曾偉蘭

【關(guān)鍵詞】牙周炎；冠心病；關(guān)聯(lián)性研究

中圖分類號(hào)：R781.4+2；R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.027

牙周炎是由于菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，當(dāng)患者口腔存在大量的菌斑或其他細(xì)菌微生物時(shí)，定植在齦牙結(jié)合部的牙菌斑日久可以引起牙齦慢性炎癥，若得不到及時(shí)治療，一部分人的齦炎病變向牙周深部組織發(fā)展，將導(dǎo)致牙齒支持組織的破壞——牙周袋的形成和炎癥、進(jìn)行性的附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙齒的喪失。越來(lái)越多的調(diào)查研究表明，牙周感染是人類牙齒缺失的主要原因。導(dǎo)致冠心病的主要因素是冠脈血管發(fā)生縮窄和硬化，隨著冠脈不斷變窄，心肌就無(wú)法獲得充足的氧氣和血液，若治療不及時(shí)，患者并發(fā)心臟功能疾病或死亡的概率很大。誘發(fā)冠心病的原因并不單純，患者的工作生活習(xí)慣、家族病史、體型體重、慢性疾病等原因都有可能引發(fā)冠心病。筆者通過(guò)查閱近年的臨床研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，冠心病與牙周炎也存在一定關(guān)聯(lián)，現(xiàn)就相關(guān)研究作一綜述如下。

1從流行病學(xué)層面分析牙周炎與冠心病的關(guān)聯(lián)

20世紀(jì)80年代末，西方醫(yī)學(xué)專家最先發(fā)布了冠心病和牙周炎的關(guān)聯(lián)性實(shí)驗(yàn)報(bào)告，自此世界醫(yī)學(xué)界掀起了研究這兩種病癥的熱潮[1]。同時(shí)西方醫(yī)學(xué)專家指出，對(duì)于冠心病而言，牙周炎屬于獨(dú)立性的致病因素，患有牙周炎的患者并發(fā)冠心病的概率更高[2]。據(jù)最新的全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：我國(guó)成人中80%～90%患有不同程度的牙周病。牙周炎患者較牙周健康者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，并且牙周感染可加重冠心病的病程發(fā)展[3]。張志霞等報(bào)道患有牙周炎的患者并發(fā)冠心病的概率為牙周正常者的1.5倍[4]。問(wèn)杰等人對(duì)75例冠心病患者與75例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：冠心病組牙周炎患者的患病率為53.33%，高于參照組的34.67%[5]。牙槽骨喪失是反映牙周狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在評(píng)定牙周炎的病情時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)觀察患者牙槽骨的吸收情況，來(lái)判斷病情的嚴(yán)重程度。牙槽骨吸收越多，牙周病情越重，患者患冠心病的概率更高。StarKhammar等[5]在測(cè)量161例冠心病和162例健康者的牙周狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的平均牙槽骨喪失量為（3.0±1.0）mm，健康者為（2.6±0.8）mm。張麗萍等給96例正常人以及96例患有冠心病的患者進(jìn)行牙周檢查，發(fā)現(xiàn)患有冠心病的人群其牙槽骨明顯少于正常人[7]?？偠灾?，從流行病學(xué)的層面來(lái)看，患者患上冠心病的原因與牙周炎之間存在不可忽視的關(guān)聯(lián)。

2冠心病和牙周炎病癥的關(guān)聯(lián)性分析

2.1對(duì)致病細(xì)菌及微生物的分析牙周炎是牙周組織的感染性疾病，目前被公認(rèn)的牙周致病菌主要有：牙齦卟啉單胞菌、放線桿菌、伴放線菌、福賽擬桿菌、具核梭桿菌、中間普氏菌、微小消化鏈球菌、螺旋體等。醫(yī)學(xué)專家Chiu B[8]最先在人體動(dòng)脈血管的斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)了牙齦卟啉單胞菌和血鏈球菌這兩種牙周致病菌，同時(shí)他還觀察到在人體血管周圍如果存在這些微生物，血管內(nèi)壁的細(xì)胞中會(huì)出現(xiàn)大量的凋亡小體。國(guó)內(nèi)馬宏偉等研究發(fā)現(xiàn)，牙周主要致病菌牙齦卟啉單胞菌及其毒力因子、內(nèi)毒素等可通過(guò)牙周組織破壞造成的上皮屏障缺損進(jìn)入血液循環(huán)，并影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和動(dòng)脈硬化及其相關(guān)疾病的發(fā)展[9]，由此可以推斷，炎癥有很大概率能夠引發(fā)血管斑塊。同時(shí)，王麗娟等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化時(shí)，生長(zhǎng)在動(dòng)脈內(nèi)部的斑塊中會(huì)出現(xiàn)許多細(xì)菌，如福賽桿菌、普氏菌以及伴放線桿菌等，這些細(xì)菌大量存在于牙周炎患者口腔中[10]。由此可推斷，與牙周炎存在關(guān)聯(lián)的微生物有可能是引發(fā)冠心病或促進(jìn)冠心病惡化的原因。這些細(xì)菌引發(fā)冠心病或促進(jìn)冠心病惡化的機(jī)制是：細(xì)菌侵入患者牙周并引發(fā)炎癥的同時(shí)，牙周袋內(nèi)壁的保護(hù)能力會(huì)大幅降低，使細(xì)菌有機(jī)可乘，通過(guò)牙周進(jìn)入到人體的血循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)部并引發(fā)動(dòng)脈血管收縮硬化或?qū)е氯梭w出現(xiàn)其他病癥[11]。

