楊越

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從濕邪論治銀屑病概述

楊越

銀屑病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疕”，早在隋朝即有記載。病因病機(jī)涉及風(fēng)、寒、濕、熱、燥、瘀、毒等。當(dāng)今中醫(yī)治療銀屑病，多從血分論治，辨證分血熱、血燥、血虛、血瘀等，治以涼血潤(rùn)燥、清熱解毒、養(yǎng)血祛瘀等法，對(duì)于濕邪與銀屑病關(guān)系的闡釋不足。古籍與文獻(xiàn)中已經(jīng)有對(duì)于濕邪與銀屑病關(guān)系的論述，認(rèn)識(shí)多為外濕合并風(fēng)、寒等邪作用于人體發(fā)病；而現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)則更為深入，不拘于外感，內(nèi)濕亦可致經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻，宣泄不能皮膚不得濡養(yǎng)而發(fā)病。更有醫(yī)家運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查方法對(duì)銀屑病致病要素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法與中醫(yī)辨證結(jié)合，證明了濕邪在銀屑病病機(jī)中的廣泛存在。文章總結(jié)古今醫(yī)家對(duì)銀屑病的證治認(rèn)識(shí)，突出強(qiáng)調(diào)了“從濕論治”銀屑病在臨證過(guò)程中的重要指導(dǎo)意義。

濕； 銀屑病； 辨證論治

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疕”，在中醫(yī)文獻(xiàn)中又被稱為“松皮癬”、“干癬”、“白殼瘡”、“蛇風(fēng)”、“頑癬”等。當(dāng)今醫(yī)家提出“辨血為主，從血論治”的辨證論治規(guī)律，以血熱證、血燥證和血瘀證為基本證型[1]。然而，濕在自然界中是六氣之一，在人體內(nèi)為津液所化，所以濕邪致病廣泛存在?！皾裥责保瑵裥盀椴?，病程纏綿難愈；“易阻滯氣機(jī)”，濕邪阻礙津液正常敷布，亦產(chǎn)生燥象。銀屑病特點(diǎn)與濕邪致病特點(diǎn)頗為吻合，因此從濕邪論治銀屑病有一定理論依據(jù)。從臨床病例來(lái)看，銀屑病挾濕并不在少數(shù)，但目前尚缺乏對(duì)濕與銀屑病關(guān)系的系統(tǒng)論述。通過(guò)查閱古籍和文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，古今醫(yī)家對(duì)濕之于銀屑病已有一定認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將其綜述如下，以期為提高銀屑病的臨床療效提供借鑒。

1 從濕論治銀屑病溯源

中醫(yī)對(duì)于銀屑病，早在隋代即有對(duì)其專篇論述。古代醫(yī)家對(duì)于濕邪在銀屑病發(fā)生發(fā)展的影響，多認(rèn)為是外濕合并風(fēng)、寒、熱等，閉塞腠理，皮膚失氣血之濡潤(rùn)而發(fā)病。

隋代《諸病源候論·卷三十五·干癬候》最早專論了銀屑病病因病機(jī)，認(rèn)為“干癬……皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕與血?dú)庀嗖?。若其風(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)沉入深，故無(wú)汁，為干癬”[2]。唐代《外臺(tái)秘要方》沿用了《諸病源候論》的說(shuō)法[3]。宋代《濟(jì)生方》：“古方所謂干癬、風(fēng)癬、苔癬之類……此為風(fēng)濕毒氣與血相搏，凝滯而為此疾也?！盵4]宋代《圣濟(jì)總錄·卷第一百三十七·諸癬》曰：“其病得之風(fēng)濕客于腠理，搏于氣血，氣血否澀……故風(fēng)多于濕，則為干癬?！盵5]明代《普濟(jì)方》繼承了這一論點(diǎn)[6]。明代《外科正宗·卷之四·頑癬第七十六》：“頑癬，乃風(fēng)、熱、濕、蟲(chóng)四者為患?！盵7]明代《醫(yī)學(xué)入門·外集·卷五》：“……癬多挾濕。”[8]《外科啟玄》：“白殼瘡者……皆因毛孔受風(fēng)濕之邪所生外?！盵9]清代《洞天奧旨·卷九·白殼瘡》：“白殼瘡，……皆因毛竅受風(fēng)濕之邪，而皮膚無(wú)氣血之潤(rùn)，毒乃附之而生癬矣。”[10]

