梁云燕（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　530023）

超聲造影與常規(guī)超聲對肝膿腫的診斷比較

梁云燕
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

摘要：［目的］分析對比常規(guī)超聲及超聲造影檢查在肝膿腫的診斷特點，為臨床診斷提供依據(jù)。［方法］對31例肝膿腫患者的肝臟常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查結(jié)果進行回顧性分析。常規(guī)超聲檢查觀察肝臟基本情況，病灶的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況，CDFI分布特征及有無占位效應(yīng)等；超聲造影記錄分析動脈期、門脈期、延遲期的超聲表現(xiàn)。［結(jié)果］超聲造影發(fā)現(xiàn)，動脈期大部分病灶顯示區(qū)域較常規(guī)超聲觀察的范圍增大；部分動脈期見一過性增強。［結(jié)論］常規(guī)超聲較難將不典型的肝膿腫與血管瘤、惡性腫瘤等鑒別開來，而超聲造影可顯示組織及病灶的微循環(huán)，增加肝臟超聲的觀察項目。提示在肝膿腫診斷的應(yīng)用中，兩者結(jié)合可大大提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：超聲造影；常規(guī)超聲；肝膿腫

肝膿腫是一種發(fā)病率低的良性病變，但如果診療不及時其病死率仍高達5.8%～9.0%［1］，因此，及時、準(zhǔn)確的診斷對其治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。常規(guī)超聲檢查是肝膿腫最常用的診斷方法，而超聲造影是目前一種重要的新型影像診斷技術(shù)，能顯著提高病灶的回聲變化特點，顯示組織及病灶的微循環(huán)，增加肝臟超聲的觀察項目。為探討臨床更適宜的肝膿腫診斷方法，本文對31例肝膿腫患者的肝臟常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查結(jié)果進行回顧性分析，分析對比此兩種檢查方法在肝膿腫的診斷特點，為臨床診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年2月在我院確診為肝膿腫的31例患者為觀察對象，對其常規(guī)超聲及超聲造影資料進行分析。其中男19例，女12例，年齡27～73歲，平均52.3歲。31例患者中，24例為單發(fā)病灶，7例為多發(fā)病灶，多發(fā)病灶選取最大病灶進行分析。病灶直徑1.2～7.8（3.4± 1.9）cm。根據(jù)發(fā)病時間分為膿腫炎性期、膿腫形成初期及膿腫形成期，其中膿腫炎性期7例（病程3～14 d），膿腫形成初期11例（病程2～5周），膿腫形成期13例（病程5周～3個月）。臨床癥狀:其中腹痛無發(fā)熱患者18例；腹痛伴發(fā)熱患者8例；無明顯臨床癥狀患者5例。23例患者有基礎(chǔ)?。ㄈ缒懩医Y(jié)石、肝臟腫瘤手術(shù)后、糖尿病等），8例患者無特殊病史。實驗室檢查:白細(xì)胞升高20例，肝轉(zhuǎn)氨酶升高11例，膽紅素升高14例。

1.2儀器與試劑采用GE公司的LOGE9彩色多普勒超聲儀，腹部探頭，頻率為3.5～5.0 MHz；SonoVue造影劑（Bracco公司）。

1.3檢查方法檢查前用5 ml生理鹽水溶解造影劑，混勻后每次抽取2.4 ml，經(jīng)肘靜脈團注，然后立即用5 ml生理鹽水快速沖管。常規(guī)超聲檢查肝臟基本情況，記錄目標(biāo)病灶的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況，CDFI（彩色多普勒）分布特征及有無占位效應(yīng)等。確定觀察病灶，進入超聲造影模式。注射造影劑的同時開始計時，連續(xù)實時觀察病灶及周圍肝組織超過5 min。造影過程的動態(tài)、靜態(tài)超圖像均存儲于儀器中。

1.4圖像分析檢查結(jié)果交予兩名主任、副主任醫(yī)師進行診斷分析，兩位醫(yī)師均具備2年以上超聲造影經(jīng)驗。總結(jié)分析所有病例常規(guī)超聲及超聲造影的圖像特征，并與肝膿腫對應(yīng)分期進行比較。造影時相劃分參照歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會（EFSUMB）標(biāo)準(zhǔn)［2］，造影時相分為動脈期、門脈期及延遲期。觀察病灶各時相的病變范圍、有無增強及增強強度。病灶增強程度與周圍肝組織比較分為高增強、等增強、低增強及無增強。

2　結(jié)果

2.1肝膿腫病灶不同時期常規(guī)超聲圖像特征見表1。31例肝膿腫患者中，膿腫炎性期7例，膿腫形成初期11例，膿腫形成期13例。常規(guī)超聲的主要表現(xiàn)為:病灶范圍大；形態(tài)不規(guī)則；內(nèi)部回聲不均勻，膿腫形成期初期內(nèi)有明顯低回聲區(qū)，膿腫形成期有液性暗區(qū)；大部分病灶無明顯占位效應(yīng)；CDFI提示血流信號不豐富，少部分未探及明顯血流信號。

表1　膿腫病灶不同時期常規(guī)超聲圖像特征（例）

2.2肝膿腫病灶不同時期超聲造影圖像特征見表2、圖1。超聲造影表現(xiàn)為:大部分病灶動脈期和（或）靜脈期早期有環(huán)狀高增強或內(nèi)部高增強；門脈期及延遲期低增強多見；大部分病灶超聲造影時觀察到病灶范圍較常規(guī)超聲增大。部分病灶動脈期可見一過性強化。

