田紅賓

(河北省臨漳縣中醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河北 臨漳 056600)

頸性眩暈是指由于頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，患者感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降或傾斜，一般呈陣發(fā)性。目前臨床主要采用藥物、推拿、理療、針灸等治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)，療效不一。筆者采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主配合手指點(diǎn)穴、局部封閉等方法治療頸性眩暈60例，并與西藥治療60例對照觀觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

1．1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《頸源性疾病診斷與治療學(xué)》確診［1］

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查除外眼源性、耳源性、心源性、外傷性眩暈及神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致的眩暈;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病等患者。

1．2 一般資料 選擇2012-01—2012-12我科頸性眩暈門診患者120例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男14例，女46例;年齡35～66歲，平均(50．5±10．7)歲;病程7 d～6個月，平均(48．2 ±49．4)d。對照組60例，男16例，女44例;年齡36～68歲，平均(49．8±10．4)歲;病程4 d～6個月，平均(46．3±48．6)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．3 治療方法 2組均積極治療原發(fā)病。

1．3．1 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg(65歲以上者5 mg)，每晚1次口服;鹽酸倍他司汀片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022080)8 mg，每日3次口服。連續(xù)服用10 d。

1．3．2 治療組 予定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合手指點(diǎn)穴、推拿、局部封閉治療。先行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，糾正單個或多個椎體位移，再對枕外粗隆下方(風(fēng)池穴處)行手指點(diǎn)穴治療，并對頸部僵硬的肌肉進(jìn)行推拿治療。如有關(guān)節(jié)囊腫大，用2%鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022295)0．5 mL、醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020824)0．5 mL混勻，進(jìn)行囊內(nèi)注射。手法治療隔日1次，6次為1個療程，治療1個療程。

定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法操作方法:①寰樞椎關(guān)節(jié)紊亂者，患者仰臥于治療床上，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，先用雙手觸診寰樞椎位置情況，并結(jié)合影像資料，判斷具體的紊亂情況。如寰椎向左側(cè)移位，復(fù)位時(shí)以右手托住患者下頜，左手置于患者頸部，拇指扳住寰椎左側(cè)橫突，其他手指扶住患者右側(cè)枕部，兩手夾緊頭部在身體縱軸方向向頭側(cè)牽引，牽引同時(shí)向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，在感覺到寰椎移動時(shí)，左手拇指用力將寰椎橫突向左側(cè)輕推，可感覺到寰椎位置移動;然后用左手扳住患者下頜，右手中指扳住左側(cè)寰椎橫突，其他手指扶住患者枕部，在牽引并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，右手中指用力將寰椎橫突向右側(cè)扳動，感覺到位置變動即可，相反方向同理操作。寰椎旋轉(zhuǎn)移位，如寰椎左側(cè)橫突向后旋轉(zhuǎn)，復(fù)位時(shí)以右手托住患者下頜，左手示指抵住樞椎棘突，拇指抵住左側(cè)橫突，同樣在牽引并向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左手拇指將其向前推壓，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)雙手交替，拇指推壓方向不變。其他椎體在復(fù)位時(shí)主要扳動該椎體的棘突，仍在縱向牽引加旋轉(zhuǎn)時(shí)感覺到該椎體移動時(shí)加以糾正。②下頸段移位者，患者騎坐在治療凳上，醫(yī)者站在患者背后，一手固定患者下頜，另一手拇指觸診頸椎棘突、關(guān)節(jié)囊及肌肉情況，兩手交替進(jìn)行，找到移位椎體后，醫(yī)者用左側(cè)肘關(guān)節(jié)固定患者下頜，左手固定患者右側(cè)頭部，右手置于頸部移位的棘突旁，左側(cè)上肢在固定頭部的同時(shí)向上牽引并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，右手在椎體失穩(wěn)的情況下糾正單個或多個椎體的位移，然后兩手交替，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，再次糾正椎體。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:癥狀無改變［2］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，治愈46例，好轉(zhuǎn)13例，未愈1例，總有效率98．33%;對照組60例，治愈12例，好轉(zhuǎn)34例，未愈14例，總有效率76．67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

