀大量的哲學(xué)專(zhuān)著,包括中國(guó)哲學(xué)史、歐洲哲學(xué)史,對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)有很大幫助。要提高我們的悟性,首先要有一個(gè)非常好的哲學(xué)基礎(chǔ)。因?yàn)槲蛐耘c知識(shí)無(wú)關(guān),是一個(gè)智慧層面的東西,知識(shí)結(jié)構(gòu)會(huì)影響悟性。已經(jīng)掌握的知識(shí),既可是進(jìn)步的階梯,也可能是進(jìn)步的障礙。善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,才說(shuō)明已有悟性。臨床上如何將中西醫(yī)很好地統(tǒng)一起來(lái),服務(wù)臨床,就需要智慧,需要我們提高悟性。如果看不到二者統(tǒng)一性,僅僅看到其對(duì)立,不能算是一個(gè)有悟性的醫(yī)生。執(zhí)著于某一個(gè)知識(shí)、某一觀點(diǎn)、某一個(gè)學(xué)科、某一個(gè)老師的教導(dǎo),提示尚未真正開(kāi)悟。悟性是智慧的體現(xiàn)。

悟空是悟性的最高境界。即《金剛經(jīng)》所謂“一切有為法,如夢(mèng)幻泡影,如露亦如電,應(yīng)作如是觀”。萬(wàn)物皆空乃指所有物與物之間的關(guān)系皆空,空不等于沒(méi)有,乃是事物不難獨(dú)立存在的一種狀態(tài)。如影子的形成,人、太陽(yáng)、地面缺一不可,影子依然是客觀存在,但如果沒(méi)有人,沒(méi)有陽(yáng)光,影子何來(lái)?萬(wàn)事萬(wàn)物及其之間的關(guān)系,是常變常新的,所以追求永恒,往往落空。看淡自己,放棄執(zhí)著,才能不斷有所發(fā)現(xiàn),從而提高自己的悟性。

朱立副主任醫(yī)師:

學(xué)習(xí)中醫(yī),需要悟性,悟性的培養(yǎng)關(guān)系到社會(huì)、人文、歷史、哲學(xué)以及天文、地理等多學(xué)科知識(shí)的涉獵。因此常見(jiàn)文科素養(yǎng)高的學(xué)生更容易接受中醫(yī)的思維方式,而偏理科的學(xué)生,卻難以深入中醫(yī)的學(xué)習(xí)。反之,學(xué)習(xí)中醫(yī)對(duì)人的性格和三觀也有影響。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)宏觀和整體、陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一、互根互用、天人相應(yīng)等哲學(xué)思想,不僅可以指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐,也會(huì)影響個(gè)人心理、思維與行為方式。對(duì)于一個(gè)現(xiàn)代中醫(yī)師來(lái)講,培養(yǎng)中醫(yī)悟性,不妨在臨床實(shí)踐過(guò)程中思考和發(fā)掘中西醫(yī)匯通的點(diǎn),追求和而不同,靈活運(yùn)用中西醫(yī)兩種思維方式,以提高臨床療效。如中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨生髓,髓生血,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素,促進(jìn)骨髓造血,而中醫(yī)從腎論治貧血收效卓著;再如從痰、瘀認(rèn)識(shí)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,提高了冠心病臨床療效等等。曾跟隨一位西學(xué)中老師抄方,見(jiàn)其常用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋一些中醫(yī)臨床問(wèn)題,比如風(fēng)心病、心功能不全患者,處方銀翹散合生脈散、五苓散加減,常用強(qiáng)心、利尿、抗感染來(lái)解釋,雖未必貼切,也有利于學(xué)生理解,提高學(xué)習(xí)興趣。臨床治療胃食管反流,常將中醫(yī)的理氣通降、和胃制酸治法,比作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜功效,使患者更容易接受,有利于配合治療。因此,提高中醫(yī)的悟性需要有一定文史哲背景,還需要處理好中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系,不要僅見(jiàn)其對(duì)立,更要理解其相統(tǒng)一的一面。

肖永華副教授:

