謝占清 石奇松 崔立民

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·醫(yī)案析評·

長圓針治療心臟神經官能癥1例

謝占清 石奇松 崔立民

在經筋理論指導下，用長圓針治療心臟神經官能癥取得滿意療效，確立了調督理筋的治療原則，介紹了長圓針治療心臟神經官能癥的操作方法和步驟，分析了經筋在心臟神經官能癥發(fā)病機制中的作用，在心臟神經官能癥診斷和療效評價缺乏客觀指標的背景下，提出“結筋病灶點”的位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度可能與心臟神經官能癥存在一定關系，值得進一步研究，為心臟神經官能癥的診斷、治療及療效評價提供客觀指標。

長圓針； 心臟神經官能癥； 經筋

心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，時好時壞，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。在經筋理論指導下以調督理筋為治療原則，用長圓針治療心臟神經官能癥可取得滿意療效，現(xiàn)將治療的1例心臟神經官能癥報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，33歲，2013年12月18日因“胸悶、心悸反復發(fā)作2年，加重1周”就診。2年前因家庭矛盾引起胸悶、心悸，住院冠狀動脈造影未見明顯異常，2年來，每因勞損、受寒、情緒緊張引起癥狀發(fā)作，現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、入睡困難、精神萎靡、偶伴心前區(qū)疼痛，舌紅少苔，脈弦細。心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超示：各房室內徑正常范圍，室間隔及左室后壁厚度正常范圍，運動尚可，未見明確節(jié)段性運動異常，各瓣結構啟閉未見異常，左室射血分數正常范圍。頸椎開口位片示：寰樞關節(jié)左右間隙不對稱。經筋查灶示：第1頸椎左側橫突處、第4胸椎棘突處結節(jié)樣壓痛，第4、5、6胸椎兩側條索樣壓痛明顯。

穴取風池(左)、厥陰俞(雙)、心俞(雙)、督俞(雙)、胸4棘突，并用紫碘標記結筋病灶點。消毒用2%碘酊在標記點由內向外大范圍螺旋形消毒2遍，待碘酊自然干燥后，用75%醫(yī)用酒精脫碘。逐一對每個結筋病灶點進行局部浸潤麻醉：用0.5%利多卡因首先在標記點相應體表做皮內注射，形成直徑5 mm皮丘，然后緩慢逐層進針，探查并直至結筋病灶點，回抽無血，再注入0.5～2 mL，稍作按壓減少出血，促進利多卡因擴散浸潤。

長圓針操作：使用一次性薛氏長圓針，刺入時應全刃接觸體表皮丘向下緩慢逐漸加力，使皮膚形成深溝再緩慢刺入，并逐層進針至結筋病灶點，進行關刺法、恢刺法治療。關刺法：在結筋病灶點淺層用長圓針刃端左右橫向刮剝數次；恢刺法：針對結筋病灶點之“橫絡”用長圓針做前后縱向挑撥切割。

出針拔罐：出針時要用無菌紗布壓迫，并在針孔處拔罐5～10分鐘。治療后患者感覺心悸、胸悶癥狀消失，呼吸暢快，心中“敞亮”感，隨訪2個月未復發(fā)。

2 分析與討論

2.1 經筋對心臟神經官能癥的影響

中醫(yī)認為經筋是經絡系統(tǒng)的組成部分，其正常功能狀態(tài)被描述為“肌肉解利”，其病理改變“聚結”、“筋攣”等會影響經脈的暢通，進一步發(fā)展會影響到和經脈相關的臟腑功能，使之失常，當影響到心臟的功能時就會發(fā)生“筋性類冠心病”，即是心臟神經官能癥；現(xiàn)代醫(yī)學認為人體軟組織損傷會通過物理的組織卡壓和化學的炎性物質刺激周圍的組織，一旦支配心臟的自主神經系統(tǒng)受其影響導致調節(jié)紊亂，就會引起心臟神經官能癥[1]。

