何曉華 李占林

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非小細胞肺癌的中醫(yī)藥治療概況

何曉華 李占林

本文主要從四個方面簡要綜述了非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer, NSCLC)的中醫(yī)藥治療概況。中醫(yī)藥治療非小細胞肺癌主要有四大方面的功效：在放化療的基礎上配合中醫(yī)中藥可以明顯減輕放化療的毒副反應，提高患者的耐受性，使患者更加順利地完成治療；在放化療的同時配合中醫(yī)中藥可以進一步增強患者免疫力，提高療效；中醫(yī)中藥的應用還可以改善患者的生活質量，延長生存期；利用中醫(yī)中藥的方法還能夠直接抑制腫瘤細胞的生長，從而減小病灶，降低腫瘤的轉移風險。中醫(yī)中藥有著悠久的歷史，經過幾千年的實踐，中醫(yī)藥在防治非小細胞肺癌方面積累了大量寶貴經驗。文獻顯示中醫(yī)藥在非小細胞肺癌的治療中效果明顯，前景廣泛。

非小細胞肺癌； 中醫(yī)藥； 毒副反應； 療效； 生活質量； 腫瘤細胞

在肺癌中，80%為非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，而就診時僅有20%的患者尚有手術機會，但術后復發(fā)和轉移率仍在50%以上[1]。中醫(yī)藥有著幾千年的歷史，在長期的醫(yī)療實踐中，人們發(fā)現傳統(tǒng)醫(yī)學在治療腫瘤方面有著獨特的作用。Lin G等[2]人通過回顧性研究分析，發(fā)現在西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)辨癥方藥治療，其生存率明顯優(yōu)于單純西藥治療組。中醫(yī)學在治療中主要應用中藥方劑、中成藥、中藥注射劑以及針灸等，配合放化療起到減毒增效、提高機體免疫力、改善患者生活質量等作用。

1 中醫(yī)藥可以減輕非小細胞肺癌患者放化療的毒副反應

1.1 中醫(yī)藥對化療的減毒作用

晚期非小細胞肺癌的治療主要是放化療，在此基礎上配合中醫(yī)中藥能起到明顯的減輕放化療副反應的作用。章慧等[3]將40例NSCLC術后輔助化療患者隨機分為兩組，治療組常規(guī)化療方案結合八珍湯隨證加減辨證治療，對照組常規(guī)化療，結果治療組血常規(guī)4個指標(白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板)水平變化無顯著性差異，而對照組4個指標水平較治療前降低，差異具有顯著性，由此可以得出八珍湯加減對NSCLC化療的骨髓抑制具有保護作用的結論。董穎等[4]對33例NSCLC患者采用長春瑞濱+順鉑方案(NP方案)化療的同時服用地榆升白片，30例單用NP方案化療，觀察兩組外周血象變化情況及集落刺激因子(G-CSF)用量，結果觀察組III度及IV度骨髓抑制發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的30.0%，從而肯定了地榆升白片的作用：可預防肺癌患者化療引起的骨髓抑制，提高外周血白細胞(white blood cells，WBC)和血小板(platelet，PLT)水平，減少G-CSF的用量，值得臨床推廣。何朗等[5]觀察了參附注射液對NSCLC化療患者血小板及機體免疫功能的影響，發(fā)現參附注射液聯(lián)合化療組在2周期后血小板抑制率低于單純化療組。閆麗珠等[6]將80例采用含順鉑(cisplatin，DDP)化療的NSCLC患者隨機分為兩組，兩組在化療期間均予以5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)受體拮抗劑，治療組加用半夏瀉心湯口服，結果治療組化療后惡心嘔吐的發(fā)生率及發(fā)生級別明顯小于對照組，從而肯定了半夏瀉心湯治療DDP化療所致的惡心嘔吐的治療效果。紀慶等[7]把67例接受化療的NSCLC患者隨機分為兩組，聯(lián)合水針組35例：足三里注射地塞米松5 mg，1次/天，靜脈注射托烷司瓊5 mg，2次/天；托烷司瓊組32例：靜脈注射托烷司瓊5 mg，2次/天。結果兩組急性嘔吐的完全緩解率和有效控制率無顯著差異，延遲性嘔吐的完全緩解率和有效控制率的差異性顯著。由此可以得出結論：水針聯(lián)合托烷司瓊能有效預防順鉑所致的延遲性嘔吐，且消化道不良反應發(fā)生率低。張楊等[8]應用七寶美髯湯加味防治化療后脫發(fā)也取得了滿意的療效。吳迪等[9]發(fā)現化療的同時加用六君子湯能減輕NSCLC患者化療的不良反應，提高患者的生存質量。