悟性實(shí)際上與社會(huì)閱歷也有很大關(guān)系。在新加坡講學(xué)時(shí),學(xué)員普遍年齡較大,最年長(zhǎng)者71歲,學(xué)習(xí)精力明顯不如年輕人,同時(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)也比較差。但是,我意外發(fā)現(xiàn)這些學(xué)員對(duì)于中醫(yī)臨床的理解能力與國(guó)內(nèi)年輕學(xué)生相比,普遍更勝一籌。尤其少有國(guó)內(nèi)年輕學(xué)生容易鉆牛角尖的情況。現(xiàn)在回想,這應(yīng)該得益于他們普遍具備的較為豐富的社會(huì)閱歷。社會(huì)閱歷與經(jīng)驗(yàn),讓人能更容易理解各種復(fù)雜關(guān)系,接受事物的多樣性復(fù)雜思維特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是理論多元而復(fù)雜。理解事物的復(fù)雜性可能是我們中醫(yī)悟性的一個(gè)重要方面。我曾經(jīng)和數(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)、信息科學(xué)專(zhuān)業(yè)等領(lǐng)域的專(zhuān)家探索交叉學(xué)科研究中醫(yī)的方法。在這過(guò)程中,大家都深深體會(huì)到中醫(yī)的復(fù)雜性、模糊性、多系統(tǒng)性等諸多特點(diǎn),這也導(dǎo)致很難用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言去闡釋中醫(yī)問(wèn)題。即便是應(yīng)用目前最前沿的數(shù)學(xué)方法和最先進(jìn)的信息技術(shù)來(lái)研究中醫(yī),也將是一項(xiàng)復(fù)雜棘手、極富挑戰(zhàn)性的艱難工作。鑒于此,從各個(gè)角度提升個(gè)人閱歷,增加社會(huì)經(jīng)驗(yàn),有利于理解中醫(yī)的復(fù)雜性。

3 提高中醫(yī)悟性,需要熟讀經(jīng)典,勤于臨床,多拜名師

趙進(jìn)喜教授:

提高中醫(yī)悟性,除需要有較高的文化素養(yǎng)以及哲學(xué)思想指導(dǎo)外,還得下苦功夫,熟讀經(jīng)典,以全面繼承中醫(yī)精髓。否則,人家說(shuō)“陽(yáng)主陰從”,立刻就認(rèn)可所有疾病都需要首先溫陽(yáng)。賈海忠教授曾用附子理中湯治療舌干紅無(wú)苔,但如果一見(jiàn)舌干紅無(wú)苔就用附子理中丸,肯定會(huì)出問(wèn)題,畢竟養(yǎng)陰生津治療干紅無(wú)苔是最常用的思路?！端貑?wèn)·生氣通天論》指出:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！?yáng)氣者,煩勞則張。”意思為陽(yáng)氣非常寶貴,就好像天上的太陽(yáng)一樣,萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng),但如果陽(yáng)光太過(guò),樹(shù)苗就會(huì)被烤焦。在人體陽(yáng)氣太過(guò)也會(huì)折壽。因此,《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)“清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害”,強(qiáng)調(diào)的是清靜,恬淡虛無(wú),不能煩勞過(guò)度,若陽(yáng)氣過(guò)用,則使陽(yáng)氣弛張;并不是在強(qiáng)調(diào)陽(yáng)虛需要扶陽(yáng)。由此可見(jiàn)全面掌握中醫(yī)精髓的重要。

三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的提出,實(shí)際上就是我在反復(fù)研讀《傷寒論》基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床實(shí)踐所悟?！秱摗分赋?“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也?！睜?zhēng)議頗大,日本學(xué)者丹波元簡(jiǎn)解釋“發(fā)于陽(yáng),發(fā)于陰”,是說(shuō)陽(yáng)盛體質(zhì)與陰盛體質(zhì),能啟發(fā)思路。天津攻讀碩士學(xué)位期間,某日在古文化街偶遇泥人張作品“十八羅漢斗大鵬”,發(fā)現(xiàn)十八羅漢面對(duì)從天而降的大鵬,表現(xiàn)不一,頓悟人群有三陰三陽(yáng)十八種體質(zhì)分類(lèi)方法。這種分法實(shí)際上是基于道家“道生一,一生二,三生萬(wàn)物”哲學(xué)思想指導(dǎo)下提出來(lái)的。所以能提出三陰三陽(yáng)體質(zhì)學(xué)說(shuō),實(shí)際上與刻苦學(xué)習(xí)、反復(fù)思考密不可分。

另外,多拜名師,學(xué)習(xí)別人的間接經(jīng)驗(yàn)也很重要。如治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征提出“五臟藏神——調(diào)整五臟”的治療思路,就收到了劉弼臣教授“從肺論治”思路的啟發(fā)。劉老治療小兒穢語(yǔ)綜合征常用山豆根、板藍(lán)根、黃芩、黃連、蒼耳子、辛夷花等清肺利咽、宣通鼻竅。聯(lián)系到《內(nèi)經(jīng)》講五臟藏神,如心藏神、腎藏志、脾主意、肝藏魂、肺藏魄,提示青少年身心疾病,應(yīng)重視調(diào)整五臟。重視根據(jù)具體臨床表現(xiàn),或側(cè)重于清肺,或側(cè)重于涼肝、柔肝。如患者肺熱咽痛為主,清肺熱,藥用板藍(lán)根、桔梗、甘草、黃芩、重樓;如果注意力不集中,即以調(diào)理脾胃為主,藥用陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓、炒麥芽等;如果記憶力下降,則應(yīng)該補(bǔ)腎,藥用生地黃、龜板、制遠(yuǎn)志等。調(diào)整五臟,即可益智寧神,可明顯提高療效?？梢?jiàn),讀經(jīng)典、勤臨床、參名師都是提高悟性的必要條件。

