孫雪姣（浙江中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，浙江 杭州　310053）指導陳華德

陳華德教授運用調攝神志法治療耳鳴經驗總結

孫雪姣
（浙江中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，浙江 杭州310053）
指導陳華德

關鍵詞：耳鳴；調攝神志；陳華德；經驗

耳鳴可發(fā)生于單耳，亦可發(fā)生于雙耳或頭顱，其聲音也多種多樣?！锻饪谱C治全書》有云:“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風入耳。”耳鳴作為一種自覺癥狀，缺乏客觀的檢測方法，其發(fā)病機理也尚完全未明確，現代醫(yī)學缺乏特效藥或特效療法。陳華德教授從事醫(yī)療工作30余年，積累了豐富的臨床經驗，集眾家之所長，擅長運用調攝神志的方法治療耳鳴，取得了較好的臨床治療效果，并且形成了自己獨特的中醫(yī)治療思路。筆者有幸?guī)煆年惾A德教授，現將其治療耳鳴的經驗介紹如下。

1　病因病機

耳鳴嚴重地影響著患者的健康和生活質量，尤其是長期的耳鳴，會使患者產生抑郁、焦躁、害怕等不良的情緒［1］，而這些過恐、過悲、過怒、過思慮的不良的情緒均屬于中醫(yī)所講的“七情太過”。過激的“七情”又會累及到與其相應的心、肝、脾、腎等各個臟腑，從而導致臟腑失調，又進一步加重耳鳴的發(fā)作。因此陳華德教授在治療耳鳴的過程中，將調攝神志作為關鍵，并將其貫穿于整個治療過程的始終。

2　治法掇拾

陳教授治療耳鳴，主要運用體針、耳穴壓豆法、百會長留針法，有些病情復雜的患者還加以中藥治療，調攝神志為主治療的同時，多思路、多角度、全面地對患者進行診療，力求達到較好的臨床效果。

2.1體針陳華德教授在治療耳鳴的過程中常選用內關、神門、神庭、心俞、四神聰、百會等調攝心神的穴組作為主穴。尤其是百會穴更是陳教授治耳必不可少之效穴。耳主聽覺，并且與腦關系密切?！鹅`樞·海論》有云:“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！庇钟小鹅`樞·口問》曰:“腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！币虼硕韭犛X的功能亦為由腦所主。而且百會為督脈的要穴，入屬于腦，長時間留針還可起到調攝神志的作用。筆者在跟隨陳華德教授學習的過程中，?？吹疥惤淌谟瓒Q患者“百會穴長留針”［2］。此種針法是陳教授在臨床施術的過程中獨創(chuàng)的一種特色療法，通常沿帽狀腱膜平刺，將針體的三分之二以上刺入，留針8～12 h。百會穴位于頭部前發(fā)際正中直上5寸處，又稱“三陽五會”。手，足三陽經脈與督脈的陽氣均交匯于此，且“十二經脈清陽之氣皆上于頭而走空竅”。予耳鳴患者針刺百會并長時間留針，能夠靜以候氣，使氣至病所，從而能持久地激發(fā)人體經氣，長時間維持有效的刺激量，縮短療程，提高療效。陳教授的百會長留針法簡單方便，對于生活節(jié)奏日益加快的人們，是一種值得推廣且效果不錯的療法。

十二經脈的循行與耳關系十分密切，手太陽小腸經“卻入耳中”，足太陽膀胱經“從巔至耳上角”，手少陽三焦經、足少陽膽經“從耳后，入耳中，出走耳前”，足陽明胃經“尋頰車，上耳前”。經脈所過，主治所及，在治療耳鳴時陳教授常選耳門、聽宮、聽會、翳風、上關等穴。當然臨證取穴不能僅根據經脈的循行來確立，辨證論治是必不可少的。耳鳴之為病，不外乎虛實兩端。正如《景岳全書》所云:“耳鳴當辨虛實，凡暴鳴而聲大者多實，漸鳴而聲細者多虛；少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛?！标惤淌谠诙Q虛實辨證的基礎上結合臨床經驗，在應用主穴的基礎上，將大多數耳鳴患者分為風熱上襲、膽郁痰擾、脾失健運、腎精不足并根據不同證候予以選穴施針，做到治病必求于本。

