呂艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧　530011）

中醫(yī)治療單純性肥胖病的研究進展

呂艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

肥胖；單純性肥胖病；中醫(yī)民族醫(yī)藥；治療

單純性肥胖病主要是指由于機體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，導(dǎo)致脂肪在人體內(nèi)積聚過多，使得體重超出正常范圍的一種病癥［1］，作為一種可導(dǎo)致心腦血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病以及其它一些慢性疾病的高危因素，對單純性肥胖癥的干預(yù)已越來越受到人們的重視。中國傳統(tǒng)療法以整體觀為指導(dǎo)，辨證論治，防治結(jié)合，不抑制食欲，不引起腹瀉，減輕體重而不減輕體力，改善機體的機能狀態(tài)，在治療單純性肥胖病中已顯現(xiàn)出較強優(yōu)勢，逐漸為人們所關(guān)注［2］，但臨床上采取方案眾多，目前尚無公論。本文就中醫(yī)藥療法治療單純性肥胖病的研究進展進行綜述。

1　中醫(yī)學(xué)對單純性肥胖病的理論認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，人之所以肥胖，是因為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸無度以及先天稟賦等導(dǎo)致了人體陰陽失調(diào)，臟腑功能失司，陽氣虛損、痰濕內(nèi)生，其病位主要在脾腎，又與肝失疏泄有所關(guān)系［3］。李紅梅［4］在研究了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《儒門事親》《脾胃論》等多部中醫(yī)名著后，將肥胖病的病因病機總結(jié)為:飲食不節(jié)、久坐久臥、情志所傷、脾胃損傷、痰濕停聚、經(jīng)絡(luò)不暢?！端貑枴て娌≌摗吩?“必數(shù)食甘美而多肥也”，《素問·通評虛實論》有言“甘肥貴人，則膏粱之疾也”，由此可知，在諸多病因當(dāng)中，當(dāng)以飲食不節(jié)為首。另外，朱燕波等［5］研究發(fā)現(xiàn)，與平和質(zhì)相比，痰濕質(zhì)者超重、肥胖的危險度均顯著增高，氣虛質(zhì)者肥胖危險度顯著增高，而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)超重和肥胖的危險度顯著降低。

2　中醫(yī)內(nèi)治法

2.1中藥湯劑治療中藥湯劑是祖國醫(yī)學(xué)中的重要的組成部分，臨床上最為常用。唐紅珍［6］研究減肥方（山楂、苦丁茶、丹參、決明子、茯苓、白術(shù)、大黃、澤瀉）治療單純性肥胖病的臨床療效，通過對60例患者臨床觀察，結(jié)果總有效率為76.7%，且治療后臨床癥狀積分、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、WHR、血脂指標(biāo)中總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）等均較治療前顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）。馮居泰［7］認(rèn)為氣滯血瘀及痰瘀互結(jié)導(dǎo)致的肥胖病的比例日趨增高，因此自擬化痰祛瘀減肥湯（制首烏、草決明、丹參、生山楂、虎杖、黃精等）治療單純性肥胖病，對照組給予奧利司他治療，結(jié)果治療組與對照組療效無明顯差異（P＞0.05）。鄭黎明等［8］以宣肺降脂方（炙麻黃、杏仁、貝母、木瓜、荷葉、荷梗、桑白皮、夏枯草、桃仁、紅花、生何首烏、石打穿）治療單純性肥胖病并觀察臨床療效，效果良好。孫升云等［9］的實驗研究表明，利濕化濁活血的山荷減肥顆?？山档蛯嶒灤笫蟮捏w重及脂肪重量，并能使大鼠血清TC、TG、LDL水平和瘦素表達降低，同時升高HDL水平、脂聯(lián)素mRNA脂肪組織抵抗素mRNA的表達水平，這可能是該方能減肥降脂、治療肥胖病的部分作用機制。上述研究均表明了中藥湯劑治療單純性肥胖病的有效性。

