田浩楠 林敏 謝叢蔓 任嬡姝

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室 重慶 401147

上頜尖牙腭側(cè)埋伏阻生是正畸患者中的一種牙齒萌出異常，發(fā)病率為1%~2%[1]，其病因常見理論包括引導(dǎo)理論和遺傳理論[2]。引導(dǎo)理論認為側(cè)切牙良好的引導(dǎo)功能對于上頜尖牙的正常萌出具有十分重要的作用，上頜側(cè)切牙缺失、畸形或者發(fā)育不全者發(fā)生上尖牙腭側(cè)阻生的概率較高[3]。但部分尖牙腭側(cè)阻生患者的鄰近側(cè)切牙發(fā)育正常，這提示其發(fā)生可能與遺傳有關(guān)系[4]。有研究[5-6]表明，腭側(cè)尖牙阻生的發(fā)生與顱頜面頸部骨骼發(fā)育異常具有相關(guān)性，例如蝶鞍橋、寰椎后橋、寰椎后弓缺陷以及頸椎融合等，原因可能在于其具有共同的胚胎來源[7-8]。寰椎是高等脊椎動物的第一頸椎，成環(huán)形，由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)成。寰椎后橋又稱為寰椎椎動脈溝環(huán)，指寰椎后弓上跨于椎動脈溝上方的環(huán)形或者半環(huán)形骨性結(jié)構(gòu)，根據(jù)Cederberg等[9]分類可將寰椎后橋分為4種類型（圖1）。椎動脈溝內(nèi)有椎動脈、第一頸神經(jīng)和交感神經(jīng)叢等通過。寰椎椎動脈溝環(huán)綜合征是指由于椎動脈受到骨性溝環(huán)的壓迫而引起的一系列癥狀，包括頭暈、頭痛、耳鳴、眩暈和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀等[10]。目前，關(guān)于上頜腭側(cè)阻生尖牙與寰椎后橋相關(guān)性的研究[5-6]均表明上頜尖牙腭側(cè)阻生患者的寰椎后橋發(fā)生率明顯高于尖牙正常萌出者，但此類研究均使用二維頭顱側(cè)位片對寰椎部位進行觀察，其存在圖像不清晰和影像重疊的局限性。錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）現(xiàn)已在口腔醫(yī)學(xué)方面成熟運用，其輻射量小、清晰度高和圖像三維重建使得CBCT更為口腔醫(yī)生所接受。本研究旨在使用CBCT研究上頜尖牙腭側(cè)阻生與寰椎后橋發(fā)生是否有相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2014—2019年于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的正畸患者。所選研究對象均可在CBCT圖像中清晰地觀察到上頜尖牙及其周圍組織以及頸部寰椎結(jié)構(gòu)。CBCT拍攝均采用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院放射科的同一臺CBCT（KaVo公司，德國），掃描參數(shù)：球管電壓120 kV，電流5 mA，曝光時間8.9 s，層厚0.4 mm，可視范圍12 cm×8 cm。拍攝要求：實驗對象取端坐位，頭部固定，面中線與儀器的指示中線重合且與地面垂直；平面與地面平行，正中位咬合，掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式輸出并保存。實驗組納入臨床檢查與CBCT確診的至少一側(cè)上頜腭側(cè)尖牙埋伏阻生患者117例，年齡10~47歲，平均（19.01±7.73）歲，男性48例，女性69例；對照組為隨機選擇臨床和CBCT檢查均顯示雙側(cè)尖牙正常萌出者147例，年齡9~43歲，平均（18.61±7.12）歲，男性54例，女性93例。排除標(biāo)準(zhǔn)：CBCT未能顯示上頜尖牙及其周圍組織和頸部寰椎完整形態(tài)；圖像質(zhì)量不清晰；唇腭裂、外傷、顱頜面異常和綜合征以及其他牙齒畸形。

