壽小云 王樂鵬

“衛(wèi)行脈外”理論對寸口臟腑分候的意義探討

壽小云 王樂鵬

中醫(yī)脈診遵循寸口脈寸、關、尺臟腑分屬理論，其機理是由五臟六腑之氣味變見于氣口實現(xiàn)的，五臟六腑之氣味變見于氣口是在營衛(wèi)共同作用下實現(xiàn)的，其中衛(wèi)行脈外使寸口脈管周圍組織攜帶不同臟腑信息，本文旨在對寸口脈各分部血管壁和血管周圍組織形態(tài)學改變和臟腑病變的對應關系，以及對疾病診斷的意義做出探討。

脈診; 臟腑; 脈象; 寸口

中醫(yī)脈診遵循寸口脈寸、關、尺臟腑分屬的理論，認為通過脈診可以體察全身疾病。《難經·一難》明確指出:“十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法?！爆F(xiàn)代研究中，寸、關、尺脈象與臟腑疾病的對應關系及原理探討仍是當今脈學研究的重要課題。關于其機理，《素問·五藏別論》云:“帝曰:氣口何以獨為五臟主?岐伯曰:胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！庇纱丝芍迮K六腑之氣味變見于氣口，是寸口脈能夠診察五臟六腑信息的內在機理，是診斷五臟六腑信息的物質基礎。

《素問·玉機真臟論》曰:“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會第十八》進一步指出:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！睆慕浳目芍?，營衛(wèi)是“五臟六腑，皆以受氣”的物質基礎，五臟六腑之氣味變見于氣口是在營衛(wèi)的共同作用下實現(xiàn)的。因此探討營衛(wèi)對寸口脈的影響模式，是研究寸口臟腑分屬原理的重要途徑?！盃I在脈中，衛(wèi)在脈外”。營氣所反映的信息更多反饋脈道中，衛(wèi)氣所反映的信息更多反饋在脈管外。因此完整的脈象信息既包括營氣運行脈中所帶來的脈象信息，又包括衛(wèi)氣運行寸口脈外所帶來的脈象信息，既往對脈學的研究更多地集中在寸口脈管內血流所形成的脈搏波的搏動上，而疏略于脈管外血管周圍組織至皮膚的信息變化，這就使寸口脈診失卻了諸多“衛(wèi)行脈外”所攜帶的臟腑信息內容。因此，本文重點從“衛(wèi)行脈外”探討寸口臟腑分候的意義。以期對寸口脈診有一個全面完整的認識。

1 “衛(wèi)行脈外”決定了衛(wèi)氣臟腑信息的表達部位主要在“脈外”

《靈樞·禁服》曰:“審察衛(wèi)氣，為百病母。”《素問·經脈別論》曰:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情;以為診法也?！泵鞔_指出審察衛(wèi)氣是識別診斷各種疾病的根本，觀察人體骨肉皮膚變化，可以得知人體疾病變化情況，這是傳統(tǒng)的中醫(yī)診病之道。為通過審查衛(wèi)氣，觀察人體骨肉皮膚變化診斷人體疾病提供了理論依據。

《瀕湖脈學》進一步指出:“營者陰血，衛(wèi)者陽氣。營行脈中，衛(wèi)行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應，陰陽之誼?！保?］從某種意義上講脈象的本質是“氣動脈應”，衛(wèi)氣在這過程中扮演了更加重要的角色?！端貑枴け哉摗吩弧靶l(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”;結合《靈樞·本藏》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”的論述，衛(wèi)氣在寸口脈所轄范圍應涵蓋寸口脈管壁、腠理、肌肉、皮膚、皮下組織等部位信息的變化?！洞雷俞t(yī)》曰:“噦嘔不必脈上竄，二寸兩邊亂動彈，即是風火痰上頭，大清上焦是真詮。”又有“虛實有即脈之兩邊而見者，虛實豈盡脈上見，六脈兩邊亦可斷”［2］的論述?！洞雷俞t(yī)·卷一》提出疾病“六脈兩邊亦可斷”的命題，即血管外組織形態(tài)學改變直接反映了疾病特征，并指出疾病與寸口脈外診斷部位特定的對應關系，為寸口脈外信息診斷疾病和脈外不同診斷部位與臟腑信息的對應關系提供了經驗支持。

因此“衛(wèi)行脈外”的運行模式決定了衛(wèi)氣臟腑信息的表達部位主要在“脈外”，衛(wèi)氣是信息傳遞的使者，是必要的中間環(huán)節(jié)。通過診察寸口脈外可以測知衛(wèi)氣所攜帶的信息，測知衛(wèi)氣所攜帶的信息可以辨析臟腑的不同狀態(tài)。

2 寸口脈管外組織形態(tài)學改變與臟腑疾病的相關性

古人論述脈管外組織形態(tài)學改變常見有以下幾種表現(xiàn)。

2.1 皮殼樣改變

是脈管外周復有一層片狀或包裹皮殼樣改變，通常與感受外寒、肌肉組織疼痛、戒備防范心理等有關，其機理為感受外寒、大片肌肉損傷疼痛引起脈管壁及周圍組織中平滑肌彌漫收縮，以及與戒備心理、神經緊張度升高導致平滑肌纖維收縮有關。

周學海說:“凡風寒濕寒從上從表受著，脈之浮分，必有一層皮殼，指下微硬，兩傍有邊成線，起伏不大，應指微有力;略按則皮殼不見矣，其脈即漸窄，反不及上面之寬矣，卻有兩傍無邊，散漫不能成線?！薄胺诧L寒濕寒從下受著，其脈之浮分，不見皮殼，或有邊，或無邊，應指無力，約略中線稍硬;略按則中線在指下漸勁，起伏不大，而脈形漸寬矣;再重按，則僅留中線如絲，指下梗梗，無起伏也?！保?］分別講述了風寒濕邪授于人體導致血管壁和血管周圍組織的形態(tài)學改變。

