冷紅梅，萬(wàn)紫旭，李建，盧思英，馬軍捷

(1．河北省承德市雙灤區(qū)雙塔山鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，河北承德雙灤區(qū) 067001 2．承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河北承德 067000)

病例報(bào)告

去痛片口服致慢性腎功能不全1例

冷紅梅1，萬(wàn)紫旭2，李建2，盧思英2，馬軍捷2

(1．河北省承德市雙灤區(qū)雙塔山鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科，河北承德雙灤區(qū) 067001 2．承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，河北承德 067000)

去痛片;口服;慢性腎功能不全

1 病例摘要

患者，李某，女性，47歲．因面部浮腫，血壓增高半月，呼吸困難1d，以慢性腎功能不全入院?；颊哂诎四昵?，每于勞累后稍有頭痛，乏力就自行口服去痛片1～2片，服藥后自覺(jué)癥狀暫時(shí)緩解，因無(wú)大礙也未曾到醫(yī)院診療。這種情況間斷出現(xiàn)8年．入院前1d勞動(dòng)后出現(xiàn)勞累，乏力，情緒不好，突然出現(xiàn)頭暈，視物不清，惡心，食欲低下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血壓190/100mmHg。給予硝苯地平片1片口服，2次/d，血壓降至145/ 90mmHg。但病情緩解不明顯，且尿量減少，浮腫加重。出現(xiàn)咳嗽咳痰，陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥．今日轉(zhuǎn)來(lái)我院．入院查體:體溫:38．5℃，血壓145/95mmHg，心率102次/min，貧血貌，眼瞼及雙下肢浮腫，心界增大，心音低鈍，遙遠(yuǎn)。雙肺可聞及中小水泡音。肝大肋下2橫指，脾臟未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血色素69g/L，血清鉀6．1mmoL/L，血鈣2．1mmoL/L，HCO～313．3mmoL/L。血漿白蛋白29g。尿蛋白(++)，尿比重1．010，BUN14mmoL/L，Scr346μmoL/L。腎臟超聲檢查:雙腎明顯縮小，左腎7．6cm×4．0cm×4．1cm，右腎6．8cm ×3．9cm×4．3cm。診斷為藥物性腎損害，慢性腎功能不全。肺部感染，心力衰竭。住院后給予降壓，控制感染，強(qiáng)心利尿，保護(hù)腎功能，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，糾正貧血等治療，癥狀得到緩解，病情趨于穩(wěn)定，但腎功能未能得到完全恢復(fù)。

2 討論

去痛片又名索密痛，屬于鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，為復(fù)方制劑，主要成分有:氨基比林，非那西丁，咖啡因，苯巴比妥。氨基比林可引發(fā)腎損害。鎮(zhèn)痛劑引發(fā)腎病又稱(chēng)腎乳頭壞死，或慢性間質(zhì)性腎炎。是因長(zhǎng)期服用水楊酸類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物而出現(xiàn)的腎臟病變，表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，屬于一種獨(dú)立的腎臟疾?。畾W洲1990年統(tǒng)計(jì)的94000慢性腎衰透析治療的病人中，3%診斷為鎮(zhèn)痛劑腎病。李曉玫報(bào)道:對(duì)本單位1995年至2001年所收治的362例急性腎衰竭患者的病因分析，有22．1%為各類(lèi)藥物所致，其中單純解熱鎮(zhèn)痛藥所致者占8%，解熱鎮(zhèn)痛藥與抗生素共同致病者占12．5%，而以往或發(fā)病同時(shí)間斷服用解熱鎮(zhèn)痛藥者占11．5%［1］。其發(fā)病機(jī)理可能是:①鎮(zhèn)痛劑抑制前列腺PGE2的產(chǎn)生導(dǎo)致腎髓質(zhì)血管收縮，使間質(zhì)細(xì)胞缺血。此類(lèi)藥可抑制環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素合成，引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用［2］;②鎮(zhèn)痛劑在微粒體酶的作用下形成一種細(xì)胞毒性物質(zhì)，損傷間質(zhì)細(xì)胞;③鎮(zhèn)痛劑引起的過(guò)敏反應(yīng);④鎮(zhèn)痛劑引起的腎乳頭鈣化，產(chǎn)生尿路結(jié)石。本病多見(jiàn)于女性，發(fā)病率為男性的3～5倍。用藥劑量與ARF發(fā)生與否以及病情有關(guān)。同時(shí)使用兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，或聯(lián)合使用咖啡因或可待因，可加重腎毒性。同時(shí)存在低血容量狀態(tài)，充血性心衰、肝硬化、腎病綜合癥、感染、糖尿病腎功能損害的患者以及小兒、老年人易于發(fā)生嚴(yán)重的腎毒性，特別是血流動(dòng)力性急性腎衰［3］。

該病發(fā)展緩慢，起病隱匿，早期無(wú)特異性癥狀或一直無(wú)癥狀出現(xiàn)，直至發(fā)生腎功能衰竭．病人常有服用鎮(zhèn)痛劑一年以上病史，80%以上鎮(zhèn)痛劑腎病有尿液異常，尿蛋白較輕，伴有肉眼血尿的腎絞痛是鎮(zhèn)痛劑腎病的一個(gè)顯著特點(diǎn)。70%以上病人有高血壓，80%病例合并尿路感染或并發(fā)結(jié)石。半數(shù)病人可發(fā)生腎乳頭壞死，繼之出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終導(dǎo)致尿毒癥。

診斷本病主要依據(jù):長(zhǎng)期濫用鎮(zhèn)痛劑的病史，及出現(xiàn)慢性間質(zhì)性腎炎及腎乳頭壞死的表現(xiàn)，X線靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎乳頭壞死，化驗(yàn)檢查出現(xiàn)腎功能改變，即尿素氮增高，血肌酐增高，B超檢查出現(xiàn)腎萎縮。

治療原則:立即停藥是關(guān)鍵。大部分輕度或中度腎衰在停藥后自行恢復(fù)。每天保持足夠尿量至少1．5～2．0L，降低腎毒性藥物濃度，防止感染，糾正酸中毒，控制血壓。

［1］李曉玫，蘇濤．解熱鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的腎損害［J］．醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26(5):8～9．

［2］蔡晶娟，殷青．藥物性血尿臨床分析及防治對(duì)策［J］．實(shí)用臨床兒科雜志，2008，23(15):1201～1202．

［3］陳惠靈，譚志明．非甾體抗炎藥致急性腎衰20例分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)雜志，2001，22(4):351～352．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．069

1006－6233(2015)08－01547－02