綜合上述文獻(xiàn)可以看出，古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到濕邪是導(dǎo)致銀屑病的重要因素，其發(fā)病機(jī)理為濕邪與氣血搏結(jié)，氣血否澀，皮膚失于氣血濡潤(rùn)滋養(yǎng)最終發(fā)為本病。但古代醫(yī)家多從外濕論銀屑病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)內(nèi)濕對(duì)銀屑病的影響較少討論。

2 當(dāng)代中醫(yī)名家從濕論治銀屑病的實(shí)踐

現(xiàn)代醫(yī)家在繼承古人觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)濕與銀屑病的關(guān)系有了更加深入的認(rèn)識(shí)，不僅繼承古人觀點(diǎn)，認(rèn)為銀屑病由感受風(fēng)寒濕等邪而引發(fā)，更發(fā)揚(yáng)古人的觀點(diǎn)，從廣義濕邪論治銀屑病，使得對(duì)于濕致銀屑病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不局限于外感，更趨完善。

2.1 從外感認(rèn)識(shí)銀屑病病因病機(jī)

蔣蔚等[11]認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪痹阻經(jīng)脈，致氣血不暢，膚失濡養(yǎng)，是銀屑病主要病機(jī)。王麗等[12]認(rèn)為，在北方寒濕型銀屑病比較多見(jiàn)，北方地區(qū)患者易于感受寒濕之邪，亦有脾腎陽(yáng)虛內(nèi)生寒濕者；寒濕之邪阻于肌膚之間發(fā)為尋常型銀屑病，阻于筋脈之間則致關(guān)節(jié)型銀屑病。其認(rèn)識(shí)為外感寒濕，阻于肌膚筋脈之間發(fā)病。且不拘外感，內(nèi)傷濕滯亦可致病。劉紅霞[13]認(rèn)為，新疆地區(qū)干燥寒冷氣候持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，居民膳食結(jié)構(gòu)不合理，致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病，構(gòu)成新疆地區(qū)特有的脾虛濕盛證型。其證型是由外燥之邪、痰濕之邪相合而成， 外燥之邪束于肌表，痰濕之邪黏滯于血絡(luò)，使內(nèi)不得宣泄，外不得透達(dá)，經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻而發(fā)病[14]。艾儒棣[15]發(fā)現(xiàn)成都地區(qū)白疕濕熱證患者比較常見(jiàn)，認(rèn)為濕熱型銀屑病以脾虛為本，濕毒為標(biāo)，久則入于血分外發(fā)于肌表。

醫(yī)家將地域氣候特點(diǎn)及居民飲食習(xí)慣考慮到辨證中，結(jié)合天人因素，形成帶有一定地域性的濕滯銀屑病病機(jī)。但這些氣候特點(diǎn)并非這些地域所獨(dú)有，各地均可出現(xiàn)類似氣候，各地患者亦均可出現(xiàn)濕滯病機(jī)。所以即使多位醫(yī)家在地域性特點(diǎn)基礎(chǔ)上提出濕滯銀屑病病機(jī)，依然值得所有醫(yī)家參考借鑒。

2.2 從濕辨治銀屑病

王莒生[16]認(rèn)為銀屑病靜止期的皮膚干燥瘙癢、增生肥厚，是頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī)，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn)，故對(duì)如是表現(xiàn)并反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，都以祛濕為辨治要點(diǎn)。以本病靜止期特點(diǎn)對(duì)比濕邪致病特點(diǎn)，提出濕邪存在于本病病機(jī)。門純德[17]認(rèn)為“內(nèi)濕外燥”是銀屑病的病機(jī)核心，氣血失和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，腠理失于透發(fā)、宣泄，津液不得正常輸布而為濕，皮膚不得濡潤(rùn)滋養(yǎng)而為燥，最終形成“內(nèi)濕外燥”，闡釋了內(nèi)傷濕滯致燥象的病機(jī)。