頸性眩暈是臨床常見病癥，其病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，主要有4種學(xué)說，即機(jī)械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、血管病變及血流動力異常、體液因子學(xué)說［3］。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，人們在日常生活、工作或娛樂中，常使頸椎長時(shí)間處于一種不良姿勢，從而導(dǎo)致頸部肌肉及韌帶的疲勞、損傷，張力改變，并最終導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)性改變(也有因突發(fā)外傷所致)，如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性變、頸椎生理曲度改變、頸椎單個或多個椎體移位導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)紊亂、韌帶增厚粘連或鈣化等，這種改變可導(dǎo)致椎動脈受到機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞。當(dāng)椎動脈本身有病變時(shí)(如動脈硬化)，因其本身調(diào)節(jié)功能下降，這種壓迫就更易于發(fā)生，所以本病多發(fā)于40歲以上人群。有學(xué)者認(rèn)為，椎動脈受壓是因頸椎間盤突出所致［4］，但我們通過對頸性眩暈患者影像學(xué)資料分析，考慮這種可能性較小，主要還是因頸椎椎體移位，使頸椎橫突孔排列出現(xiàn)錯位，或橫突孔周圍骨質(zhì)增生造成椎動脈受壓。另外，由于頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，頸椎失穩(wěn)導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)也容易受到刺激［5］。交感神經(jīng)興奮可使血管收縮，因此當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激和壓迫時(shí)，就會反射性引起椎動脈痙攣收縮，導(dǎo)致椎動脈血流量降低而發(fā)生眩暈。病變早期，頭頸部必須轉(zhuǎn)到某一位置，使椎動脈受壓或使交感神經(jīng)受刺激而引發(fā)癥狀，但當(dāng)病情較重時(shí)，既使頭頸部不大角度旋轉(zhuǎn)，仍可有癥狀出現(xiàn)。

藥物治療組鹽酸氟桂利嗪為二烷基胺化合物，是一種選擇性鈣離子拮抗劑，對動脈具有選擇作用，能對缺血及病理狀態(tài)下開放的鈣通道起阻滯作用，尤以腦血管更為明顯，具有解除血管痙攣收縮、增加血流量、改善腦血氧供應(yīng)、增加紅細(xì)胞變形能力、降低血液黏度、改善末梢循環(huán)的功能，所以對椎基底動脈供血不足引起的頭暈、頭痛有明顯改善作用。鹽酸倍他司汀片對椎基底動脈系統(tǒng)有較明顯的擴(kuò)張作用，能顯著增加心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血循環(huán)。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可對包括頸性眩暈在內(nèi)的多種眩暈起到很好的治療作用，但在抗眩暈治療的同時(shí)，還必須對原發(fā)的基礎(chǔ)疾病同時(shí)治療，以確保療效，長期應(yīng)用還能導(dǎo)致嗜睡、疲倦及消化道等不良反應(yīng)。

定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位通過手法治療可調(diào)整頸椎整體空間排列，調(diào)節(jié)病變節(jié)段的相對位置，改善頸椎的內(nèi)、外環(huán)境，直接解除或減輕對椎動脈及交感神經(jīng)的壓迫，從而起到較好的治療效果。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)的向上牽引手法可以擴(kuò)大狹窄的椎間隙和椎孔，從而減輕對椎動脈及交感神經(jīng)的壓迫、刺激，恢復(fù)改善椎動脈供血。手指點(diǎn)穴及推拿手法治療可以改善局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)吸收，減輕對交感神經(jīng)的刺激［6］。封閉療法可使腫大的關(guān)節(jié)囊炎癥及時(shí)消除，并能迅速止痛，解除頸部肌肉痙攣，降低肌張力，從而有利于頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。以上方法綜合應(yīng)用，可糾正頸椎椎體移位，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，從而增加椎基底動脈供血，達(dá)到治療眩暈的目的。

本研究觀察結(jié)果表明，以定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法為主的療法對頸性眩暈的治療效果明顯優(yōu)于藥物組，臨床有效率高，值得臨床推廣。

［1］ 馬奎云．頸源性疾病診斷與治療學(xué)［M］．鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:336．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:37．

［3］ 魏德芝，霍清萍．頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制及其研究進(jìn)展［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(22):2501-2503．

［4］ 羅狄鑫，陳為堅(jiān)，許丹，等．經(jīng)皮穿刺椎間盤激光汽化減壓治療椎動脈型頸椎?。跩］．實(shí)用骨科雜志，2011，17(2):97-101．

［5］ 張建波，張英俊．交感神經(jīng)型頸椎病與頸肌勞損的生物力學(xué)關(guān)系［J］．頸腰痛雜志，2010，31(5):374-375．

［6］ 李秀彬，王立新，李正祥，等．脊柱微調(diào)手法為主治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(1):10-12．