陳彩片

【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血；高壓氧；護(hù)理

中圖分類號：R722.15+1.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.036

新生兒顱內(nèi)出血（intractanial hemorrhage of the newborn，ICH）的發(fā)病率及病死率均較高，早期診斷、及時治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[1]。我科使用高壓氧治療ICH患兒取得良好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2011年8月～2013年2月在我院治療的ICH患兒86例，男53例，女33例，年齡1～30天。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為顱內(nèi)出血，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：無進(jìn)行性腦出血，病情穩(wěn)定。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血33例，小腦出血18例，腦室出血19例，硬腦膜下血腫16例。臨床表現(xiàn)：昏迷1例，偏癱21例，煩躁不安47例，前囟飽滿緊張28例，全身或局部抽搐13例。將86例患兒隨機(jī)分為治療組44例和對照組42例。兩組患兒的年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法及護(hù)理

1.2.1治療方法兩組患兒均予降顱壓、止血、抗驚厥、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物、肢體運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練、配合按摩等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加高壓氧治療及全面、周到的護(hù)理。我院采用武漢船舶設(shè)計研究院生產(chǎn)的嬰幼兒氧艙治療，治療壓力0.04～0.08 MPa，穩(wěn)壓30 min，每次治療時間60 min，1～2次/d，10次為1療程，每月治療1個療程，共治療3～8療程。

1.2.2護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：患兒被確診為ICH，其家屬往往剛從喜迎新生命降臨的喜悅心情轉(zhuǎn)為焦慮，不愿接受現(xiàn)實(shí)，同時很擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用；對高壓氧治療也持懷疑態(tài)度，給家屬帶來極大的壓力，而患兒的康復(fù)治療并非一兩個療程就能康復(fù)，要確保高壓氧治療的順利完成，必須取得家屬的理解和配合，所以做好家屬的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員詳細(xì)向家屬介紹ICH的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理的相關(guān)知識，高壓氧治療的方法、原理，請采用高壓氧治療取得較好療效的其他患者家屬與其溝通交流，樹立其治療信心，提高治療依從性。高壓氧治療是在一個密閉的高壓環(huán)境中進(jìn)行，帶家屬提前熟悉參觀治療環(huán)境，讓其有所了解。護(hù)士熱情接待患兒及家屬，以親切的語氣呼喊患兒的名字，擁抱患兒，讓家屬感覺到護(hù)士的關(guān)懷，消除緊張情緒，積極配合治療。（2）進(jìn)艙前護(hù)理：向家屬詳細(xì)講解入艙前的安全教育及注意事項，提前1 h給患兒喂奶，不宜過飽，喂飽后豎抱患兒并輕拍其背部排出氣體，防止發(fā)生低血糖而影響腦組織供能。患兒全身不涂擦護(hù)膚霜、爽身粉，身上無油脂油污，不戴飾品，全部更換氧艙專用棉衣物、尿布，頭部略墊高，側(cè)臥固定于托盤內(nèi)，夾好防靜電連接地線，推入艙內(nèi)就位。（3）加壓階段的護(hù)理：合上艙門，進(jìn)行洗艙5 min，使艙內(nèi)氧濃度短時間內(nèi)達(dá)到60%即關(guān)緊艙門，以0.005 MPa/min的速率加壓，至治療所需的壓力后關(guān)閉供氧閥門。加壓過程中嚴(yán)密觀察病情變化，注意患兒有無嘔吐、抽搐、窒息發(fā)生，遇到問題及時報告醫(yī)生，配合盡早處理。（4）穩(wěn)壓階段的護(hù)理：當(dāng)艙內(nèi)達(dá)到要求的治療壓力后，實(shí)行穩(wěn)壓換氣30 min，穩(wěn)壓過程嚴(yán)密觀察患兒病情有無變化，如面色、呼吸、神志，有無嘔吐、抽搐，如出現(xiàn)立即報告醫(yī)生，同時用艙門調(diào)節(jié)閥緊急減壓，打開艙門，實(shí)施急救，以防發(fā)生意外。本組病例無嘔吐、抽搐發(fā)生。（5）減壓階段的護(hù)理：穩(wěn)壓治療結(jié)束后，勻速減壓，當(dāng)氧艙壓力表降至“0”時，打開艙門，拉出托盤，抱出患兒。（6）出艙后的護(hù)理：出艙后出汗較多者應(yīng)及時擦干，注意保暖，更換衣服，觀察患兒情況，并詳細(xì)記錄，交代下次治療時間。教會家屬觀察患兒高壓氧治療后的反應(yīng)，如有抽搐、哭鬧不止，立即與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系給予正確處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后觀察療效：①顯效：癥狀和體征消失，各項功能恢復(fù)正常；②有效：治療后癥狀和體征有所改善；③無效：治療后癥狀和體征無變化。顯效+有效合計為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，等級分組資料比較用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療后治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.9%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=-2.9693，P=0.0030）。見表1。

表1兩組臨床療效的比較（n，%）組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組443012295.5對照組421618880.9注：兩組療效比較（Wilcoxon兩樣本比較法），u=-2.9693，P=0.0030。

3討論新生兒顱內(nèi)出血可致顱內(nèi)壓增高，使腦組織缺氧加重，造成繼發(fā)性腦損傷，新生兒會出現(xiàn)不同程度的智力低下及肢體功能障礙。臨床實(shí)驗證明高壓氧能有效改善腦組織缺氧狀態(tài)，改善患兒預(yù)后，其治療機(jī)理如下：①高壓氧能增加血氧含量，迅速提高氧分壓及血氧濃度，增強(qiáng)組織中毛細(xì)血管血氧的彌散能力，改善腦組織的代謝及腦部損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦損傷組織修復(fù)[2，3]。②高壓氧能夠增加椎-基底動脈血供，增加腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧供和血供，有利于昏迷患者的蘇醒和生命機(jī)能活動的維持[4]。高壓氧治療是一種無創(chuàng)傷治療，通過操艙人員與患兒家屬解釋疾病的治療過程及治療效果，取得家屬的理解及配合，提高治療依從性。本組44例患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合周到的護(hù)理，所有患兒均能完成至少3個療程高壓氧治療，結(jié)果顯示：治療組總有效率為95.5%，對照組總有效率為80.9%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，說明高壓氧治療ICH療效顯著。但高壓氧治療必須早期治療才能獲得最佳療效，而且隨著治療次數(shù)的增多，臨床效果越明顯。因此，臨床上ICH患兒如病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早分階段長療程行高壓氧治療。參考文獻(xiàn)[1] 李文聯(lián).43例新生兒顱內(nèi)出血診治[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（22）：28-29.

[2] 王靖，谷野.新生兒顱內(nèi)出血43例診治體會[J].中國臨床研究，2013，26（2）：149-150.

[3] 朱娟.高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，12（23）：186-187.

[4] 吳鐘琪.高壓氧在兒科及產(chǎn)科的應(yīng)用[M].北京：人民軍區(qū)出版社，2004：2.

（收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-01-19）

（編輯：潘明志）endprint