麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例療效觀察※

張文漢趙鼎銘△許友慧車(chē)愛(ài)紅1宋宏安

(湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北荊門(mén)448000)

【關(guān)鍵詞】麻杏石甘湯；咳嗽；中醫(yī)兒科疾??；膏藥療法；穴位貼敷法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.032

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.5；R256.11；R283.621

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)05-0730-03

通訊作者：△湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北荊門(mén)448000

作者簡(jiǎn)介：張文漢(1957—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病。

收稿日期：(2014-02-10)

※項(xiàng)目來(lái)源：荊門(mén)市科學(xué)技術(shù)局2011年第二批研究與開(kāi)發(fā)引導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào)：2011YS18)

1湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院兒科，湖北荊門(mén)448000

咳嗽是兒科呼吸系統(tǒng)疾病的最常見(jiàn)癥狀，屬中醫(yī)兒科肺系病證[1]。一般是指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上[2]，若治療不及時(shí)，既影響了患兒的身心健康和生活學(xué)習(xí)，又給患兒的家庭帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極尋求一種經(jīng)濟(jì)有效的能夠防止小兒咳嗽的依從性差和頻繁發(fā)作，具有十分重要的臨床意義。2005-01—2011-01，我們采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療小兒慢性咳嗽340例，并與布地奈德氣霧劑吸入法治療323例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部663例均為湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診(369例)及住院(294例)患兒，隨機(jī)分為2組。治療組340例，男193例，女147例；年齡3～14歲，平均(8.5±1.2)歲；咳嗽持續(xù)28～36 d，平均(32±3) d；風(fēng)寒咳嗽165例，風(fēng)熱咳嗽175例。對(duì)照組323例，男185例，女138例；年齡3～13歲，平均(8.0±2.1)歲；咳嗽持續(xù)29～37 d，平均(33±2) d；風(fēng)寒咳嗽127例，風(fēng)熱咳嗽196例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南”(試行)[2]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》將小兒咳嗽分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩大證型[3]。風(fēng)寒咳嗽：咳嗽頻作，咳痰稀白，咽癢聲重，鼻流清涕，或惡寒無(wú)汗，或喘，頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋淡。本證以咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咳出，或喘，咽喉疼痛，鼻流黃涕，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋紅紫。本證以咳嗽，痰黃黏稠，兼有風(fēng)熱表證為辨證要點(diǎn)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②咳嗽不伴發(fā)熱者；③X線檢查肺部無(wú)明顯異常，血常規(guī)無(wú)異常；④年齡在3～14歲之間。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在3歲以下，14歲以上，患者原發(fā)性免疫缺陷，先天性肺發(fā)育不良，先天性心臟病等基礎(chǔ)病者；②有肝腎功能損害者；③咳嗽期間伴發(fā)熱者；④對(duì)膏藥過(guò)敏者；⑤肺部感染伴影像學(xué)異常；⑥血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；⑦氣管異物所致咳嗽者；⑧不愿配合治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏貼敷治療。

1.3.1.1辨證治療①風(fēng)寒咳嗽，施以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳之劑。以麻杏石甘湯減石膏加紫菀、款冬花、防風(fēng)等。藥物組成：麻黃3～5 g，杏仁6～9 g，紫菀6～9 g，款冬花6～9 g，防風(fēng)6～9 g，甘草3～5 g。3～7歲中藥輕煎取汁60～80 mL，分早、晚2次口服；7歲以上中藥煎取汁100～120 mL，分早、晚2次口服。②風(fēng)熱咳嗽，施以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳之劑。以麻杏石甘湯加桔梗、蟬蛻、黃芩、前胡等。藥物組成：麻黃3～6 g，杏仁6～9 g，石膏12～15 g，桔梗3～6 g，蟬蛻3～6 g，黃芩3～9 g，前胡3～6 g，甘草3～6 g等。煎服法同上。

1.3.1.2咳寧膏貼敷藥物組成：麻黃40 g，洋金花40 g，芥子30 g，葶藶子30 g，白芷30 g。芥子、葶藶子、白芷研成粉，過(guò)100目篩備用。將芝麻油2 kg 加熱至60 ℃，投入事先用紗布包好的麻黃、洋金花炸至紗布表面呈深褐色，撈出紗布包后，藥油繼續(xù)熬煉，待油溫度上升到320 ℃，改用中火繼續(xù)煉至滴水成珠為度。藥油煉制成后，離火下丹，將1 kg干燥、并過(guò)100目篩的鉛丹慢慢加入藥油中，沿同一個(gè)方向邊加邊攪動(dòng)，待反應(yīng)完全(滴入冷水中膏藥不粘手、拉絲不斷為佳)，加入藥粉(按同一方向攪拌均勻)，待上述藥膏冷卻后加水浸泡3 d，以去火毒。攤膏藥：以酒精燈在鍋底部將膏藥慢慢加熱，用竹簽將膏藥薄而均勻地?cái)傇?5 mm×25 mm牛皮紙上，冷后覆蓋塑料薄膜，裝入塑料袋中密封備用。風(fēng)寒咳嗽：以肺俞為主穴，配以大椎及雙側(cè)風(fēng)門(mén)、脾俞。風(fēng)熱咳嗽：以肺俞為主穴，配以雙側(cè)大杼、風(fēng)門(mén)、大腸俞。注意事項(xiàng)：①咳寧膏貼敷時(shí)間：3～5歲，貼6～8 h，5歲以上貼8～10 h；②有過(guò)敏者立即停用；③夏秋季將膏藥薄膜揭下后直接貼于穴位，春冬季貼敷時(shí)，在咳寧膏反面加熱，待咳寧膏熔化后貼敷，但溫度不能過(guò)高，以免燙傷皮膚；④注意患兒微量元素變化，特別是血鉛變化。