賈海忠教授:

提高中醫(yī)悟性,必須提高中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)。如果《內(nèi)經(jīng)》都看不懂,就很難說(shuō)對(duì)中醫(yī)有悟性。中醫(yī)診療疾病與西醫(yī)的對(duì)抗性思維不同,就西醫(yī)而言,高血壓要降壓,低血壓要升壓,中醫(yī)就不是這樣,臨床上通過(guò)中藥補(bǔ)益正氣,調(diào)整臟腑功能,常可以使高血壓下降,低血壓升高。再如,常有患者表現(xiàn)上半身熱下半身涼,無(wú)從下手,運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思維,調(diào)理氣血就能治愈。

其次,應(yīng)該重視中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)尤其是中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí),僅學(xué)習(xí)教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,另外,還要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。當(dāng)我們運(yùn)用中醫(yī)的理論解決了臨床復(fù)雜問(wèn)題的時(shí)候,自然就對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了興趣,悟性在臨床實(shí)踐中也逐漸提高了。當(dāng)我們?cè)趯W(xué)習(xí)、與人交流的時(shí)候,要自然形成一種謙虛的態(tài)度,這樣別人才會(huì)把有用的東西教給你。具體到我們實(shí)際工作的時(shí)候,我們不但要有悟性去理解古人講的東西,還要仔細(xì)觀察學(xué)習(xí),善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,更重要的是臨床實(shí)踐中依靠我們的悟性去解決難題,這都是悟性的具體運(yùn)用。還有,要想提高中醫(yī)悟性,還必須得天天有疑問(wèn),沒(méi)有疑問(wèn)就沒(méi)有悟性,越是有大疑問(wèn),越是有可能大徹大悟。所以說(shuō)在學(xué)習(xí)的時(shí)候,盡信書(shū)不如無(wú)書(shū),應(yīng)該養(yǎng)成一個(gè)解決疑問(wèn)的習(xí)慣。習(xí)慣于有疑問(wèn),又習(xí)慣于解決疑問(wèn),悟性自然就會(huì)升高到一個(gè)很高的境界。

肖永華副教授:

提高中醫(yī)悟性,除應(yīng)具備一定天資之外,還需鉆研經(jīng)典,多臨床實(shí)踐。記得早年投考呂仁和教授的博士生,呂老師曾評(píng)價(jià)“很有靈氣”。呂老認(rèn)為“有靈氣”就意味著反應(yīng)快,動(dòng)手能力強(qiáng),容易接受新知識(shí),有較大發(fā)展前景。大學(xué)讀書(shū)期間,成績(jī)名列前茅。如王清任的“五逐瘀湯”,方藥倒背如流,但臨床應(yīng)用卻不知選擇。后讀印會(huì)河教授的《中醫(yī)內(nèi)科新論》,其中談到應(yīng)用身痛逐瘀湯原方加烏梢蛇30 g,治療以竄痛表現(xiàn)為特點(diǎn)的痹證效果良好。應(yīng)用臨床,應(yīng)手而效,這才真正學(xué)會(huì)這首方劑。

此外,跟師過(guò)程中也需要注意學(xué)習(xí)方法,繼承學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)一定要遵從老師的內(nèi)心想法。例如以前看到呂老醫(yī)案中的豬苓、茯苓,都解讀為利水消腫。近期整理呂老的醫(yī)案發(fā)現(xiàn),慢性腎炎患者很多沒(méi)有水腫癥狀,仍舊處方豬苓、茯苓各30 g。之后請(qǐng)教呂老師,得知主要是考慮到其有效成分豬苓多糖、茯苓多糖可修復(fù)腎小球足細(xì)胞的損傷,調(diào)節(jié)免疫,提高機(jī)體免疫力。因此,戒驕戒躁,謙虛沉潛,才能真有所悟。

龐博博士:

