五臟氣機(jī)失調(diào)與變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制探討※

王勝田歡

(中國人民解放軍第二五五醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山063000)

【關(guān)鍵詞】鼻炎，變應(yīng)性，常年性；中醫(yī)病機(jī)；五臟

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.045

【中圖分類號】R765.213；R223.11

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)05-0763-02

作者簡介：王勝(1963—)，男，主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥治療疑難病癥的研究。

收稿日期：(2014-07-04)

※項(xiàng)目來源：唐山市科學(xué)技術(shù)局2012年唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(第二批)(編號：12130267b)

變應(yīng)性鼻炎以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕為主要臨床表現(xiàn)，是特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后導(dǎo)致由免疫球蛋白(Ig)E所介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥性反應(yīng)，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。變應(yīng)性鼻炎久治不愈，還可引發(fā)變應(yīng)性咳嗽、支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與過敏性結(jié)膜炎同時發(fā)生，給患者帶來很大痛苦。變應(yīng)性鼻炎雖然發(fā)于肺，但與肝、心、脾、腎關(guān)系密切。我們從氣機(jī)升降理論探討變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，就其發(fā)病與五臟氣機(jī)失調(diào)的關(guān)系闡述如下。

1氣機(jī)升降理論

《素問·六微旨大論》指出“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。氣機(jī)升降是機(jī)體生理活動的基本形式，人體的生命活動，內(nèi)而消化循環(huán)，外而視聽言行，無一不是臟腑升降運(yùn)動的表現(xiàn)。脾胃居中，連通上下，脾升胃降是氣機(jī)升降的樞紐。左右為陰陽之道路，肝主升發(fā)，從左而升，肺主肅降，從右而降，肝升肺降，為氣機(jī)升降的道路。肺為氣之主，腎為氣之根，腎為先天之本，腎陽為元陽，陽氣之根，氣機(jī)升降的總動力。五臟之氣升降協(xié)調(diào)，升清降濁，吐故納新，方能維持機(jī)體內(nèi)動態(tài)平衡和正常的生理狀態(tài)。若氣機(jī)升降失常，出入無序，就會引發(fā)各種病癥，故《素問·舉痛論》曰“百病生于氣也”。

2變應(yīng)性鼻炎與五臟氣機(jī)失調(diào)的關(guān)系

2.1肺失宣降肺居于胸中，上連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，司衛(wèi)氣而主降斂，衛(wèi)陽之本，為宗氣出入之所，貫心脈而行呼吸，為氣機(jī)升降之樞，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“天氣通于肺”。人身之氣，陰降而化濁陰，陽升而化清陽，肺氣宣發(fā)，濁氣得以呼出，肺氣肅降，清氣得以呼入，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶，肺氣的宣發(fā)與肅降運(yùn)動協(xié)調(diào)有序，清氣升而濁氣降，則口鼻通和，鼻竅通利，聲音洪亮，呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏?！鹅`樞·脈度》指出“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。若肺氣虛，則衛(wèi)表失固，風(fēng)寒等致病邪氣易從口鼻而入，侵犯鼻竅，致肺失宣發(fā)，肺氣不通于竅，出現(xiàn)鼻塞不通，呼吸不暢，嗅覺減退等癥狀，正如《靈樞·本神》曰“肺氣虛則鼻塞不利少氣”；肺在液為涕，鼻涕由肺津所化，《諸病源候論》指出“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收。肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”，寒邪襲肺，肺失宣降，肺津被寒邪所凝而不化，則鼻流清涕；津水停聚，則鼻內(nèi)黏膜腫脹蒼白，鼻塞不利[1]。肺熱壅盛，肺氣上逆，則喘咳上氣，流涕黃濁；若燥邪犯肺，則鼻干而痛。

2.2脾失健運(yùn)脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，鼻居面中，脾、鼻雖臟竅有別，但均居中央，且鼻需賴脾升氣血清氣的濡養(yǎng)，故有“外鼻屬脾”之說[2]，如《雜病源流犀燭》指出“鼻為肺竅，外象又屬土”，脾為氣血生化之源，鼻為血脈多聚之處，乃多氣多血之竅，故脾病常顯現(xiàn)于鼻。脾虛則鼻色黃，脾臟蘊(yùn)熱，則鼻部紅赤，甚或生瘡腫潰。脾主升清，鼻屬清竅，有賴清氣的溫養(yǎng)，故脾氣健旺，升舉清陽，清氣通鼻，鼻得清氣的溫煦，則鼻竅方能保持其清虛通暢之性，鼻道清虛，則呼吸暢利，嗅覺靈敏，若脾氣虛弱，清陽不升，鼻失溫養(yǎng)，濁邪壅滯，則可致鼻塞、流涕、嗅覺失靈等。脾主運(yùn)化水液，肺為水之上源，主通調(diào)水道，脾氣運(yùn)化，散精于肺，通過肺的宣降布散周身及下輸腎或膀胱，保證體內(nèi)津液正常的輸布和排泄，正如《素問·經(jīng)脈別論》指出“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。若脾失健運(yùn)，水液不化，外滲于鼻腔，則鼻癢流涕；肺失肅降，津液不能正常轉(zhuǎn)輸布散，聚為濕濁，濕性重濁黏滯，易于阻遏氣機(jī)，則津液凝滯鼻竅，鼻竅閉塞不通[3]；日久化熱，則煉液為痰，流黃濁涕；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，聚濕生痰，濕勝則腫，則出現(xiàn)鼻甲肥大、腫脹，日久可有息肉之變[4]。