風熱上襲者多因風熱淫邪侵襲，上犯耳竅，致使耳鳴如聞風聲，耳部脹滿不適，可兼見頭痛、鼻塞、流涕、舌苔薄黃、脈浮數等外感風熱癥狀，選取外關、風池、合谷針刺瀉法，以起到祛邪疏風之效；膽郁痰擾者多因肝膽之氣郁結不疏，濕熱痰火循經上犯清竅，致使耳鳴如潮，持續(xù)不斷，兼見胸脅脹滿，頭重、口苦、舌紅、苔黃膩，脈滑數等膽郁痰擾之癥，選取豐隆、太沖、丘墟、陽陵泉，以化膽郁之痰火；脾失健運者多因飲食勞倦傷脾，氣血生化乏源，清陽不升，不能上奉于耳，耳失所養(yǎng)，致使耳鳴，常見面色無華，頭暈眼花，四肢勞倦，或納差或便溏，舌淡苔白膩，脈細弱，又有《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也，則胃中空則宗脈虛，虛則下，溜脈有所竭者，故耳鳴”，治療選取足三里、三陰交、脾俞、胃俞以健脾升清；腎精不足，耳竅失養(yǎng)，所致耳鳴聲細如蟬，或眩暈，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅，苔少，脈細，且《景岳全書》中提到“人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲，是皆陰衰腎虧而然”，故治療選取太溪、關元、腎俞以補腎。

2.2耳穴療法耳穴療法是用膠布將中藥王不留行籽粘貼于耳穴處，給予適度的按壓捏擠，使局部產生痠、麻、脹、痛等感受，以達到治療效果的一種簡單方便的療法。陳教授治療耳鳴常予耳穴神門（三角窩內，對耳輪上下角稍上方處）、皮質下（對耳屏內側面）、心（耳甲腔中央）、肝（耳甲艇的后下部）、腎（對耳輪上下腳分叉處下方）等處按壓。神門主治失眠、多夢，皮質下可治療神經衰弱，耳穴心可治癔病、心悸失眠等，肝郁氣滯和心腎不交均可導致失眠，煩躁，抑郁等癥，因此耳穴肝與腎同心神也關系密切。刺激這些穴位不僅可以調節(jié)臟腑治療耳鳴，還可以起到緩解患者煩躁焦慮、神經衰弱等癥狀的作用。

3　典型病例

患者，男，54歲，2014年3月22日因雙耳耳鳴2月前來就診。癥見耳鳴如蟬聲，遇勞加重，手足心熱，煩躁，兼見眩暈，舌紅，苔白，脈細。專科檢查:外耳道正常，鼓膜完整。中醫(yī)診斷為“耳鳴”，辨證為腎陰虧虛證，因腎精不能上奉耳竅，耳竅失養(yǎng)所致。予以耳穴貼壓神門、皮質下、腎。針刺耳門、聽宮、聽會、翳風、太溪、腎俞、四神聰、暈聽區(qū)，同時聽宮、翳風注射維生素B12。針刺耳前三穴時囑患者張口，垂直刺入20～30 mm，提插捻轉，使針感傳至耳內后，并應用韓氏電針治療儀，頻率選2/100 Hz，耳部導連選取雙側耳門配翳風，強度以患者舒適為度。百會穴位進針時，針身與頭皮呈15°夾角，進針后以患者自覺痠脹沉緊。百會穴長留針6～8 h。將柄剪短，囑患者離開后自行取出。每星期二、四、六各治療1次。治療5次后，患者諸癥皆見好轉，并且睡眠質量好轉。治療20次后，患者諸癥消失而耳鳴愈。

4　小結

臨床上，七情內傷均可導致耳鳴的發(fā)生，尤以思慮過度，心血暗耗，神失所養(yǎng)，耳無所主和怒郁傷肝，疏泄失常，郁火攻竅導致的耳鳴最為多見，因此耳鳴患者多伴隨著情志失常，并且耳鳴發(fā)作時嚴重影響著患者的生活質量，更加劇了耳鳴患者緊張焦慮的情緒。陳華德教授認為治療耳鳴在治病必求其本的同時，還應當注重患者的神志調攝，在患者心情放松的情況下，以虛實兩端辨證施針配合耳穴的應用，調神守氣，往往可以達到事半功倍的效果，為臨床治療耳鳴提供了新的思路。

參考文獻

［1］王紅玲.聽力正常與聽力下降耳鳴患者心理問題及心理聲學特性分析［D］.天津:天津醫(yī)科大學，2013.

［2］陳華德，白鶴.百會穴長留針法為主治療頸性眩暈80例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（5）:354-355.

（編輯劉強）

中圖分類號：R764.45

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0050-02

收稿日期:2015-02-05