1.2 方法

使用Mimics 20.0軟件導(dǎo)入實驗對象的CBCT數(shù)據(jù)。參考Bayrakdar等[11]的研究，選取寰椎部位矢狀截面圖以及三維重建圖像后分析雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生情況（圖1）。所有觀測指標(biāo)均由第一操作者完成，并于2周后對觀測指標(biāo)進行第二次測量。

圖1 寰椎后橋類型Fig 1 Ponticulus posticus types

根據(jù)Cederberg等[9]關(guān)于寰椎后橋發(fā)生情況的分類，規(guī)定4種寰椎后橋類型。類型1：椎動脈溝周圍無鈣化。類型2：寰椎上關(guān)節(jié)凹后上緣和（或）寰椎后弓同側(cè)上緣間存在骨性突起，骨橋高度小于整體高度的1/2。類型3：寰椎上關(guān)節(jié)凹后上緣和（或）寰椎后弓同側(cè)上緣間存在骨性突起，骨橋高度等于或大于整體高度的1/2，但未形成閉合骨環(huán)。類型4：寰椎上關(guān)節(jié)凹后上緣及寰椎后弓同側(cè)上緣間形成完整閉合的骨環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所有實驗數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析?？ǚ綑z驗分析實驗組與對照組的寰椎后橋的發(fā)生率以及單/雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生率、各組不同性別寰椎后橋發(fā)生率和各組兩側(cè)寰椎后橋類型發(fā)生率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與對照組寰椎后橋發(fā)生率結(jié)果顯示實驗組中有/無寰椎后橋的人數(shù)分別為41（35.04%）和76（64.96%），對照組中有/無寰椎后橋的人數(shù)分別為31（21.09%）和116（78.91%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組與對照組單側(cè)/雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生率結(jié)果顯示實驗組中單側(cè)/雙側(cè)寰椎后橋的人數(shù)分別為19 （46.34%） 和22 （53.66%），對照組中單側(cè)/雙側(cè)寰椎后橋的人數(shù)分別為15（48.39%）和16（51.61%），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

實驗組中男性有/無寰椎后橋人數(shù)分別為26（54.17%）和22（45.83%），女性有/無寰椎后橋人數(shù)分別為15（21.74%）和54（78.26%），結(jié)果顯示實驗組性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組中男性有/無寰椎后橋人數(shù)分別為11（20.37%）和43（79.63%），女性有/無寰椎后橋人數(shù)分別為20（21.51%）和73（78.49%），結(jié)果顯示，對照組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

實驗組與對照組兩側(cè)寰椎后橋類型（不區(qū)分左右）比較見表1。1+2型寰椎后橋在實驗組男性發(fā)生率（14.58%）明顯高于對照組男性（1.85%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其余兩側(cè)后橋類型中，實驗組男性患者后橋類型2+2、1+3、2+4的發(fā)生率分別為12.50%、8.33%和8.33%，高于對照組的發(fā)生率（5.56%、3.70%和1.85%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 實驗組和對照組寰椎后橋類型比較Tab 1 Comparison of ponticulus posticus types between experimental group and control group n(%)