2.3肝失疏泄肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，疏通氣道，鼻行呼吸，以通為用，肝脈上入頏顙，肝氣主升，肺氣主降，肝氣從左升發(fā)，肺氣從右肅降，肝升肺降，對全身氣機(jī)的調(diào)暢、氣血的調(diào)和起著重要作用。肝藏血，肝血旺盛，藏血充足，調(diào)節(jié)有度，血液上達(dá)鼻部充足，則鼻內(nèi)肌膜潤澤，竅道通暢，功能和利；肝氣調(diào)達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢，則鼻竅通暢，鼻息通利。若情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，致肺失肅降，水道不利，水濕泛濫鼻竅，則可致鼻塞，鼻癢，噴嚏，清涕連連，頭痛、頭脹，情緒激動易發(fā)作；若肝郁化火，肝火上蒸，則可致鼻腔、鼻竇肌膜紅腫，流涕黃濁，頭痛劇烈。肝開竅于目，在液為淚，季節(jié)性鼻炎者可伴有眼癢、眼干、流眼淚或結(jié)膜充血等癥狀[5]。肝與自然界春氣相通應(yīng)，春季陽氣上升，風(fēng)氣盛，外風(fēng)襲表，風(fēng)為百病之長，而風(fēng)氣通于肝，故變應(yīng)性鼻炎多發(fā)于春季、晨起，而且外風(fēng)引發(fā)在內(nèi)之肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相煽，加重病情或使舊病復(fù)發(fā)[6]。

2.4心腎失交心主血脈，心注血于鼻，腎藏精，督脈絡(luò)腎入腦，腎中精氣可循督脈而通達(dá)于鼻，鼻得精血濡養(yǎng)則肌膜榮潤光澤，功能正常。心居于上焦屬陽，在五行中屬火，腎居下焦屬陰，在五行中屬水，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，平人心火下蟄，以溫腎水，腎水上承，以濟(jì)心火，心腎交泰，水火既濟(jì)，下溫而上清。上清則氣機(jī)暢達(dá)，濁陰悉降，鼻竅清虛而不滯塞，下溫則精血充盈，清陽上達(dá)，鼻竅通利，而鼻知五味。鼻屬清陽之竅，喜清而惡濁，喜溫而惡寒，若腎陽虧虛，鼻失溫養(yǎng)，寒濕滯鼻，則鼻鼽遇寒則發(fā)，噴嚏連連，正如《素問·宣明五氣》指出“五氣所病……腎為欠為嚏”；腎陽不足，肺失溫煦，寒水上泛則鼻流清涕不止，鼻肌膜蒼白水腫?；蛐慕?jīng)郁熱，上蒸鼻竅，郁遏氣血，故鼻塞久而不愈，嗅覺減退，鼻肌膜色紅腫脹，甚則心脈瘀阻，致鼻脈不暢，瘀滯鼻內(nèi)，則見嗅覺減退或失靈。此外，心藏神，腎藏精，變應(yīng)性鼻炎患者因反復(fù)鼻癢、噴嚏、鼻塞，影響情緒，致使肝氣郁結(jié)，疏泄不及，心腎失交，則患者情緒低落、焦慮、悲觀，伴有失眠、健忘、頭痛等癥。

3治療變應(yīng)性鼻炎應(yīng)注重調(diào)理氣機(jī)升降

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，可常年性發(fā)病，亦可呈季節(jié)性發(fā)作，各個年齡均可發(fā)病。變應(yīng)性鼻炎一般病程較長，常在氣候突變，接觸異常氣味、異物刺激等變應(yīng)原后發(fā)作，飲食、勞累、情志等因素又能使其癥狀加重，遷延難愈。變應(yīng)性鼻炎的癥狀表現(xiàn)在外鼻，但肺失宣降，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，心腎失交等氣機(jī)失常都與其發(fā)病有直接或間接的關(guān)系，治療時應(yīng)注重調(diào)理氣機(jī)升降，從整體出發(fā)，辨證施治，標(biāo)本兼顧，五臟并調(diào)，令五臟調(diào)和，氣機(jī)調(diào)暢，從根本上改善變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)和過敏體質(zhì)，才能徹底根治變應(yīng)性鼻炎。臨床中通過對諸多變應(yīng)性鼻炎患者的治療體會到，變應(yīng)性鼻炎患者大多氣虛、氣郁，氣機(jī)郁滯，皆畏風(fēng)寒，極易感冒，甚則并發(fā)變應(yīng)性咳嗽、哮喘，應(yīng)用中藥、針灸等中醫(yī)療法治療變應(yīng)性鼻炎時，注重對患者五臟氣機(jī)、經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)治，隨著氣機(jī)的調(diào)暢，經(jīng)氣的通暢，雖然沒有過多地針對鼻部局部進(jìn)行治療，但鼻炎癥狀會逐漸減輕、消失，免疫功能失常的體質(zhì)也會逐步得到有效改善，變應(yīng)性鼻炎臨床治愈后不再復(fù)發(fā)。

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(本文編輯：習(xí)沙)

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