王金銘 林開金 汪振達(dá) 呂志梅 李洪洋 聶長志

（黑龍江祥云皮膚病醫(yī)院·150009）

1 資料和方法

1.1 一般資料

參照銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇病例均為我院住院、門診患者，近期未用其它外治及內(nèi)服藥物的尋常型銀屑病患者。將450例患者隨機(jī)分為兩組。其中觀察組300例，年齡20～70歲；皮損位于雙下肢90例，四肢45例，雙下肢及背部165例；男性160例，女性140例，皮損面積9～85cm2不等。對照組150例，年齡20～62歲；皮損位于雙下肢41例，頭部15例，四肢例25，雙下肢及背部69例；皮損面積7～90cm2不等。兩組性別、年齡、皮損情況比較，差異無顯著性意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組全身治療相同，5%葡萄糖注射液、維生素C靜脈滴注，口服維生素AD，賽庚啶，鹽酸左西利嗪片等。局部治療均采用封包。先將患處浸泡在（36 ℃）中藥制劑水中，20 min后用毛巾擦干，然后將四黃膏（對照組紫草油加濕潤燒傷膏）均勻地涂抹于皮損區(qū)皮膚上，以塑料薄膜覆蓋固定，2h拆除封包，每日一次，7～10天為1個療程。

1.2.2 觀察方法 詳細(xì)填寫觀察記錄表，觀察內(nèi)容為皮損的部位、面積、顏色、斑塊是否變薄，瘙癢程度等。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損消退僅留下色素沉著斑或減退斑、無癢感為痊愈；肥厚斑塊變薄、顏色變淡、瘙癢減輕為有效；皮損無變化、瘙癢未減輕為無效。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

3 臨床病例

3.1 病例1

病案號：3433、患者：梁某（省醫(yī)保）。入院時間：2014年12月09日，出院 2015年01月06日。診斷：尋常型銀屑病。入院時情況：四肢散在錢幣至卵黃大紅斑丘疹部分融合，上覆鱗屑，,Auspitz（+），部分見結(jié)痂。治療經(jīng)過：靜脈注射苦參氯化鈉，口服鹽酸左西利嗪片，鹽酸賽庚定片，每日一次?？诜兴?，中藥藥浴，每日一次，窄譜紫外線治療一日一次。評價效果：四黃膏封包治療8次，四肢紅斑丘疹基本扁平，見少許鱗屑，基底見淡褐色沉著斑，治療結(jié)果基本治愈。于2015年01月06日出院。

3.2 病例2

病案號：3472 患者：張某。入院時間：2014年12月20日，出院2014年12月26日。診斷：尋常型銀屑病。入院時情況：頭部散在米粒大紅斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，周身密集分布米粒大紅斑丘疹，上覆鱗屑，其中腰腹部皮損融合成片，Auspitz（+）。治療經(jīng)過：靜脈注射胸腺五肽3mg，注射克林霉素磷酸酯1.2g，口服中草藥，中藥藥浴，每日一次。窄譜紫外線治療一日一次。地氯雷他定片5mg，每日一次。四黃膏封包每日一次。評價效果：：四黃膏封包治療7次，頭部紅斑丘疹扁平，周身紅斑丘疹扁平，基底顏色淡褐色，治療結(jié)果好轉(zhuǎn)， 2015年12月26日出院。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病多為風(fēng)、寒、濕熱之邪外襲，致營衛(wèi)失和而成，瘀阻肌膚，氣血失和故本觀察組采用四黃膏封包治療，其黃芩、黃連為主藥，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。清熱燥濕，瀉火解毒，癰腫瘡毒。能選擇性地抑制銀屑病過度角化的表皮細(xì)胞；外用滲透作用較強(qiáng)，使苔癬樣斑塊軟化、變薄，消除膿腫，促進(jìn)斑塊消退。觀察結(jié)果顯示，四黃膏封包治療尋常型銀屑病較其它西藥封包效果明顯，且無毒副反應(yīng)，安全可靠。

封包的護(hù)理；施行四黃膏封包治療前應(yīng)小面積涂搽，觀察24 h無過敏反應(yīng)者，方可大面積使用；每次封包面積不宜過大（因塑料薄膜封包用藥比單純搽藥的吸收率高）如四肢同時有皮損者，可分為雙上肢、雙下肢分別封包；封包時局部避免浸水。每次封包拆除后觀察皮損變化；夏季不宜施行封包，尤其室溫較高時；治療期間保證病人充足的睡眠，養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，以免影響治療效果。

[1]《中華人民共和國藥典》（第二部）1995年，中華人民共和國藥典委員會.

[2]《黑龍江省醫(yī)院制劑規(guī)范》黑龍江省衛(wèi)生廳1990年 潘郎日.

[3]黑龍江藥品標(biāo)準(zhǔn).1986年孫玉林 潘郎日.

[4]全國中草藥匯編.1978年4月第一版，1992年全國中草藥匯編編寫組.