安文靜

指導(dǎo)　何迎春

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，浙江杭州　330000）

何迎春運(yùn)用桃紅四物湯加味治療黃褐斑驗(yàn)案舉隅

安文靜

指導(dǎo)何迎春

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，浙江杭州330000）

黃褐斑；桃紅四物湯；何迎春；驗(yàn)案

黃褐斑又名“肝斑”，也可稱為“妊娠斑”或者“蝴蝶斑”，是一種在面部出現(xiàn)的對稱性色素沉著性皮膚病。本病多見于中青年女性，摸之平于皮膚，撫之不礙手，多出現(xiàn)于日曬或妊娠之后。本病中醫(yī)早有記載，晉代《肘后備急方》最早記載黃褐斑為“皯黑”，后明代《外科正宗》又有記載“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”。由此可見，黃褐斑的形成多因脾虛血少等導(dǎo)致氣虛血瘀，氣血津精不能上榮頭面而形成。桃紅四物湯來源于《醫(yī)壘元戎》，原名“加味四物湯”，方名始見于清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎六味藥組成，主治婦女氣虛血瘀造成的經(jīng)期提前，經(jīng)量減少、色黑有血塊、質(zhì)粘稠，小腹疼痛等婦科病。方中含有四物湯，有熟地黃、白芍血中之血藥，當(dāng)歸、川芎血中之氣藥，合用補(bǔ)血調(diào)血，加之桃仁、紅花加強(qiáng)活血化瘀之功效，去瘀血，生新血，共奏養(yǎng)血活血化瘀之效。何迎春老師為浙江省杭州市中醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，筆者跟隨何老師抄方研習(xí)，發(fā)現(xiàn)何老師喜用桃紅四物湯加味治療黃褐斑，療效滿意，故選典型案例報道如下，以供同道參考。

1　病案1

患者，女，42歲，杭州人，2015年2月初診，訴雙頰部出現(xiàn)片狀色斑多年，平于皮膚，壓之不褪色，撫之不礙手，半年前小產(chǎn)后開始月經(jīng)不調(diào)，此次月經(jīng)色黑、量少，歷時10余天，現(xiàn)于月經(jīng)前，時有小腹脹滿疼痛，腰膝痠軟，大便干結(jié)，小便自利，胃納可，夜寐安，舌淡苔膩，脈弦細(xì)。B超檢查提示：子宮腺肌癥，宮內(nèi)環(huán)，左卵巢內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)（畸胎瘤）。何老師四診合參，辨證為氣滯血瘀證，治以疏肝健脾、活血養(yǎng)血為法，予桃紅四物湯合逍遙散加減。處方：當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，赤芍15 g，紅花15 g，桃仁15 g，柴胡12 g，茯苓20 g，薄荷6 g（后下），炙甘草6 g，煨生姜6 g，莪術(shù)30 g，炒枳殼30 g，丹參15 g，三棱15 g，香附15 g。服上方7日后患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)服用該方1月余鞏固療效，面部色斑漸退，復(fù)查B超顯示：左卵巢強(qiáng)回聲團(tuán)消失。

按：婦女多易七情郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，陰血暗耗，肝失所養(yǎng)。肝氣橫逆犯脾，則乳房兩脅及小腹脹滿疼痛，血虛脾弱則神疲食少，月經(jīng)不調(diào)、量少，日久及瘀，瘀血阻滯，血不上榮于表故發(fā)黃褐斑。方中桃仁、紅花共奏活血化瘀、生新血之功效；當(dāng)歸、川芎為血中之氣藥，行氣活血；熟地黃、赤芍為血中之血藥，補(bǔ)血功效大增，聯(lián)合血中之氣藥，補(bǔ)血而又不滋膩。合逍遙散之用意在于女子多易情志傷肝，結(jié)合女子血虛體質(zhì)，易造成肝郁血虛之體，故柴胡增其疏肝解郁之功效，茯苓、白術(shù)甘草健脾益氣；薄荷透達(dá)肝中之郁熱；煨生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁；因患者大便干結(jié)，給予炒枳殼行氣導(dǎo)滯；增加香附、三棱、莪術(shù)、丹參更增行氣活血之功。諸藥合用，共奏疏肝健脾，活血養(yǎng)血之功效，氣血調(diào)和，上榮于面，則黃褐斑消除。