以上文獻主要從中醫(yī)藥緩解化療所導致的骨髓抑制、惡心嘔吐以及脫發(fā)等方面的作用進行了歸納總結。當然，化療所導致的毒副反應還有很多，如心臟毒性、腎毒性、神經毒性等嚴重的不良反應，現有文獻研究報道的不多。如果能在這些方面多做些研究，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，將會進一步提升中醫(yī)藥在該領域的地位。

1.2 中醫(yī)藥對放療的減毒作用

王升曄等[10]將128例晚期NSCLC患者隨機分為兩組，一組用復方苦參注射液聯(lián)合放療，另一組單純放療，發(fā)現兩組近期療效比較無顯著性差異，放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制發(fā)生率明顯低于單純放療組，認為復方苦參注射液對放療有顯著的減毒作用。于洪等[11]觀察痰熱清注射液對急性放射性肺炎的預防作用，發(fā)現接受放射治療的NSCLC癌患者放療期間應用痰熱清注射液能有效預防放射性肺炎的發(fā)生。

2 中醫(yī)藥可以增強非小細胞肺癌患者的治療效果

2.1 中醫(yī)藥可以提高患者的免疫功能

中醫(yī)藥不僅可以減輕放化療的毒副反應，在此基礎上加用中醫(yī)中藥還可以明顯提高機體的免疫功能。師林等[12]對NSCLC患者化療的同時給予加味龜鹿二仙膠，治療4個療程后患者近期療效、免疫功能均優(yōu)于對照組，可以得出結論：加味龜鹿二仙膠能提高NSCLC患者的免疫監(jiān)視功能。張炳謙[13]采用復方烏骨藤聯(lián)合化療治療晚期NSCLC，發(fā)現其能有效改善臨床癥狀，提高免疫功能。張素芳等[14]用參麥注射液聯(lián)合吉西他濱治療老年晚期肺癌患者，發(fā)現比單用化療的臨床受益率高，且能明顯提高機體細胞免疫功能，對化療導致的免疫功能損害具有一定的保護作用。顧麗梅等[15]將兩組各20例NSCLC患者均辨證口服中藥，治療組另取足三里、關元、命門、腎俞等強壯穴位進行穴位敷帖，共治療8周。治療前后檢查免疫功能(包括T淋巴細胞及亞群，白介素-2)，結果兩組治療后免疫功能均有改善，且差異有統(tǒng)計學意義，故穴位敷帖可提高NSCLC患者免疫功能，與單服中藥比較，加用穴位敷帖可進一步提高部分免疫功能。

2.2 在化療基礎上配合中醫(yī)藥治療有明顯的增效作用

張美菊等[16]將58例NSCLC患者隨機分為兩組，實驗組給予貞芪扶正膠囊聯(lián)合多西紫杉醇+順鉑方案(TP方案)化療，對照組單純TP方案化療，結果發(fā)現實驗組1年生存率明顯優(yōu)于對照組，從而證明了貞芪扶正膠囊對化療有明顯的增效作用。張清河[17]用生脈注射液聯(lián)合化療治療中晚期NSCLC患者32例，取得了滿意的療效。錢建鴻[18]將66例NSCLC患者隨機分為兩組，觀察組在化療同時加用香菇多糖靜脈點滴，每周用藥2次，對照組單純化療，到全部化療周期結束時，兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，認為在化療基礎上應用香菇多糖可以提高中晚期NSCLC的治療效果。蕭娟等[19]觀察薏苡仁注射液聯(lián)合羥基喜樹堿對老年晚期非小細胞肺癌惡性胸腔積液的治療效果良好。

