姚愛梅

摘要：目的 探討阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性。方法 選擇134例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（68例）和對(duì)照組（66例），觀察組和對(duì)照組患兒分別進(jìn)行阿奇霉素，10 mg/（kg·d） ，1 次/d和紅霉素，20 mg/（kg·d），3 次/d序貫療法，先給予靜脈滴注，待患兒病情穩(wěn)定后改為口服治療，療程為2～3w。觀察兩組患兒治療效果、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生等情況。結(jié)果 觀察組患兒體溫正常時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療總有效率（65例，95.59%）高于對(duì)照組（55例，83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6例，8.82%）明顯低于對(duì)照組（14例，21.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的治療效果較好，且治療安全性也較高。

關(guān)鍵詞：支原體肺炎；兒童；阿奇霉素；序貫療法；療效

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中支原體肺炎是小兒肺炎最常見的類型之一，該病由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，常年均可發(fā)病，如治療不及時(shí)有效，可能會(huì)導(dǎo)致多器官功能受損，嚴(yán)重影響兒童的健康[1]。傳統(tǒng)支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素作為首選，雖然可以在一定程度上緩解病情進(jìn)展，并且不良反應(yīng)較多，難以被患兒及家長(zhǎng)接受，因此選擇有效的治療藥物及方法是提高小兒支原體肺炎治愈率的關(guān)鍵[2]。本研究通過探討阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的療效，為其治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年6月來收入我院的支原體肺炎患兒134例，均符合2002年《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男78例，女56例，年齡0.5～12歲，平均年齡（7.28±2.36）歲，病程3～20d，平均病程（8.79±2.58）d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕啰音等，肺炎支原體抗體IGM檢查均為陽性，排除大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏以及肝腎功能異常者。所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（68例）和對(duì)照組（66例），兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后立即給予退熱、止咳等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患兒進(jìn)行紅霉素序貫療法，給予紅霉素（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司）20mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，每次>2 h，待患兒臨床癥狀改善并且白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常后，改為口服羅紅霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），20mg/（kg·d），3次/d，觀察組患兒進(jìn)行阿奇霉素序貫療法，給予阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）10mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，每次>2 h，待患兒臨床癥狀改善并且白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常后，改為口服阿奇霉素干混懸劑 （北京首兒藥廠），10mg/（kg·d），1 次/d，連續(xù)服用3d 停藥 4 d，療程均為2～3w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1記錄兩組患兒體溫正常時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、胃腸道反應(yīng)以及皮疹以等。

1.3.2療效判定 ①治愈：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀和體征均恢復(fù)正常，胸部X線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常；②顯效：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀、體征、胸部X線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均明顯改善或恢復(fù)正常，但至少有一項(xiàng)未達(dá)到正常；③好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀、體征、胸部X線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均有所好轉(zhuǎn)，但均為達(dá)到正常；④無效：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀、體征、胸部X線和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無改善，甚至出現(xiàn)加重情況。總有效人數(shù)=治愈人數(shù)+顯效人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀和體征的比較 觀察組患兒體溫正常時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒療效的比較 觀察組患兒治療總有效率（65例，95.59%）高于對(duì)照組（55例，83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組患兒治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，頭痛2例，皮疹1例，對(duì)照組患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)7例，頭痛5例，皮疹2例，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6例，8.82%）明顯低于對(duì)照組（14例，21.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.048，P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，機(jī)體感染后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能自然排出，因此小兒支原體肺炎一般病程較長(zhǎng)，對(duì)患兒身心健康影響較為嚴(yán)重。紅霉素是一種經(jīng)典的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)肺炎支原體具有較強(qiáng)的抑制作用，傳統(tǒng)兒科臨床常采用紅霉素作為首選治療藥物，但是使用劑量較大且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)頭痛、消化道以及皮膚等不良反應(yīng)并延長(zhǎng)患兒臨床癥狀和體征的恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致患兒治療依從性差[4]。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，作為近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的一種新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有廣譜抗菌能力，可抑制支原體代謝，并且阿奇霉素生物利用度高、半衰期長(zhǎng)，可及時(shí)迅速的達(dá)到治療效果，不良反應(yīng)的發(fā)生也較低。序貫是近年來常用的治療感染性疾病的方法，初期采用靜脈注射給藥，待臨床癥狀穩(wěn)定后，改為口服藥物治療，可極大程度地縮短住院時(shí)間并減少靜脈輸液引起的不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，在治療小兒支原體肺炎中具有一定的優(yōu)越性[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒體溫正常時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于明顯對(duì)照組，并且觀察組患兒治療總有效率（65例，95.59%）也顯著高于對(duì)照組（55例，83.33%），這與以往研究相符[6]，提示阿奇霉素序貫療法抑制蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞膜穿透性的能力較強(qiáng)，更好地清除肺炎支原體，達(dá)到迅速控制患兒病情的作用，并有效縮短住院時(shí)間。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6例，8.82%）明顯低于對(duì)照組（14例，21.21%），這是由于阿奇霉素藥物代謝慢、半衰期長(zhǎng)，發(fā)生頭疼、胃腸道反應(yīng)以及皮疹等不良反應(yīng)較少，患兒的治療依從性較好[7]。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎的治療效果較好，且治療安全性也較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛善林，魏向陽，滕云華.阿奇霉素治療支原體肺炎96例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（35）：1416-1418.

[2]宋亞娣.熱毒寧輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2013，19（18）：312-314.

[3]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1204-1205.

[4]姜秀艷.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，9（8）：618-619.

[5]熊靜.阿奇霉素序貫療法對(duì)支原體肺炎患兒的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：382-383.

[6]劉保華. 阿奇霉素序貫療治療在小兒肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（17）：81-82.

[7]吳惠群.小兒支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素序貫治療的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013，33（6）：906-907.

編輯/成森