《蠢子醫(yī)》亦有“左寸如錢厚而高，風火一涌結上焦”“喉病肺脈恒上竄，寸上一寸亂動彈。(似有大錢一片，在皮之里。)”［2］22的論述，論述了風火、喉病等血管周圍組織形態(tài)學改變。

2.2 結節(jié)團塊狀改變

是脈管壁或脈管外局部組織中出現(xiàn)結節(jié)或團塊狀改變，古人亦稱之為脈暈。通常與臟器腫大、瘀血阻滯、脈絡不通、癥瘕積聚等原因有關，其機理考慮與臟腑疾病相對應的寸口脈管周圍組織診斷部位平滑肌收引、局部組織密度增加或纖維結締組織增生有關。

對于脈暈的實質，周學海曰:“暈，傍于脈而非為脈?！泵鞔_指明這種團塊結節(jié)樣改變特定出現(xiàn)于脈管的周旁。《周學海醫(yī)學全書》云:“單按細總按大者，是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大，而暈亦鼓而應指矣。單按大而總按細者，必其人血虛氣燥，脈體細弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈能應指，名、中二指木。而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮既暈也?！保?］575“大抵單診總按，而指下顯判大小強弱之有余不足者，其有余總屬假象，在無病之人固為正氣衰微，既有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全漏其形于指下，而微露此幾希也?！保?］258論述了不同脈暈的出現(xiàn)與正氣虛實、氣血有余與不足診斷的相應性。

2.3 細線條索樣改變

細脈主要是指脈管壁的局部出現(xiàn)與臟腑病變相對應的、隆起細線狀或條索樣的突起，它主要由于寸口血管局部平滑肌或結締組織收縮痙攣所致。它的出現(xiàn)通常與對應組織損傷、疼痛有關。在現(xiàn)代疾病里主損傷、主痛;代表諸多運動神經系統(tǒng)和內臟放射痛、牽涉痛。

如《蠢子醫(yī)》曾記載:“右寸外邊倒一線，右膀疼痛不能堪;左寸外邊倒一線，左膀疼痛不能堪?！薄坝掖缋镞叺挂痪€，喉疼喉干不能堪;左寸里邊倒一線，心疼心熱不能堪?！保?］18“寸頭脈橫如線者難治右寸頭者居多，寸頭一橫脈如線，便是呃食小證見。”［2］32表明寸口脈旁細線樣改變與各種疼痛、臟腑疾病診斷的相關性。

《周學?！っ}簡補義》闡述了寸口脈周圍組織間不同細脈的形態(tài)特征，及病因病機病癥。其曰:“別有一細脈，自尺至寸，與正脈并行者，此細脈或與正脈平排，并行指下，如引二線也;或行于正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也;或行于正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動于正脈之內也，此等最宜留心。若正脈中自見細線，挺然指下者，為寒，為痰，為瘀，為癥瘕。”［3］643

現(xiàn)代名醫(yī)彭應天《中醫(yī)方脈精微》描述“獨活脈證:浮取手尺部脈管外側另出現(xiàn)一線狀脈，與管壁處于若即若離之間。證候:腰痛、下肢痛、胯痛;病因:風寒濕侵襲腰腿”“桂枝脈證:左手寸、關、尺三部脈管壁之內側面，另出現(xiàn)一線狀脈一條，和脈管相平行，與脈管外壁處于若即若離之間，隨同脈搏起伏跳動，浮取則得，間或出現(xiàn)于關寸部或關尺部”［4］等，建樹了以血管外組織形態(tài)學改變診斷疾病病因、病機及證候的典型案例。

2.4 局部組織疏松或凹陷

這是寸口脈管周圍局部組織疏松或凹陷所形成特有指感，手感脈管周圍組織局部凹陷無力，它的出現(xiàn)通常與對應臟腑虛損、供血不足或切除有關。如《素問·三部九候論》云:“何以知病之所在?歧伯曰:‘察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病’。”此處“獨陷下者病”即是對應臟腑虛損或切除形成的脈管周圍組織特征。

3 小結

五臟六腑之氣味變見于氣口是寸口脈能夠診察臟腑信息的基礎，是在營衛(wèi)共同作用下實現(xiàn)的，其中“衛(wèi)行脈外”使寸口脈管周圍組織攜帶不同臟腑信息，寸口脈各分部血管壁和血管周圍組織形態(tài)學改變和臟腑病變存在著對應關系，通過對其進行體察對疾病診斷具有重要的幫助。開啟這方面研究，對中醫(yī)脈診實質探討、中醫(yī)寸口脈臟腑分屬理論探討和中醫(yī)切脈診病的臨床研究具有深切意義。

［1］明·李時珍.瀕湖脈學［M］.賈君，郭君雙，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:79.

［2］清·龍之章.蠢子醫(yī)［M］.李維賢，劉萬山，點校.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］鄭洪新，李敬林.周學海醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999.

［4］彭應天.中醫(yī)方脈精微［M］.上海:上海文化出版社，2005:39.

R241.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.017

100038北京，國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心(壽小云);北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院［王樂鵬(博士研究生)］

壽小云(1947－)，本科，主任醫(yī)師，教授，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會脈象研究專業(yè)委員會副會長，中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)診斷分會委員。研究方向:疾病脈法與心理脈法研究。E-mail:shouxyz@qq.com

2015-03-11)

(本文編輯:蒲曉田)