表2　膿腫病灶不同時期超聲造影圖像特征?。ɡ?/p>

圖1　膿腫病灶不同時期超聲造影圖像

圖1顯示:在膿腫炎性期，動脈期超聲造影可見膿腫周邊表現(xiàn)為高增強，內(nèi)部表現(xiàn)為低增強；門脈期超聲造影可見膿腫表現(xiàn)為不規(guī)則的低增強，顯示范圍較動脈期擴大。在膿腫形成初期，動脈期超聲造影可見膿腫表現(xiàn)為不規(guī)則的高增強，半局部的低增強；延遲期超聲造影可見病灶表現(xiàn)為不規(guī)則低增強，顯示范圍較動脈期明顯擴大。在膿腫形成期，動脈期超聲造影可見周邊表現(xiàn)為環(huán)狀高增強，內(nèi)部表現(xiàn)為不規(guī)則的低增強及無增強；延遲期超聲造影可見病灶表現(xiàn)為不規(guī)則的低增強及無增強，病灶范圍無明顯增大。

2.3肝膿腫超聲造影與常規(guī)超聲圖像特征的比較見表3。

表3　31例肝膿腫超聲造影與常規(guī)超聲圖像特征比較（例）

表3顯示，肝膿腫在超聲造影動脈期中表現(xiàn)為高增強更為常見，在靜脈期、延遲期低增強多見，靜脈期及延遲期多數(shù)病灶顯示范圍較常規(guī)超聲的范圍寬。

3　討論

肝膿腫多為繼發(fā)性感染所致，少數(shù)為原發(fā)。感染途徑主要來自以下幾個方面:①門靜脈路徑:發(fā)生急性腹部炎癥時（如胃腸炎、闌尾炎、胰腺炎），細(xì)菌隨著門靜脈血進入肝臟，引起肝臟膿腫。②膽道系統(tǒng):發(fā)生膽囊炎、膽管炎、胰腺炎時，細(xì)菌通過膽管進入肝內(nèi)引起肝膿腫［3］。③肝動脈路徑:全身各組織器官的細(xì)菌感染、病毒性感染及微生物感染，形成菌血癥時感染源從動脈管道進入肝臟，引起肝膿腫。④接觸性感染:如發(fā)生開放性肝臟破裂、腹腔手術(shù)、腹腔置管時，細(xì)菌可通過直接接觸進入肝臟，引起局部肝膿腫。其中，膽源性感染是最主要的原因。

常規(guī)超聲因其自身的優(yōu)勢成為肝臟影像學(xué)檢查的首選。在肝膿腫發(fā)展的不同階段，其病理改變不一樣，超聲圖像亦各不相同，常規(guī)超聲較難將不典型的肝膿腫與血管瘤、惡性腫瘤等鑒別開來。而超聲造影可顯示組織及病灶的微循環(huán)，增加肝臟超聲的觀察項目。在肝膿腫診斷的應(yīng)用中，常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影可大大提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，達到與增強CT及增強MRI的相當(dāng)水平［4］。肝膿腫超聲造影中出現(xiàn)動脈早期一過性整體增強或周邊環(huán)狀增強的現(xiàn)象，在CT中也有部分出現(xiàn)，這可能是因為肝臟炎性因子刺激，肝動脈血流增加，肝動脈毛細(xì)血管通透性增加所致［5］。

在超聲造影中，顯示肝膿腫的病變區(qū)域明顯大于灰階顯示的異常區(qū)域，可能是由于兩種超聲顯示的特點不一樣?；译A超聲反映的是病灶的結(jié)構(gòu)方面，超聲造影更能體現(xiàn)病灶的微循區(qū)，而炎性病灶的異常灌注區(qū)一般都大于結(jié)構(gòu)異常區(qū)［6］。由于腫瘤血管是伴隨著瘤體生長的，所以其血管分布與結(jié)構(gòu)異常區(qū)重疊，這一點在肝膿腫和腫瘤的鑒別診斷中可能有重要的價值。門脈期及延遲期大部分病灶表現(xiàn)為低增強或者無增強，可能與炎性細(xì)胞浸潤引起肝膿腫旁門靜脈系統(tǒng)狹窄或者梗阻，進而病灶內(nèi)供血相對減少相關(guān)。

超聲造影是超聲技術(shù)的一個革新，不典型肝膿腫在二維超聲中無法與早期的肝腫瘤、不典型血管瘤、脂肪浸潤不均等鑒別開來。肝膿腫的超聲造影存在動脈期多表現(xiàn)為高增強，靜脈期、延遲期多表現(xiàn)為低增強，靜脈期及延遲期多數(shù)病灶顯示范圍擴大等特點，將超聲造影與常規(guī)超聲相結(jié)合，能有效地提高了超聲對肝膿腫診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］Bai Yu，Liu Yan，Jia Lin，et al.Severe acute pancreatitis in China:etiology and mortatily on 1976 patients［J］.Pancreas，2007，35（3）:232-237.

［2］黃潔夫.腹部外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：1097.

［3］Forsberg F，Merton D A，Liu J B，et al.Clinical applications of ultrasound contrast agents［J］.Ultrasonics，1998，36（1）：695-701.

［4］Bartolotta T V，Taibbi A，Midiri M，et al.Indeterminate focal liver lesions incidentally discovered at gray-scale US：role of contrast-enhanced sonography［J］.Investigative radiology，2011，46（2）：106-115.

［5］黃潔夫.現(xiàn)代外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003: 1066.

［6］曹兵生，蔡金萍，黎曉林，等.超聲造影鑒別診斷肝膿腫的價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，3（5）：214-216.

（編輯陳明偉）

中圖分類號：R445.1；R575.4

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4441（2015）02-0055-04

收稿日期:2015-04-13

作者簡介:梁云燕（1979-），女，漢族，廣西平南縣人，講師，研究方向:超聲診斷