2.2對(duì)炎癥細(xì)胞的分析根據(jù)調(diào)查醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)可知，當(dāng)前有許多炎癥都和動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化存在關(guān)聯(lián)。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化癥的初始、發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，牙周組織感染后產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)在動(dòng)脈硬化癥或心血管疾病中作用的證據(jù)有：（1）牙周病與C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原和膽固醇水平較高有關(guān)；（2）CRP、纖維蛋白原和可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM）是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[12]。有研究證實(shí)牙周炎患者血清中CRP含量顯著高于健康對(duì)照組，CRP是一種在感染或非感染來(lái)源的炎性疾病急性期出現(xiàn)的蛋白，可引起血細(xì)胞凝集，血小板的激活和聚集，促進(jìn)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[13]。CRP以及腫瘤炎癥在敏感度以及特殊性方面都十分突出，并且和心血管疾病的發(fā)生具有更為密切的關(guān)聯(lián)，即腫瘤疾病以及CRP能夠使血管中的血小板發(fā)生異常的聚合，同時(shí)還能夠促進(jìn)脂質(zhì)細(xì)胞的分裂，導(dǎo)致膽固醇大量沉淀[14]。此外，腫瘤以及CRP可以使血管中的平滑肌不斷增肥增大，使血管的內(nèi)壁不斷收縮變厚，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化[15]。CRP在牙周炎和心血管疾病中起中介作用，血清CRP水平≥1.4 mg/L可作為預(yù)測(cè)初次中風(fēng)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。相關(guān)研究表明，在健康人群中血清CRP水平≥1.8 mg/L者較易發(fā)生心血管疾病[16]。由此可見(jiàn)，對(duì)于上述問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界已形成了一致性的觀點(diǎn)，中外醫(yī)學(xué)科研人員都認(rèn)同CRP是直接引發(fā)或間接導(dǎo)致人體出現(xiàn)動(dòng)脈血管粥樣硬化的一種因素，因此當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已將CRP作為預(yù)測(cè)冠心病及心血管病癥的基本指標(biāo)[17～18]。

3牙周炎對(duì)防控冠心病發(fā)生及惡化的作用

由于炎癥能夠引發(fā)或促使冠心病惡化，因此對(duì)牙周炎采取治療及病情控制措施能夠起到防控冠心病的作用。通過(guò)醫(yī)學(xué)研究人員開展的臨床研究可知，對(duì)牙周炎進(jìn)行治療，能夠?qū)颊哐鍍?nèi)存在的炎癥因子進(jìn)行抑制，強(qiáng)化血管器官的機(jī)能[19]。同時(shí)，通過(guò)西方科研人員的調(diào)查研究指出，采取治療牙周炎的措施能夠使CRP的危害等級(jí)大幅下降，從而達(dá)到緩解冠心病的效果[20]。孟培松等研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎能夠使患者產(chǎn)生全身性的炎癥反應(yīng)，同時(shí)還有可能導(dǎo)致血管器官的細(xì)胞出現(xiàn)異常變化，但在針對(duì)牙周炎采取了治療措施后，在半年間可以基本消除患者血管器官的異常情況[21，22]。史金娜等對(duì)42例冠心病伴中、重度牙周炎的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科?？浦委熀蠼Y(jié)合牙周病基礎(chǔ)治療的患者牙周病變得到控制、血管內(nèi)皮刺激相關(guān)因子CRP的表達(dá)低于治療前、血栓再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低[23]。通過(guò)本文獻(xiàn)分析可知，給患有牙周炎的患者采取積極有效的治療措施，不但可以起到抑制牙周炎疾病惡化、控制口腔細(xì)菌感染的作用，同時(shí)還能有效降低炎癥因子的蔓延速率，幫助患者控制全身炎癥進(jìn)一步加重，防止患者的動(dòng)脈血管出現(xiàn)縮窄或硬化，降低牙周炎患者患上冠心病的概率。endprint

4小結(jié)

綜上所述，牙周炎與冠心病之間存在不可忽略的關(guān)聯(lián)?；加醒乐苎椎幕颊咂涔谛牟“l(fā)病率明顯增高，說(shuō)明牙周病可能是冠心病的危險(xiǎn)因素，鑒于牙周炎與冠心病的密切關(guān)系，可以通過(guò)積極預(yù)防和治療牙周病而有效地減少患冠心病的危險(xiǎn)性。目前國(guó)內(nèi)的牙周炎患者對(duì)這兩種疾病及其關(guān)聯(lián)性均欠缺認(rèn)識(shí)，從全國(guó)范圍看，冠心病的檢出以及牙周病的防控率尚未得到提升，國(guó)家和各級(jí)政府醫(yī)療部門對(duì)群眾進(jìn)行牙周炎的知識(shí)科普工作有限，而群眾也沒(méi)有主動(dòng)收集了解與牙周炎疾病有關(guān)的信息和知識(shí)，因此國(guó)內(nèi)群眾對(duì)牙周炎的認(rèn)知和重視水平很低，并且缺乏良好的依從性。醫(yī)學(xué)研究人員隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì)，是目前主要的致死性疾病之一。通過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)及隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周炎極有可能會(huì)引發(fā)冠心病或促使冠心病惡化，但兩種病癥之間存在的因果關(guān)聯(lián)目前尚未確定，因此，對(duì)牙周炎和冠心病的明確誘發(fā)機(jī)制進(jìn)行研究，將是國(guó)內(nèi)乃至世界醫(yī)學(xué)科研人員今后的主要研究課題。參考文獻(xiàn)[1] 戴青原，郭濤.牙周炎與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心血腦管病雜志，2012，20（3）395-396.

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（收稿日期：2014-12-16修回日期：2015-01-30）

（編輯：潘明志）endprint