郝寶喜

(天津市第四中心醫(yī)院骨二科 天津 300140)

指甲是人體必不可少的組成部分，對手部有著重要的修飾作用，而且也具有一些特殊的功能。在手外科患者中，手指甲床缺損較為多見，以往臨床采用殘端修整術(shù)來治療，但此治療方法外觀差，容易出現(xiàn)骨殘留多、殘端觸痛等，導(dǎo)致患者的手指功能缺陷[1－2]。近年來，臨床上不斷尋求一種既能有效修復(fù)甲床又不影響美觀的治療方法，取得了一定進展。天津市第四中心醫(yī)院利用拇趾斷層甲床游離移植術(shù)對34例手指甲床部分缺損患者進行修復(fù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月至2014年3月在天津市第四中心醫(yī)院接受甲床修復(fù)治療的34例手指甲床部分缺損患者作為研究對象。其中男28例，女6例;年齡18～43歲，平均(32.58±1.46)歲;拇指5例，食指9例，中指8例，無名指6例，小指6例;機器擠壓傷12例，絞傷13例，刀切傷9例。

1.2 治療方法 給予患者傷手局部麻醉，徹底清洗創(chuàng)口。觀察患者的受傷手指傷情，如合并骨折，先用克氏針固定;合并指端皮膚缺損，采用v－y皮瓣修復(fù)。對于末節(jié)指骨皮質(zhì)外露，用0.8 mm細克氏針在骨面上鉆若干小孔與髓腔相通。用6－0絲線修整甲根及甲半月處甲床，測量甲床缺損面積。對供區(qū)趾甲進行麻醉后拔除，用刀片于供區(qū)趾甲床片取與手指甲床缺損面積相同的斷層甲床組織，一般為0.5～0.7 mm，注意供區(qū)不能讓末節(jié)趾骨外露，將拔下來的拇趾甲戳洞后原位縫蓋在原甲床上，加壓包扎。修剪斷層甲床，平鋪于受區(qū)骨面，邊緣用7－0尼龍線間斷縫合，留長線，凡士林紗布覆蓋，加壓打包固定。術(shù)后如滲血較多，僅更換外層紗布，給予抗感染治療，定期換藥，8～10 d拆包，14 d拆線。觀察患者甲床成活情況和指甲創(chuàng)面恢復(fù)效果。

1.3 療效評價 ①優(yōu):甲體及甲床完全附著，外觀正常，有光澤，甲上皮無粘連或切跡，無壓痛;②良:甲體及甲床附著達到2/3以上，外觀基本恢復(fù)正常，略粗糙，光澤欠佳，壓痛感較輕;③差:甲體及甲床附著小于2/3，外觀粗糙無光澤，有明顯壓痛。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

術(shù)后患者除1例有甲床中心小面積壞死外，其余甲床全部成活，成活率為97.06%。34例患者中，甲床恢復(fù)優(yōu)20例，良11例，優(yōu)良率為91.18%。

3 討論

在日常生活中，指甲的功能是無可替代的，具有保護指端、保持指端的握持功能、增加指腹感覺強度的作用，另外，指甲還有特殊的功能，比如日常剝水果等。隨著我國建筑、加工制造和飲食等行業(yè)的工人不斷增多，手外傷患者也呈現(xiàn)上升趨勢。指甲的營養(yǎng)主要來源于甲床，當(dāng)甲床缺損時，會使指甲營養(yǎng)發(fā)育不良，引起指甲畸形、分裂、創(chuàng)口難以愈合等，對患者的生活質(zhì)量造成一定影響[3]。由于越來越多的患者對手術(shù)要求的不斷提高，手指甲床部分缺損的手術(shù)治療不僅要達到修復(fù)指甲的作用，而且還要保證指甲外形的美觀。吻合血管的斷層甲床游離移植術(shù)雖然對指甲外形美觀有著顯著的效果，但手術(shù)方法復(fù)雜，技術(shù)要求高，手術(shù)時間長，難以在基層醫(yī)院開展。拇趾斷層甲床游離移植是近年來臨床上廣泛應(yīng)用于手指甲床缺損的手術(shù)治療方法，操作簡單，可在各級醫(yī)院推廣。它的優(yōu)勢在于:斷層移植的甲床相對較薄，甲床的成活率高，而且用第一足趾作供區(qū)，面積較大，甲床較厚，利于手術(shù)操作;術(shù)后供區(qū)趾甲能較快恢復(fù)原樣，不會受到很大影響。

本次研究結(jié)果顯示，34例患者在手術(shù)治療后指甲創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良，甲床形態(tài)和功能基本恢復(fù)正常，供區(qū)趾甲無任何損傷。除1例拇指甲床中心出現(xiàn)小面積壞死，其余患者甲床均全部成活，且超過1/2的患者移植后的甲床達到與正常指甲完全一樣，無色澤和功能障礙。綜上，拇趾斷層甲床游離移植治療手指甲床部分缺損效果良好，能夠使移植后的患甲盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，甲床成活率和創(chuàng)面恢復(fù)優(yōu)良率高，具有較高的推廣價值。

[1]曾志超，李鵬，歐治平，等.足趾斷層甲床移植修復(fù)手指甲床缺損38例[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(6):881－882.

[2]李大鵬，程晉，李建中，等.足趾斷層甲床移植術(shù)治療30例手指甲床缺損的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(5):60－61.

[3]孫文閣，韓建明，黃磊，等.斷層甲床移植在修復(fù)手指甲床缺損中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8):13 －14.