3 中醫(yī)藥可以改善非小細胞肺癌患者的生活質量

劉黎等[20]對60例晚期NSCLC患者在化療同時加服百合固金湯治療，運用癌癥患者生活質量測定量表及肺癌專用量表進行測定，評價患者生活質量的改變，結果發(fā)現百合固金湯聯(lián)合化療治療NSCLC可以改善患者的一般狀況及肺癌癥狀，改善生活質量。彭金升等[21]將68例NSCLC患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組在完成化療后選用復方斑蝥膠囊，聯(lián)合胸腺肽1.6 mg皮下注射3次/周，對照組選用安慰劑和支持治療，結果實驗組患者的生命質量(the quality of life，QOL)、無進展生存期(progression-free surial，PFS)均優(yōu)于對照組。Long SQ等[22]通過研究發(fā)現，參附注射液可以提高晚期非小細胞肺癌患者的生活質量。李忠英[23]用參芪扶正注射液聯(lián)合化療治療NSCLC患者25例，證實參芪扶正注射液能改善患者生活質量。張豐云等[24]觀察消癌平注射液聯(lián)合吉西他濱+順鉑方案(GP方案)治療晚期非小細胞肺癌效果，結果發(fā)現兩組患者近期療效比較差異無統(tǒng)計學意義，但試驗組患者治療后生活質量明顯優(yōu)于對照組。徐天舒等[25]將45例老年NSCLC患者分為針刺組、麥粒灸組、對照組，治療前后在Karnofsky功能狀態(tài)評分和體力狀態(tài)評分上都有改善，且麥粒灸組優(yōu)于其他兩組，組間比較存在顯著統(tǒng)計學差異，認為麥粒灸法與其他治療方法的綜合運用，對改善臨床癥狀、延長生存期及預防正常組織的癌變等具有獨特的作用。

4 中醫(yī)藥可以抑制非小細胞肺癌患者腫瘤細胞的生長

中醫(yī)藥作用除了體現在減弱放化療副反應、提高療效及改善生活質量外，Wang TC等[26]還發(fā)現陽旦湯可以通過阻斷細胞周期的某個環(huán)節(jié)而抑制癌細胞生長，但是此類研究尚少。梁穎[27]研究了紅景天注射液輔助化療對晚期非小細胞肺癌患者血清血管內皮因子的影響，發(fā)現紅景天注射液具有降低血管內皮活性、保護心肌的作用，同時可以輔助減小癌癥病灶，降低轉移率。

5 總結與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療非小細胞肺癌方面取得了一定的成績。且中醫(yī)藥具有安全性高、副反應少、價格低廉等優(yōu)點，易于被老百姓所接受。中醫(yī)中藥主要體現在提高患者免疫力方面，以及與放化療聯(lián)合應用時的增效減毒方面，從而改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質量，也延長了患者的生存時間。Xu L等[28]就通過多中心雙盲對照臨床研究證實中國傳統(tǒng)醫(yī)學的應用提高了術后非小細胞肺癌患者的生活質量。當然目前中醫(yī)藥在非小細胞肺癌的治療中尚存在著多方面的不足。首先是基礎方面的研究不足，尤其是在抗瘤的作用機制方面研究不夠深入。再次，研究思路與方法有待進一步完善?，F有的中醫(yī)實驗沒有自己的評價標準，缺乏客觀化、標準化的研究。然而中醫(yī)學博大精深，目前筆者所應用的只是一小部分。相信通過不斷地深入研究，中醫(yī)中藥在治療非小細胞肺癌方面將會發(fā)揮更大的優(yōu)勢，在腫瘤治療領域將會取得更好的療效。

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(本文編輯：蒲曉田)

Traditional Chinese medicine treatment of non-small cell lung cancer

HEXiao-hua，LIZhan-lin.

Thefirsthospitalaffiliatedtohebeinorthuniversity，Zhangjiakou075000，China

HEXiao-hua,E-mail:hexiaohua0207@sina.com

Traditional Chinese medicine has a long history with thousands of years of practice. This article reviews the traditional Chinese medicine treatment of Non-small Cell Lung Cancer (NSCLC) from four aspects. There are four types of curative efficacy of the application of TCM treatment in radiation and chemotherapy. Firstly, the application of TCM can significantly reduce the toxic and side effects of radiation and chemotherapy, improve patients’ tolerance and help them succeeding in completing the treatment. Secondly, it can enhance patients’ immunity. Thirdly, it can better patients’ quality of life and prolong their lives. Lastly, it can directly inhibit the growth of tumor cells, thereby reducing lesions and the risk of tumor metastasis. As TCM has accumulated valuable experience in preventing and treating non-small cell lung cancer, studies have shown that TCM treatment of non-small cell lung cancer is effective with promising future.

Non-small cell lung cancer； Traditional Chinese medicine； Adverse reaction； Curative efficacy； Quality of life； Tumor cells

075000張家口，河北北方學院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科

何曉華(1985- )，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腫瘤方向。E-mail：hexiaohua0207@sina.com

李占林(1970- )，女，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腫瘤方向。E-mail：zjklzl@sohu.com

R273

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.032

2014-09-02)