梁金兵　劉聰穎　張亞丹　湯偉昌

摘要：冠心病在心血管疾病中發(fā)病率在不斷的上升，已經成為威脅我國人民健康的主要殺手之一，為此研究關于冠心病脈學特征現(xiàn)代化原理已成為一種趨勢。本文通過查閱文獻，對冠心病的常見脈象、脈象血流動力學表現(xiàn)、脈象對冠心病診療的臨床意義進行歸納整理，期望通過研究中醫(yī)脈象與心血管的密切相關性，分析冠心病的脈象特征和臨床意義，為臨床診斷、治療、預防冠心病提供的客觀化信息。

關鍵詞：冠心?。幻}象；客觀化；綜述

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致血管病變的最常見類型，也是最嚴重危害人類健康的常見病。本病出現(xiàn)在癥狀或致殘，致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于女性。在歐美發(fā)達國家本病常見，美國700萬人患本病，每年約50萬人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50%～75%。在我國，本病雖不及歐美多見，但近年來亦呈上升趨勢，成為威脅我國大眾健康的主要殺手。

脈診是中醫(yī)四診之一，是中醫(yī)傳承幾千年的文化特色，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。由于心脈是構成心血管的重要物質基礎，而脈象的形成又離不開心血管的功能。中醫(yī)認為寸口脈可以反映人體生理疾病的狀態(tài)，因此研究二者之間的關系，對于冠心病的防治、診療有著一定的臨床意義。

1冠心病常見脈象

陳素云等[1]觀察了118例冠心病患者和106例血液病患者的脈象，結果顯示冠心病患者以弦脈類多見，占95.8%，其中弦滑脈35例，弦脈25例，弦緩脈23例，弦細脈18例，弦數(shù)脈6例，弦遲脈6例。非弦脈類僅有5例（包括緩脈4例，澀脈1例）。血液病患者以數(shù)、細、滑、弦脈多見，兩組患者脈象有很大差異（P<0.01）。韋湘林等[2]觀察了135例冠心病患者的脈象，發(fā)現(xiàn)冠心病患者滑脈占31.1%，對照組120例非冠心病患者滑脈為18. 1%，兩組比較有統(tǒng)

計學意義（P<0.05）。此外沉脈觀察組僅為2.9%，對照組13.3%，兩者比較差異性非常顯著（P<0.01）。其余脈象比較差異性比明顯，P>0.5以上。舒琴芳[3]冠心病患者脈象進行了總結，顯示冠心病多見弦、弦細、細弦、細、滑、沉、澀、結代、微等脈象，且多是兼見，并會隨著病期不同而有所變化，初期以弦脈多見，后期細弱較多。蘇濤等[4]對50例冠心病患者觀察發(fā)現(xiàn)弦脈類占78%。孫敏[5]等通過366例冠心病患者研究發(fā)現(xiàn)，其患者中可見12種脈象，其中弦脈、滑脈、沉脈多見，其次為遲脈、緩脈、細脈、弱脈、澀脈、數(shù)脈、結脈、代脈、促脈。瞿岳云等[6]應用脈象儀采集480例冠心病心絞痛患者的脈圖，結果發(fā)現(xiàn)480例患者中檢出28脈中16種脈象，出現(xiàn)頻率為：弦脈70.83%、滑脈21.88%、澀脈8.96%、虛脈39.79%、沉脈19.58%、遲脈11.46%、數(shù)脈13.96%、結脈19.58%、代脈1.25%、促脈1.25%、緊脈0.83%、細脈1.67%、濡脈0.42%、弱脈0.21%、微脈0.83% 15種脈象及"十怪脈"中的雀啄脈3.96%。

李福鳳等[7]通過對10位學者的冠心病脈象進行了綜述，常見脈象有弦脈、弦細脈、滑脈、弦滑脈、結代脈、沉脈、沉細脈、遲脈、數(shù)脈、弱脈、促脈、澀脈等。單純弦脈和弦類脈（相兼弦脈）所占比例最大。

2冠心病的脈象血流動力學的表現(xiàn)

如果單純應用壓力脈圖是不容易全部檢測出脈象的客觀化指標的，為此需要利用現(xiàn)代的超聲多普勒技術中的脈管三維運動等技術來輔助檢測脈象。于是，20世紀70年代有學者把多普勒技術應用到脈象客觀化的研究中，這是脈象客觀化研究的新的手段。

