張桂萍

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院·225803）

膝關(guān)節(jié)積水又稱(chēng)滲出性膝關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)軟骨及滑膜遭受損傷，勞累或受寒濕侵襲而引起的一種急慢性關(guān)節(jié)病變，常反復(fù)發(fā)作，屬中醫(yī)的痹證范籌。近年來(lái)，本人運(yùn)用蒼術(shù)薏仁祛濕湯加減治療膝關(guān)節(jié)積水46例，效果滿意，茲概述如下：

1 臨床資料

46例患者中，男28例，女18例，年齡最小36歲，最大72歲，平均年齡54歲，病程最短的2個(gè)月，最長(zhǎng)的8年。

臨床癥狀均以膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，屈伸不利，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，舌苔厚膩，脈濡等為主證。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診治指南[1]本組46例患者均經(jīng)過(guò)攝膝關(guān)節(jié)平片排除外傷骨折。（1）膝關(guān)節(jié)持續(xù)性痛。（2）晨僵持續(xù)30分鐘以上。（3）上下樓梯時(shí)疼痛加重，下蹲困難。（4）局部檢查髕上內(nèi)外側(cè)均有不同程度腫脹，有波動(dòng)感，部分患者股骨內(nèi)外髁壓痛明顯。（5）關(guān)節(jié)穿刺有積液。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

3 治療方法

方藥組成：蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，白芥子10g，防風(fēng)10g，防己10g，牛膝15g，伸筋草10g，路路通10g，茯苓15g，澤瀉12g。水煎服，每日1劑。若局部紅腫，皮膚灼熱去伸筋草、白芥子加赤芍10g，丹皮10g，銀花20g，忍冬藤20g，連翹10g，黃柏10g；若膝部發(fā)涼，疼痛加重去路路通，加細(xì)辛3g，桂枝10g，制川烏10g（先煎40分鐘）。病程較長(zhǎng)者加全蝎3g，蜈蚣3條，紅花10g，桃仁10g，杜仲15g，桑寄生15g。治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后癥狀體征完全消失，積液吸收，功能恢復(fù)；有效：癥狀體征基本消失，腫脹見(jiàn)消，積液吸收明顯，功能改善；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)明顯變化，功能未見(jiàn)改善。

4.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療第1周后癥狀多數(shù)減輕，2～3周后腫脹明顯消退，積液吸收，1個(gè)月后功能基本恢復(fù)正常，46例中治愈13例，占28.3%，有效30例，占65.2%，無(wú)效3例占6.5%，有效率93.5%。

5 病案舉例

例1、患者，陳國(guó)柱，男，61歲，2012年05月20日初診。訴左膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近3個(gè)月來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫大，疼痛加重，屈伸不利，曾在外地某醫(yī)院攝片確診為滲出性膝關(guān)節(jié)炎，服西藥治療1周，未見(jiàn)效果，醫(yī)生要求局部抽液治療，患者因恐懼而拒絕，故來(lái)我中醫(yī)科求治，癥見(jiàn)步履艱難，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫大，皮色不紅，自訴局部疼痛、怕風(fēng)、怕涼，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉緩。四診合參，中醫(yī)辨證為著痹，證屬寒濕之邪客于關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)不通所致。治擬祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，消腫止痛。處方：蒼術(shù)15g，防風(fēng)10g，防己10g，薏苡仁30g，牛膝15g，白芥子10g，茯苓15g，澤瀉12g，桂枝10g，細(xì)辛3g，制川烏10g（先煎40分鐘），伸筋草10g，桃仁10g，紅花10g，全蝎3g，蜈蚣3條，杜仲15g，桑寄生15g。每天1劑，水煎，分2次服，上藥服7劑，左膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯減輕，屈伸較前改善，效不更方，守原方增減續(xù)進(jìn)20劑，諸證悉除，囑患者避風(fēng)寒、潮濕，忌食生冷油膩之物，繼服成藥通痹片1個(gè)月，鞏固療效，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

例2、患者，邵洪成，男，40歲，2013年8月10日初診。自訴右膝關(guān)節(jié)腫痛半月，癥見(jiàn)右膝關(guān)節(jié)紅腫，局部捫之灼熱拒按，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，自云：尿黃，大便偏干，2~3天1次。舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈濡數(shù)，x線攝片示：右膝關(guān)節(jié)軟組織陰影腫大，關(guān)節(jié)間隙增寬。西醫(yī)診斷為滲出性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨為著痹，證由濕熱之邪客于關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)不通所致。治以利濕通絡(luò)為主，佐以清熱解毒，消腫止痛。處方：蒼術(shù)15g，薏苡仁30g，黃柏10g，牛膝15g，銀花20g，連翹10g，忍冬藤20g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉12g，路路通10g，大黃6g（后下），每日1劑，水煎分2次服，服5劑，局部腫痛較前減輕，大便通暢，上方去大黃，繼服15劑，自訴右膝疼痛大減，腫脹明顯見(jiàn)消，屈伸自如，1個(gè)月后諸證皆消除，浮髕試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)積水屬中醫(yī)著痹范疇，西醫(yī)稱(chēng)滲出性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬風(fēng)寒濕熱之邪侵襲關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通所致。故祛風(fēng)除濕，通絡(luò)消腫止痛為其根本，然而又根據(jù)風(fēng)寒與風(fēng)熱的不同，隨證加減，本方蒼術(shù)苦溫燥濕，薏苡仁健脾利濕，牛膝活血通絡(luò)，引諸藥下行，白芥子性溫，有祛痰濕，通絡(luò)消腫止痛的作用，茯苓、澤瀉均有利濕消腫之功，防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕功效，防己有祛風(fēng)止痛，利水消腫作用，伸筋草，能祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血止痛，路路通有祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕之功，諸藥共奏祛風(fēng)除濕，通絡(luò)消腫止痛之功效，如能辨證準(zhǔn)確，隨證加減，確能收到滿意的效果。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2] 張伯臾主編的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版.1985年10月第1版.