1.3.2對(duì)照組用布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410)吸入治療，3～6歲利用儲(chǔ)霧罐(MT200型，北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司)吸入，6歲以上的患兒采用直接吸入法，每日200~800 μg，分成2~4次使用。

1.3.3療程及其他7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程為1個(gè)觀察期。有過(guò)敏反應(yīng)及其他不適的患兒，立即終止治療，終止治療者將不納入觀察病例。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)2組治愈的患兒跟蹤1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)及藥物依賴(lài)性。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：咳嗽消失，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，干啰音消失，X線攝片檢查正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗或少許干啰音，X線攝片檢查較前改善；無(wú)效：咳嗽、咯痰癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重。

2結(jié)果

2.12組療效比較治療組340例，治愈192例，好轉(zhuǎn)139例，無(wú)效9例，總有效率97.35%；對(duì)照組323例，治愈173例，好轉(zhuǎn)139例，無(wú)效11例，總有效率96.59%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.22組患兒復(fù)發(fā)率及藥物依賴(lài)性比較見(jiàn)表1。

表1　2組患兒復(fù)發(fā)率及藥物依賴(lài)性比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組復(fù)發(fā)率及藥物依賴(lài)性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組低于對(duì)照組。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽作為一種神經(jīng)反射，與呼吸中樞、外周咳嗽感受器有關(guān)。慢性咳嗽的原因可能是咳嗽感受器受到機(jī)械、物理或化學(xué)刺激或是敏感性增加的結(jié)果。本組所選小兒咳嗽病例均為咳嗽持續(xù)4周以上，大多治療時(shí)間較長(zhǎng)，曾使用大量抗生素，有很大一部分病例屬于咳嗽變異性哮喘。采用規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，是目前控制咳嗽變異性哮喘發(fā)作，預(yù)防其發(fā)展為典型哮喘的首選且最有效的方法[5]，但存在療程長(zhǎng)、易反復(fù)、費(fèi)用高、患兒依從性差等缺點(diǎn)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療慢性咳嗽和預(yù)防咳嗽變異性哮喘方面取得了較好的療效[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽的病因分為兩大類(lèi)，即外感與內(nèi)傷。《素問(wèn)·咳論》認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。小兒“肺常不足”，最易受邪侵，導(dǎo)致肺宣肅失常、肺氣上逆而發(fā)為咳嗽，中醫(yī)稱(chēng)之為“久咳”。本研究觀察的病例均為久咳復(fù)感外感咳嗽，多數(shù)患兒因長(zhǎng)期使用抗生素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)為慢性咳嗽，在患病期間極易復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱，而使咳嗽纏綿難愈。我們采用中藥麻杏石甘湯加減配合咳寧膏貼敷進(jìn)行治療。

咳寧膏中麻黃、洋金花均為辛溫之品，具有止咳平喘、祛風(fēng)散寒等功效；洋金花有毒，經(jīng)油炸后去除其毒性和燥性；芥子溫化寒痰，葶藶子清化熱痰，白芷祛風(fēng)散寒。以上藥物經(jīng)油炸和煉制后，去除了溫燥和寒涼之性，適用于各型咳嗽的治療。

風(fēng)寒咳嗽方藥以麻黃為主藥，祛風(fēng)散寒，止咳平喘；防風(fēng)助麻黃祛風(fēng)散寒；杏仁、紫菀、款冬花止咳化痰，甘草調(diào)和諸藥。咳寧膏貼敷以肺俞為主穴，取其宣肺，止咳平喘；風(fēng)門(mén)為風(fēng)邪之門(mén)戶(hù)，選此穴位祛風(fēng)止咳；大椎助肺俞止咳平喘；脾俞健脾利濕，以止生痰之源。風(fēng)熱咳嗽藥用麻黃解表宣肺，止咳平喘；生石膏清泄肺熱，并以其辛甘大寒制約辛溫之麻黃；桔梗、蟬蛻疏風(fēng)清熱，清咽利嗓；前胡清熱化痰，止咳平喘，疏風(fēng)散熱；黃芩清以上焦肺熱；甘草調(diào)和諸藥。咳寧膏貼敷取肺俞、大杼、風(fēng)門(mén)、大腸俞等。大杼取其清熱、止咳平喘，大腸俞取其理氣降逆，與麻杏石甘湯加減治療共奏疏風(fēng)清熱，止咳平喘，理氣降逆之功。麻杏石甘湯加減聯(lián)合咳寧膏穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽起到了相互協(xié)調(diào)的作用。

本研究結(jié)果表明，2組在總有效率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在患兒治愈后的復(fù)發(fā)率及藥物依賴(lài)性方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示為防止小兒慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作和依從性差的特性，中藥治療具有一定優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯：李珊珊)

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