柳兆榮[8]在20世紀80年代開始研究脈象血流動力學，研究認為橈動脈處的脈搏波是脈象所顯示的振幅（強度）、部位（深淺）、速度（快慢）、周期（節(jié)律性）和波形（形態(tài)）的綜合反映，由此可以通過對脈搏波在脈管中的運動以及傳播，為研究脈象的本質提供有用的信息。李國彰等[9]采用無創(chuàng)性心功能檢測法和脈圖法，以冠心病患者為研究對象，對生理遲脈和病理遲脈相互比較，發(fā)現(xiàn)病理遲脈組心指數(shù)和心臟功能指數(shù)減小、心輸出量下降、主動脈順應性下降、總外周阻力增加，由此可以得出心血管功能受損是冠心病遲脈脈圖改變的病理生理基礎。劉成艷等[10]研究證實血流動力學檢測對診斷冠心病及其嚴重程度具有著重要意義， 同時也可作為冠心病監(jiān)測的指標及判斷療效及預后的參考依據(jù)， 對指導臨床具有重要價值。楊天權等[11，12]應用脈象圖診斷冠心病判別方程對冠心病和眼底動脈硬化程度進行了關聯(lián)研究，發(fā)現(xiàn)脈象冠心病概率與眼底動脈硬化的分級有關。廉飛宇等[13]認為脈搏波蘊藏著大量的循環(huán)動力學信息， 對心血管疾病的臨床診斷上具有重要的參考價值。彭世喜等[14]利用HP77020AC 型彩色多普勒超聲診斷儀檢測了96例心血管患者的血流動力學參數(shù)， 研究發(fā)現(xiàn)重搏前波的有無與心搏量的大小有很大的關系，當心搏量較大時可以見重搏前波，反之則無；而且重搏前波的形狀與心搏量和動脈順應性有關。李冰星等[15]通過觀察冠心病脈圖參數(shù)變化和脈圖血流動力學變化，發(fā)現(xiàn)兩者之間具有一定的相關性。楊天權等[16]通過對137例冠心病患者的有效指標和脈搏波的線化理論進行研究分析，結果發(fā)現(xiàn)弦脈的脈圖有2個主要特征：①橈動脈脈圖的重搏前波是一個很敏感的特征波形，當重搏前波的高度越高，則反射系數(shù)越大，外周阻力也會越大；②重搏前波的寬度隨動脈順應性的增大而減小，即重搏前波越寬，則動脈順應性越小，動脈彈性越差。邵耕[17]等認為收縮壓可以作為冠心病診斷的四個主要指標之一。這是由于高血壓損傷動脈內皮而引發(fā)動脈硬化，血壓水平越高， 動脈硬化程度越重。無論是收縮壓或舒張壓升高， 患冠心病的可能均隨之增加。

3脈象對冠心病診療的臨床意義

早在《傷寒論》中張仲景就提出"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的脈象診斷理論，開創(chuàng)了研究脈象對于診斷疾病重要性的先河。而冠心病在早期其臨床癥狀不明顯，很多患者在不知情的情況下，錯過了冠心病的最佳診斷、治療機會。為此研究脈象的客觀化對防治冠心病是極為重要的。郭福信等[18]研究發(fā)現(xiàn)：在冠心病的弦脈組中，血液動力學改變、甲皺微循環(huán)障礙較冠心病其他脈象組的更加明顯。冠心病患者表現(xiàn)為弦脈者的較其他脈象的突出特征為心搏輸出血量增多、血液黏滯性增高、外周阻力增加，血管緊張度加大及微循環(huán)障礙。楊天權等[19]對329例受試者的冠心病概率與動脈順應性、每搏心輸出量和外周阻力等指標進行多變量相關分析。結果表明，冠心病概率與收縮期脈圖面積As和舒張期脈圖面積Ad均呈正相關，統(tǒng)計學上有意義。徐迪華等[20]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病若脈弦緊而細澀，應考慮心肌梗死的可能。這對于心肌梗死來說是，又增加了一項新的輔助檢查，為心梗的預防增加了一道新的防線。

4展望

現(xiàn)代科學技術突飛猛進發(fā)展，促進了中醫(yī)脈診客觀化的發(fā)展，為冠名病的預防、診斷提供了新的輔助手段和方法。但縱觀上述研究現(xiàn)狀，其研究內容、方向、范圍、結論還是十分有限的。表現(xiàn)如下：①對于冠心病的脈象客觀化研究主要集中在冠心病的血流動力學分析、脈圖與脈波分析，研究面較單一，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)冠心病脈診客觀化研究體系。②以往研究多集中在冠心病單部脈象的分布規(guī)律特征上，缺少三部脈象與冠心病的關聯(lián)研究。③對于冠心病臨床證候分型與脈象關聯(lián)的研究也并不多見。雖有一些研究，但其樣本量相對較小。