2.2中成藥部分醫(yī)家習(xí)慣使用中成藥治療單純性肥胖病，以方便患者長期使用，使減肥的療效更明確。李躍華等［10］予以烏龍膠囊（主要成分為黨參、白術(shù)、何首烏、蟲、烏龍茶、荷葉等）治療單純性肥胖病作為實驗組，每次2粒，每日3次，2個月為1個療程，而對照組采用三餐前各服用芬氟拉明20 mg，2個月為1個療程；結(jié)果證明，烏龍膠囊能改善單純性肥胖病患者的臨床癥狀，觀察104例，總有效率達92%；而且烏龍膠囊能減輕體重，降低體重指數(shù)，縮小腹圍、臀圍，減小皮下脂肪厚度，另外經(jīng)人體成分分析，該藥不減少水分含量、不減輕肌肉重量，其作用均優(yōu)于對照組芬氟拉明。肖紅等［11］考慮到西藥毒副作用較大，對兒童生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，而中藥毒副作用較小，并且成本低廉，適宜長期服用，結(jié)合兒童肥胖病以脾失健運、痰濁瘀阻為主要病機，自擬中成藥減肥口服液（薏苡仁、陳皮、半夏、蒼術(shù)、丹參、牽牛子、荷葉、大腹皮等）治療兒童單純性肥胖病，對照組患者口服防風(fēng)通圣丸，結(jié)果治療組總有效率達96.0%，對照組為55.1%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3　中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法多數(shù)通過體外對人體穴位的刺激，少部分配合少量藥物外用，其副作用較內(nèi)服藥物小，且中醫(yī)外治療法除了可以如中醫(yī)內(nèi)治法對機體的陰陽整體調(diào)節(jié)外，還可以就局部肥胖明顯部位進行針對性強化治療，其臨床效果顯著。單純性肥胖病的中醫(yī)外治通常采用針灸療法、埋線療法、穴位貼敷療法、推拿療法等。

3.1針灸療法針灸療法治療單純性肥胖病療效確切，且無明顯副作用。宋鵬［12］以腰腹部為主要取穴部位，對51例腹型肥胖病患者進行針刺治療，結(jié)果顯示患者的腰圍和體重指數(shù)明顯下降，其有效率分別達93.2%和81.8%。黃玲玲［13］采用薄氏腹針法進行治療，結(jié)果顯示其對單純性肥胖癥具有確切的臨床療效，尤其在減小腰圍和腰臀比方面，比常規(guī)針刺療法有明顯的優(yōu)勢，且對緩解患者因肥胖所帶來的社會心理壓力同樣具有積極意義。除單純使用針灸療法外，尚有學(xué)者采用針灸聯(lián)合其他中醫(yī)外治療法綜合治療單純性肥胖病，以增強減肥效果。李艷雙［14］將80例單純性肥胖病患者隨機分為治療組及對照組，治療組采用電針配合拔罐法進行治療，對照組僅采用單純針刺法治療，兩組均隔日治療1次，1個月為1個療程，共治療1～3個療程，結(jié)果兩組體重下降程度比較無明顯差別，臨床綜合療效、中醫(yī)癥候療效及腰圍下降程度比較兩組均有明顯差別，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明電針配合拔罐法治療效果更好。

實驗研究進一步探討了針灸療法對單純性肥胖病治療的機制。Yan等［15］研究發(fā)現(xiàn)，健脾化濕針刺能降低肥胖模型大鼠的體重、內(nèi)臟周圍脂肪的含量，降低TC、TG、LDL的水平，提高HDL水平。老錦雄等［16］將30只造模成功的肥胖病大鼠隨機分為模型組、穴位組、非穴位組，每組10只。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位組體質(zhì)量、血糖、胰島素、胰島素敏感指數(shù)以及C肽水平等均較模型組與非穴位組低（P＜0.01），認(rèn)為針灸可能通過干預(yù)機體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)而發(fā)揮治療肥胖的作用。由于慢性低度炎癥常常存在于肥胖病患者中，其較高水平的炎性因子增加心腦血管疾病發(fā)病的危險性。余敏等［17］研究發(fā)現(xiàn)，電針穴位治療可降低炎性因子的表達，且高電壓組優(yōu)于低電壓組。3.2埋線療法埋線療法與針灸療法相似，同樣是對穴位進行刺激，但其刺激的力度較針灸弱，而持續(xù)刺激的時間較針灸長，其治療性質(zhì)平和、時效性長。劉寧等［18］臨床觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線與中胚層療法治療單純性肥胖病療效明顯，治療次數(shù)少，省時、經(jīng)濟、療效好，作用持久，患者痛苦小，依從性好。劉進［19］治療52例肥胖患者，以中脘、天樞、曲池、氣海、豐隆、水分為主穴，脾虛濕阻者加脾俞、陰陵泉，胃熱濕阻者加足三里，肝郁氣滯者加肝俞、足三里，脾腎兩虛者加關(guān)元、脾俞、腎俞，陰虛內(nèi)熱者加三陰交、腎俞，半個月治療1次，3次為1個療程，2個療程后，總有效率達88.47%。以上實驗均說明，埋線療法治療單純性肥胖病療效明顯且痛苦較少。