對(duì)于提高中醫(yī)悟性應(yīng)與“多拜名師”相結(jié)合。大學(xué)伊始拜于啟蒙恩師祝肇剛先生門(mén)下,跟師侍診五年余,后在趙進(jìn)喜教授指導(dǎo)下攻讀碩士、博士學(xué)位,每憶及趙進(jìn)喜教授臨床工作之余,日日研習(xí)經(jīng)典,令人內(nèi)心鼓舞。其間先后跟隨王曉蓮、呂仁和、賀思圣、花寶金、樸炳奎、馮建春等中醫(yī)名家,并有幸得到樊正倫先生點(diǎn)撥《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)知要淺解》,得到王國(guó)寶先生點(diǎn)撥中藥制劑、王春生先生點(diǎn)撥中藥鑒定,所學(xué)涵蓋中醫(yī)、針灸、中藥,受益良多。到廣安門(mén)醫(yī)院工作之后,成為中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家樸炳奎先生傳承博士后,在跟師學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上,開(kāi)始研究名老中醫(yī)診治肺癌的思維認(rèn)知過(guò)程,對(duì)于樸炳奎先生辨病、辨證論治經(jīng)驗(yàn),基于藥理學(xué)知識(shí)用藥經(jīng)驗(yàn),以及綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合思路進(jìn)行了總結(jié)、梳理,認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)向知識(shí)固化的路徑,實(shí)際上就是對(duì)于悟性的內(nèi)在闡釋與描述。有人說(shuō):跟師多了,會(huì)自亂陣腳。實(shí)際上,多拜師,可博采百家之長(zhǎng),兼收并蓄,才能應(yīng)付復(fù)雜的中醫(yī)臨床。跟師學(xué)習(xí),首先是形似,然后是神似,能不能做到,取決于悟性。臨床實(shí)踐中,治療慢性腎衰,就用趙進(jìn)喜老師思路,治皮膚病就用王曉蓮老師思路,常可獲效。曾治一位親戚,患糖尿病腎病Ⅳ期,堅(jiān)持服藥三年,病情穩(wěn)定,最近一次查尿微量白蛋白19 mg/L,就是在趙老師“三維護(hù)腎”思想指導(dǎo)下,采用了益氣養(yǎng)血、活血化瘀、升清降濁、泄?jié)峤舛局畏ā?/p>

此外,讀經(jīng)典對(duì)提高悟性非常重要。在信息化快速發(fā)展的今天,應(yīng)該充分利用電子信息技術(shù),比如平板電腦里面存儲(chǔ)近6700冊(cè)中醫(yī)圖書(shū),如同隨身攜帶圖書(shū)館,可以隨時(shí)查閱,經(jīng)典應(yīng)熟讀、常讀,此外也有一些近現(xiàn)代醫(yī)家著作,比如祝諶予、李克紹、何紹奇、干祖望、朱進(jìn)忠、黃金昶等先生的著作,讀完之后收獲很大,可直接指導(dǎo)臨床。

王昀博士:

提高中醫(yī)悟性,首先要讀經(jīng)典,而做臨床是悟性的基礎(chǔ),如果沒(méi)有這些基礎(chǔ),悟性就是無(wú)源之水。其次,人文素養(yǎng)對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)悟性也非常重要。好的中醫(yī),性格不應(yīng)該偏執(zhí),學(xué)術(shù)應(yīng)該有包容心。對(duì)不同的學(xué)派不同的觀點(diǎn),不能輕易否定,會(huì)著力挖掘不同觀點(diǎn)之所以存在的立足點(diǎn)。學(xué)習(xí)的態(tài)度很重要。

4 結(jié)語(yǔ)

悟性在中醫(yī)個(gè)人成才過(guò)程中具有非常重要的作用。悟性因人而異,除了先天稟賦不同外,主要與后天培養(yǎng)相關(guān)。悟性是智慧的表現(xiàn),體現(xiàn)的是一種靈活的思維方式,與哲學(xué)觀、人文素養(yǎng)、人生閱歷等都有關(guān)系。要提高中醫(yī)的悟性,就要注重提升中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng),熟讀經(jīng)典,歷史地認(rèn)識(shí)經(jīng)典,勤于臨床,從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,多拜名師,善于學(xué)習(xí)老師的經(jīng)驗(yàn)。勤學(xué)多思,則悟性自然可以提高,最終甚至有可能大徹大悟。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)博士,中醫(yī)內(nèi)科教研室主任,國(guó)家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,首屆全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才,北京高校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學(xué)術(shù)繼承人。

肖永華博士簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生研究生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)博士,師從首都國(guó)醫(yī)名師呂仁和教授。

朱立博士簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,師從趙玉庸、王新月教授等。

龐博博士簡(jiǎn)介

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,師從祝肇剛、趙進(jìn)喜教授等,首都國(guó)醫(yī)名師樸炳奎教授傳承博士后。

王昀博士簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院2014級(jí)在讀博士研究生,師從趙進(jìn)喜教授、趙海濱教授。

R2-4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.040

2015-08-23)

(本文編輯:蒲曉田)

100070 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室[趙進(jìn)喜、肖永華、朱立];北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[申子龍(博士研究生)];中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科(賈海忠);中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院(龐博);北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科[王昀(博士研究生)]

趙進(jìn)喜(1965-),博士,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)治療腎病、內(nèi)分泌代謝病。E-mail:zhaojinximd@ 126.com