2.2 調督理筋治療思路的根據

心臟神經官能癥主要臨床表現(xiàn)并非由心臟本身器質性病變引起，而主要是交感和副交感神經功能紊亂，引發(fā)的心血管功能紊亂[2]，支配心臟的自主神經叢由頸交感干的頸上、中、下節(jié)和T1～T5神經節(jié)發(fā)出的心支，副交感神經(迷走神經)的心支共同組成，從中樞到心臟的通路主要分布在脊柱周圍，脊柱及周圍軟組織的形態(tài)異常必然會對神經產生物理或者化學刺激，嚴重到一定程度就會影響神經功能，導致其調節(jié)心臟的功能紊亂而引發(fā)心臟神經官能癥。“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”《難經·二十八難》說明了督脈沿脊柱循行的路線，調整督脈及其周圍經筋，解除其對支配心臟的自主神經的不良刺激就成為治療心臟神經官能癥的一條途徑。

2.3 心臟神經官能癥的診斷

目前，心臟神經官能癥還沒有特異性檢查來明確診斷，而是以胸悶、心悸為主的一組癥候群并排除心臟器質性病變來做出診斷的。臨床發(fā)現(xiàn)心臟神經官能癥患者胸椎及其兩側軟組織有明顯壓痛，觸診可發(fā)現(xiàn)結節(jié)或條索樣的“結筋病灶點”，這些結筋病灶點的位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度與心臟神經官能癥的診斷有著何種關系，有待進一步研究。

2.4 長圓針技術的診療特色

長圓針是薛立功教授通過多年對經筋病的治療體會，取古九針“長針”、“員針”治療深邪遠痹之意，研制發(fā)明的專門針對經筋的治療工具，長圓針技術具有以下幾個特點：

(1) 目標明確：通過摸結診病、以痛為腧的查灶原則，找到相關筋結病灶點作為治療目標。(2) 病穴相應：疾病產生或將要產生時在人體經筋的不同部位會發(fā)生相應變化，出現(xiàn)結筋病灶點，此點或與傳統(tǒng)腧穴重合或在其附近，薛立功教授根據其所處位置附近的腧穴將其命名為“某某次”，例如在背部，當第四胸椎棘突旁開，豎脊肌隆起處，離厥陰俞最近命名為厥陰俞次[3]，當出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、哮喘等癥狀時，往往可以在此查到結筋病灶點。(3) 消灶治?。河瞄L圓針治療后，隨著結筋病灶點緊張程度，壓痛程度的減輕，疾病的癥狀也隨之緩解或消除。

技術解析：在結筋病灶點淺層用長圓針刃端左右橫向刮剝數次的關刺法是梳理并松解結筋病灶點淺層的黏連；針對結筋病灶點之“橫絡”用長圓針做前后縱向挑撥切割的恢刺法是解決經筋拘攣狀態(tài)，緩解對其他組織的壓迫刺激以達“解結”目的；出針拔罐既可以幫助止血也可以防止瘀血留滯。

2.5 心臟神經官能癥的療效評價問題

心臟神經官能癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，因壓力、緊張等心理因素導致軀體癥狀而發(fā)病，病程較長，癥狀多樣，主觀感覺痛苦，暗示性高，多夸大痛苦程度，疑似患有重大疾病[4-7]，患者心理損害甚于肉體損害。當前本病療效評價以患者主觀癥狀改善為主，缺乏客觀指標。在經筋理論指導下，疾病與筋結病灶點有一定的對應關系，通過觀察結筋病灶點位置、大小、形狀、緊張程度、壓痛程度的變化作為評價本病治療效果的客觀指標值得研究，對心臟神經官能癥的診斷、治療、預防都有臨床意義。

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(本文編輯：黃凡)

071000 保定市第二醫(yī)院康復醫(yī)學科(謝占清)、心內二科(石奇松)；保定市第一醫(yī)院針灸科(崔立民)

謝占清(1972- )，碩士，副主任醫(yī)師，河北省針灸學會副會長，河北省針灸學會經筋診治專業(yè)委員會主任委員。研究方向:經筋理論與臨床研究。E-mail: zhanqingxie@sina.com

R249;R246

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.030

2015-01-08)