2　病案2

患者，女，57歲，溫州人，2015年3月初診，主訴雙頰部出現(xiàn)大片色斑2年余，平于皮膚，壓之不褪色，撫之不礙手，時有心情急躁不安，小腹脹痛不舒，大便粘膩不爽，小便色黃，胃納尚可，夜寐一般，舌淡暗苔膩，脈弦滑。何老師四診合參，辨證氣滯血瘀兼痰濕型，治宜疏肝健脾除濕、養(yǎng)血活血，予桃紅四物湯合香砂六君子湯加減。處方：黃芪30 g，太子參30 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，白芍30 g，肉桂3 g（后下），桃仁15 g，紅花15 g，大棗30 g，炙甘草6 g，干姜6 g，香附15 g，砂仁6 g，郁金15 g，丹參 20 g，芡實(shí)15 g，敗醬草30 g，紅藤30 g。服上方14劑后患者自覺面部色斑明顯消退。半月后二診，患者訴盜汗明顯，心情急躁，時有潮熱，小腹脹痛不舒明顯好轉(zhuǎn)，原方減芡實(shí)、敗醬草及紅藤，加仙茅15 g、淫羊藿15 g、黃精20 g以滋補(bǔ)腎陰，服藥半月余面部色斑漸退。

按：《難經(jīng)·二十二難》曰：“血主濡之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者。”“婦人以血為本”“氣為血之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血不足不能輸布于面，則面色無華，氣血不行久之瘀阻于面，晦暗成斑。方中含四君子湯，太子參大補(bǔ)元?dú)狻⒔∑⒁鏆?；白術(shù)燥濕健脾和中；佐以茯苓健脾滲濕；炙甘草和中緩急。全方四味皆為平和之品，補(bǔ)而不峻，不熱不燥，益氣健脾，滋生氣血。合四物湯，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)和血；熟地黃滋陰補(bǔ)血；白芍疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝；川芎為血中之氣藥，活血行氣。八味合用，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，養(yǎng)血活血，氣血雙補(bǔ)。再加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功、肉桂增強(qiáng)補(bǔ)血調(diào)血之力，桃仁、紅花、丹參共行活血化瘀之功，香附、郁金共奏疏肝解郁之力，砂仁、芡實(shí)健脾去濕，敗醬草、紅藤健脾清熱除濕。諸藥合用，調(diào)節(jié)沖任氣血，調(diào)暢經(jīng)脈，讓沉著于面頰上的色素逐漸淡化，從而取得良效。

3　體會

中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，肝氣不舒，氣血郁結(jié)不暢；脾統(tǒng)血，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源。肝郁脾虛，氣血輸布不暢，最終氣滯血瘀，不能上榮于面，導(dǎo)致“皯黑”的形成。桃紅四物湯加味治療能養(yǎng)血活血，使肝氣得舒，脾弱得復(fù)，血虛得養(yǎng)，肝脾同調(diào)，氣血兼顧，共奏袪除黃褐斑之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明［1］，由于現(xiàn)在人們皮膚經(jīng)常受到空氣污染、紫外線輻射、濫用化妝品、長期精神焦慮、失眠、口服避孕藥等各種因素的侵襲，從而造成人體內(nèi)分泌紊亂而形成黃褐斑。人體內(nèi)自由基的大量產(chǎn)生不能很好的排除，使酪氨酸酶活性增加，大量黑色素合成不能排出，最后沉積于皮膚是本病的病理表現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理研究［2-10］表明：桃仁能增加組織氧供及改善血液循環(huán)；紅花提取物——紅花酊治療皮膚瘀斑效佳；當(dāng)歸可抗皮膚氧化，增加膠原蛋白合成；熟地黃、茯苓能清除自由基，從而延緩衰老；白芍、川芎、（懷）熟地黃、紅花能升高超氧化物歧化酶（SOD）含量。以上研究表明，桃紅四物湯中大部分藥物都有抗氧化、保護(hù)皮膚生物膜的功能，從而緩解黃褐斑的形成。

綜上所述，桃紅四物湯加味治療黃褐斑效果確切，但臨床醫(yī)生需審病求因，辨證準(zhǔn)確方能取得好的療效。

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［10］王淑君，王萬鐵，熊建華，等.紅花注射液對家兔腦缺血再灌注損傷時氧自由基變化的影響［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，33（3）：153-155.

（編輯劉強(qiáng)）

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2015-07-07