雖然各醫(yī)家從不同角度論述濕致銀屑病的病因病機(jī)，而總結(jié)各家的認(rèn)識(shí)可以得出，其病機(jī)總為濕邪黏滯，阻于肌膚腠理，阻滯氣機(jī)，精微氣血不得外達(dá)，皮膚不得濡養(yǎng)而發(fā)病。

3 臨床證據(jù)支持銀屑病與濕密切相關(guān)

在對(duì)濕致銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，有醫(yī)家運(yùn)用流行病學(xué)方法對(duì)銀屑病患者的體質(zhì)及證候要素分布進(jìn)行了調(diào)查，以數(shù)據(jù)支持上述病因病機(jī)理論。

張廣中等[18]對(duì)2651例尋常銀屑病的中醫(yī)證候構(gòu)成情況進(jìn)行了調(diào)查，其中618例病例在基本證基礎(chǔ)上兼挾濕邪，占總病例數(shù)的42.7%。姜桂仙等[19]對(duì)北京地區(qū)660例尋常型銀屑病患者體質(zhì)類型進(jìn)行了調(diào)查，其中痰濕質(zhì)159例，濕熱質(zhì)207例，兩種體質(zhì)的患者人數(shù)占總數(shù)的55.45%。劉朝霞等[20]2010年對(duì)583例尋常型銀屑病患者中的體質(zhì)分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中濕熱質(zhì)占15.95%，痰濕質(zhì)占14.41%，與濕有關(guān)的總占30.36%。而在對(duì)1074例尋常型銀屑病住院患者臨床資料進(jìn)行分析后顯示，脾虛濕盛型477例，占44.41%。謝一民[21]對(duì)179例銀屑病患者進(jìn)行證候調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，將患者分為四個(gè)證型。根據(jù)四診指標(biāo)計(jì)算權(quán)重，第一類25%符合血瘀證，13%符合陽(yáng)虛證，9%符合濕阻氣滯證；第二類34%符合陽(yáng)虛證，19%符合濕阻氣滯證；第三類32%符合血虛證，16%符合陽(yáng)虛證，13%符合濕阻氣滯證；第四類36%符合氣陰兩虛證，11%符合濕阻氣滯證。

體質(zhì)偏向是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)和主要矛盾所在，所以體質(zhì)調(diào)查能充分了解疾病的發(fā)生；證候分布的調(diào)查則指示了當(dāng)前疾病的發(fā)展情況。從而調(diào)查結(jié)果可以直觀體現(xiàn)影響疾病發(fā)生發(fā)展的證候要素。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在被調(diào)查銀屑病患者中，有三分之一乃至半數(shù)以濕邪為發(fā)病的基礎(chǔ)和主要矛盾，有近半數(shù)可辨證為脾虛濕盛，而濕邪甚至可以涉及所有證型。

4 治法處方用藥

有些醫(yī)家不止于進(jìn)行病因病機(jī)探討，更對(duì)濕致銀屑病進(jìn)行臨床治療研究，不僅探索出治療銀屑病的有效方劑，且通過(guò)療效證明了辨證的準(zhǔn)確性。報(bào)道的方劑數(shù)量眾多，此處僅列舉有明確立法方藥，樣本量較大，療效滿意者。

蔣蔚等[11]以疏風(fēng)化濕法治療銀屑病105例，分風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、濕熱蘊(yùn)毒型及濕舍經(jīng)絡(luò)型四型論治，治療總有效率86.70%。其治法以解表宣散、通行濕滯為主，不僅開(kāi)宣腠理、宣發(fā)肺氣，開(kāi)肌表、玄府之滯，且氣化則濕化，使津液敷布正常，病自愈。適用于初起及表證顯著者，癥見(jiàn)畏寒、肢體困重等。蔡桂玲等[22]以除濕散寒、補(bǔ)虛、活血化瘀、溫陽(yáng)通脈立法，擬散寒消疕湯治療尋常型銀屑病寒濕證，藥用制川烏15 g、制附子10 g、麻黃10 g、細(xì)辛6 g、羌活15 g、獨(dú)活20 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、蒼術(shù)15 g、白鮮皮30 g、威靈仙15 g、蜂房15 g、紫草30 g、丹參20 g、甘草10 g等，總有效率83.72%。風(fēng)能勝濕，以風(fēng)藥化濕燥濕，且能開(kāi)發(fā)腠理，并以烏附之品治寒濕之本，如此濕去腠理開(kāi)，津液得以正常輸布，病得痊愈。