其余各組發(fā)生率相近。

3 討論

Elliott等[13]通過Meta分析結(jié)果顯示，寰椎后橋在頭顱側(cè)位片的發(fā)生率為16.6%，在CT圖像中為17.2%，總的發(fā)生率為16.7%。研究[11]顯示，正畸患者中寰椎后橋的發(fā)生率為36.5%，且男性的發(fā)生率高于女性。Geist等[18]發(fā)現(xiàn)，寰椎后橋發(fā)生率為26.2%。本實驗研究對象為至少一側(cè)上頜尖牙腭側(cè)阻生的患者，對照組為上頜尖牙均正常萌出的正畸患者，結(jié)果顯示實驗組有寰椎后橋的總發(fā)生率（35.04%）明顯高于對照組（21.09%），這與Leonardi等[6]研究結(jié)果一致，其上頜尖牙腭側(cè)阻生患者中寰椎后橋的發(fā)生率為34.2%，而對照組為20%。Haji Ghadimi等[5]發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙腭側(cè)阻生患者中42.9%伴有寰椎后橋的發(fā)生，而對照組發(fā)生率為18.7%。Matsuoka等[7]發(fā)現(xiàn)，上頜尖牙腭側(cè)阻生患者寰椎后橋發(fā)生率為58.8%，明顯高于對照組的17.7%。此外，本研究結(jié)果還顯示尖牙腭側(cè)埋伏阻生伴寰椎后橋的患者中男性占較大比例，而Haji Ghadimi等[5]的研究結(jié)果表明性別間無差異。本研究與其他研究寰椎后橋發(fā)生率存在差異的可能原因在于：實驗方法不同，本研究使用CBCT觀察寰椎后橋的發(fā)生及其分型；種族差異，本研究納入的實驗對象均為中國人；樣本數(shù)量不同，本研究納入的樣本數(shù)量均多于其他研究[5-6]。

以往關(guān)于上頜尖牙腭側(cè)阻生和寰椎后橋相關(guān)性的研究均使用頭顱側(cè)位片，但其存在解剖結(jié)構(gòu)重疊、影像不清晰等[19-20]不足，不能將左右側(cè)寰椎后橋進行區(qū)分，且只將寰椎后橋分為3類：無寰椎后橋、部分寰椎后橋、完全寰椎后橋。本研究使用CBCT對寰椎左右側(cè)后橋均進行觀察，三維重建后的圖像可任意旋轉(zhuǎn)，避免解剖結(jié)構(gòu)重疊，可從多角度觀察寰椎后橋發(fā)生情況，并且根據(jù)Cederberg等[9]的研究將寰椎后橋分為1~4類。寰椎兩側(cè)后橋分類結(jié)果顯示，實驗組和對照組中單側(cè)寰椎后橋與雙側(cè)寰椎后橋的發(fā)生率無明顯差異（P=0.863），這與Bayrakdar等[11]的研究結(jié)果一致，該研究使用CBCT分析了正畸患者中寰椎后橋的發(fā)生情況，單側(cè)與雙側(cè)寰椎后橋的發(fā)生率分別為43.9%和56.1%，而Tripodi等[10]研究結(jié)果顯示，單側(cè)與雙側(cè)寰椎后橋發(fā)生率分別為25.67%和74.33%。本研究結(jié)果顯示，1+2型雙側(cè)寰椎后橋在實驗組男性發(fā)生率比對照組男性發(fā)生率更高，具有明顯差異（P<0.05），其余組中2+2、1+3、2+4型的發(fā)生率分別為12.50%、8.33%和8.33%，高于對照組的發(fā)生率（5.56%、3.70%和1.85%）。

Tripodi等[10]指出，寰椎后橋并伴有頭痛者32.43%，伴耳鳴者6.08%，伴偏頭痛3.38%。還有學(xué)者也指出患有寰椎椎動脈溝環(huán)綜合征患者的臨床癥狀，包括眩暈、頭痛和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀，與影像學(xué)檢查的結(jié)果具有明顯相關(guān)性。

綜上所述，上頜尖牙腭側(cè)阻生患者寰椎后橋的發(fā)生率高于上頜尖牙正常萌出者，尤其是在男性患者當(dāng)中。在上頜尖牙萌出階段，如果發(fā)現(xiàn)寰椎后橋應(yīng)警惕上頜尖牙的萌出，而對于發(fā)現(xiàn)上頜尖牙腭側(cè)阻生的患者應(yīng)觀察寰椎后橋的發(fā)生以及有無不明原因的頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀。盡管正畸醫(yī)生并不治療正畸患者的頸椎異常情況，但是作為醫(yī)務(wù)人員，都有責(zé)任對影像學(xué)檢查結(jié)果進行完整解讀，如有異常情況及時告知患者及家屬并且給予轉(zhuǎn)診建議。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。