中醫(yī)脈學是中醫(yī)診斷的一種特殊方法，延續(xù)幾千年，有其獨特一面。研究脈象與冠心病的關系，探索冠心病的預防、診斷、治療和預后的新的思路和方法，我們還可以做更多更細的研究工作。筆者認為，未來的研究可以在以下幾方面展開：①對于冠心病常見脈象的研究，不應該只停留在分布規(guī)律的內容上，而應通過動物模型試驗、藥物治療前后試驗等方法揭示其形成機理。②冠心病患者對于西醫(yī)而言歸納為一種病，但對中醫(yī)而言更多涉及的是證候分型。在冠心病患者群中，可能存在著很多個證型。有必要對各種證型的脈象分布規(guī)律和形成機理做更深的研究。③我們研究冠心病與脈象的關聯(lián)性，最重要的目的之一是利用脈象的變化規(guī)律期望早期發(fā)現(xiàn)冠心病。造福于人類。因此，利用動物模型、早期冠心病患者、結合臨床各種生化指標與西醫(yī)診斷指標，對冠心病作全面、系統(tǒng)的脈象關聯(lián)研究也是未來的一個重要方向。④以往研究受到脈象檢測儀器的限制，多為單部脈象與冠心病的關聯(lián)研究。很少有寸關尺三部位脈象的研究。因此，探索三部脈象與冠心病的關聯(lián)性，有可能找到提示冠心病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療等方面的更有效信息。提供有力的方法和指導。中醫(yī)脈診的客觀化研究的目的和意義就是為了更好地為臨床服務，為人類的健康服務。

參考文獻：

[1]陳素云，林院昌，孟慶棣，等.血液流變性和心功能在脈象形成中的作用[J].第一軍醫(yī)大學學報，1993，18（2）：144-146.

[2]韋湘林，薛延新，韋毓坤.冠心病與舌脈象關系[J].遼寧中醫(yī)雜，1996，23（1）：17-18.

[3]舒琴芳.冠心病的中醫(yī)診斷[J].實用中西醫(yī)結合雜志，1997，10（12）：1191-1193.

[4]蘇濤，苗艷軍，宋一亭.對冠心病證型的客觀化研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2000，19（1）：1-2 .

[5]孫敏，曹洪新，張華敏.冠心病脈診研究[J].中國藥學報.2004，32（3）：5-6.

[6]瞿岳云，孫智山，顧星，等.冠心病心絞痛脈象脈圖與證素相關性臨床研究[J].湖南中醫(yī)學院學報，2006，26（1）：31～33.

[7]李福鳳，王憶勤，孫仁.冠心病脈象與脈圖研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5（8）：728-730.

[8]柳兆榮.中醫(yī)脈象與血液動力學[J].自然雜志，1982，5（6）：411.

[9]李國彰，張濤，傅驟遠，等.病理遲脈與生理遲脈的脈圖和心血管功能狀態(tài)的對比研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：35-38.

[10]劉成艷，張憲山.冠心病患者血流動力學檢測結果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2000，21（3）：304.

[11]楊天權，孫瑾，何清波，等.脈象冠心病概率與眼底動脈硬化的關系[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001， 28（8）：458-459.

[12]楊天權，張曼韻，陳麗英，等.脈象冠心病概率與血脂關系的研究[J].中醫(yī)藥學刊刊，2003，3（21）：331-332.

[13]廉飛宇，王植存，張元.脈圖診斷儀的研制[J].生物醫(yī)學工程研究，2006，25（2）：100-104.

[14]彭世喜，楊易燦.利用多普勒超聲儀研究脈圖潮波與血流動力學的關系[J].中華物理醫(yī)學雜志，1995，17（3）：190.

[15]李冰星，朱文鋒.冠心病脈圖虛證脈圖參數(shù)變化及辯證關系研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1998，4（2）：46-49.

[16]楊天權，張曼韻，陳麗英，等.脈象圖診斷冠心病判別指標的篩選[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002， 29（6）：324-325.

[17]邵耕.現(xiàn)代冠心病[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994：24-71.

[18]郭福新，李魯揚.冠心病弦脈與血流動力學及甲皺微循環(huán)相關分析[J].山東中醫(yī)學院學報，1994，18（5）：334-335.

[19]楊天權.冠心病概率與脈圖血流動力學指標的相關分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2003，13（3）：148-149，151.

[20]徐迪華.中華脈診奧秘[M].南京：江蘇科學技術出版社，2005：210.編輯/申磊