郭菲等[13]以健脾祛濕，解毒止癢立法，擬健脾解毒湯治療尋常型銀屑病30例，藥用土茯苓30 g、萆薢10 g、茯苓12 g、炒白術(shù)10 g、薏苡仁30 g、黃柏10 g、苦參10 g、連翹15 g、白花蛇舌草30 g、丹參10 g等，總有效率76.67%。于豪等[23]以健脾除濕、解毒散結(jié)為治療原則，擬除濕解毒散，藥用蒼術(shù)10 g、白術(shù)6 g、陳皮10 g、茯苓15 g、黃柏9 g、澤瀉15 g、車前子包15 g、黃連6 g、連翹12 g、金銀花30 g、白鮮皮30 g、紫草15 g、茜草10 g、土茯苓30 g，治療銀屑病30例，總有效率96.67%。兩位醫(yī)家選用不同的藥物，將燥濕、利濕兩大治濕法則結(jié)合起來(lái)，佐以清熱，適用于濕熱型銀屑病。

5 結(jié)論

古今醫(yī)家對(duì)濕致銀屑病的病因病機(jī)有所論述，使后學(xué)對(duì)濕邪導(dǎo)致銀屑病的機(jī)理有了一定的認(rèn)識(shí)，而祛濕方劑的臨床療效和流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果也說(shuō)明銀屑病中濕邪病機(jī)是客觀存在的。但因銀屑病的燥象，臨床醫(yī)家在治療時(shí)往往不將濕邪作為主癥看待。濕邪是銀屑病的中醫(yī)致病因素，尤其對(duì)于病久纏綿不愈者，濕邪更是起到不可忽視的作用，這提示臨床醫(yī)家給予濕邪應(yīng)有的重視，在治療中有所兼顧，進(jìn)一步提高臨床療效。

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(本文編輯：秦楠)

Overview of the treatment of psoriasis based on the theory of dampness

YANGYue.

SchoolofBasicMedicalScience,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China

YANGYue，E-mail：anni7077@163.com

Psoriasis, called “Bai Bi” in Traditional Chinese Medicine (TCM), has been recorded as early as in the Sui dynasty. Factors like wind, cold, dampness, heat, dryness, blood stasis and toxin are involved in its etiology and pathogenesis. Nowadays, the treatment of psoriasis in TCM is mostly based on blood, differentiated as blood heat, blood dryness, blood deficiency and blood stasis etc. Therapies include cooling blood and moistening dryness, clearing heat and removing toxin, nourishing blood and dispelling stasis and so on, while the relationship between dampness and psoriasis is relatively less illustrated. There are already discussions on the relationship between dampness and psoriasis in some ancient books and literature, recognizing that external dampness combined with wind and cold causes illness in human bodies. Modern physicians’ knowledge about it goes further beyond external contraction, holding that internal dampness can also result in blockage of meridians and collaterals, qi and blood. Failure to relieve and discharge leads to the occurrence of psoriasis since the skin cannot be nourished. In addition, some physicians adopt epidemiologic investigation into the statistic analysis of pathogenic factors, which combines modern medical methods with syndrome differentiation in TCM and proves the extensive existence of dampness in the pathogenesis of psoriasis. Based on a summary of the syndromes and therapies of psoriasis recognized by ancient and modern physicians, this article emphasizes the guiding significance of the treatment of psoriasis based on the theory of dampness in clinical diagnosis.

Dampness； Psoriasis； Syndrome differentiation

250355濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[楊越(碩士研究生)]

楊越(1988- )，女，2012級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)，四診及其客觀化研究。E-mail：anni7077@163.com

R758.63

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.033

2014-09-26)