3.3穴位敷貼穴位敷貼通過預(yù)制好的中藥材長時間作用于特定的穴位對疾病進行治療，其療效持久、藥力溫和、毒副作用小，可單用或與其它療法綜合治療單純性肥胖病。高穎等［20］將80例單純性肥胖病患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組患者采用艾絡(luò)康減肥穴貼治療，對照組為空白對照組，結(jié)果治療組治療后體重及腰圍與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組治療后體重和腰圍與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明艾絡(luò)康減肥穴貼對單純性肥胖病具有減肥功效。

3.4推拿療法中醫(yī)推拿療法無毒副作用、療效確切穩(wěn)定，且痛苦小，更易為患者所接受。賈小格［21］將30例單純性肥胖病患者分為氣滯血瘀、胃熱濕阻、脾腎兩虛、脾虛濕阻型，對患者的腹部、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸等位置根據(jù)不同分型施以不同手法，總有效率達83%。邵湘寧等［22］研究表明經(jīng)絡(luò)推拿治療單純性肥胖病療效可靠，適宜各種人群。

4　壯醫(yī)藥及瑤醫(yī)藥療法

壯醫(yī)藥及瑤醫(yī)藥作為少數(shù)民族聚居地廣西的特色民族醫(yī)藥，在肥胖病的治療上同樣起到重要作用。唐紅珍等［23］以壯藥調(diào)氣暢龍內(nèi)服方治療超重、肥胖病為治療組，以無脂牛奶、土茯苓、土人參、山菠蘿、黃花倒水蓮、羅漢果、燈心草、野山藥、番木瓜為基本方，對照組服用奧利司他，結(jié)果治療組總有效率達92%，且肥胖指數(shù)明顯降低，其中臀圍、體重降低比對照組更顯著（P＜0.01），血脂也明顯降低，其中甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇降低較對照組顯著（P＜0.01）。還有研究發(fā)現(xiàn)，運用壯醫(yī)藥線點灸、手法、內(nèi)服減肥方等壯醫(yī)藥綜合方法治療肥胖病，其效果優(yōu)于使用二甲雙胍，且血脂下降明顯［24］。另一方面，瑤醫(yī)特色藥浴法，可以其穿經(jīng)走脈法通過開閉、掘塞、疏通來調(diào)理筋脈以治療疾病［25］，使肥胖病患者體內(nèi)的痰濕瘀結(jié)得通，達到治療的效果。

5　結(jié)語

當(dāng)前，由于單純性肥胖病發(fā)病率愈發(fā)升高，其帶來的多種并發(fā)癥嚴(yán)重影響到人們的身體健康。但由于其發(fā)病因素多樣，病理過程復(fù)雜，個體差異性較大，單純使用西醫(yī)減肥藥其療效短、易反彈，且安全性較低。因此，我們應(yīng)積極嘗試中醫(yī)內(nèi)服中藥湯劑、中成藥以及針灸、埋線、穴位貼敷、推拿等豐富多樣的中醫(yī)外治方法和手段，聯(lián)合壯醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥等民族醫(yī)藥方法，通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合調(diào)節(jié)而促進機體的動態(tài)平衡，以達到更適應(yīng)人體多樣性動態(tài)變化特點的中醫(yī)民族醫(yī)綜合療法。由于中醫(yī)民族醫(yī)治療方法多是基于相關(guān)的傳統(tǒng)理論及前人經(jīng)驗而產(chǎn)生的，各家各法雖眾多，但較為散亂，未成系統(tǒng)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)致力于在實踐中結(jié)合前人的理論及經(jīng)驗，總結(jié)出一套合理有效、規(guī)范可行的針對單純性肥胖病的中醫(yī)民族醫(yī)療法方案，其必具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的社會影響。

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（編輯弓艷玲）

R277

A

2095-4441（2015）04-0077-03

收搞日期:2015-09-28

廣西壯族自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目（編號:KY2015YB156）