塔 娜，宋玲玲，張永春

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

腮腺區(qū)腫物是口腔頜面外科常見的疾病，腮腺區(qū)的腫物以良性腫瘤為主，占80﹪以上，腫瘤多位于耳前或耳下,呈圓形或橢圓形,表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,界限清楚,成長緩慢.治療主要以手術(shù)切除為主要治療手段.腮腺淺葉良性腫瘤的手術(shù)方式是面神經(jīng)及分支解剖術(shù)加腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù).手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥有面神經(jīng)損傷后面癱癥狀、涎瘺、耳垂麻木、術(shù)區(qū)味覺出汗綜合征和凹陷畸形.做好圍手術(shù)期護(hù)理是有效減少改良腮腺腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵.

1.1 一般資料

我們將2008年1月至2014年12月期間收治的腮腺區(qū)腫物患者給予術(shù)前常規(guī)檢查，也可進(jìn)一步給予腮腺區(qū)CT加增強(qiáng)造影檢查，可提供腫物的大小，及腫物與周圍重要血管、神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，篩查并挑取淺葉良性腫物患者118例.所選取的病例腫瘤直徑均小于2.5cm.其中男性72例，年齡18~82歲，平均56.3歲.女性46例；年齡16~70歲，平均52.1歲.

1.2 方法

圍手術(shù)期我們給予術(shù)前術(shù)后的全面護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

功能性腮腺切除術(shù)為從耳屏前開始，沿耳前皮膚皺折線向下，至耳垂下轉(zhuǎn)向胸鎖乳突肌前緣，向下繞過下頜角，沿下頜骨下緣到達(dá)咀嚼肌前緣的S型切口.依次切開皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜，注意保護(hù)面神經(jīng)，將腫瘤與其周圍的部分腺體組織一并區(qū)域性切除，保留部分腮腺及腮腺導(dǎo)管，術(shù)后放置負(fù)壓引流裝置，常規(guī)加壓包扎.術(shù)后口服阿托品片抑制腺體分泌.圍手術(shù)期我們給予術(shù)前術(shù)后的全面護(hù)理，以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

2 結(jié)果

118 例淺葉良性腫物切除術(shù)術(shù)后患者面神經(jīng)功能、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、術(shù)后涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯減少.

3 圍術(shù)期護(hù)理工作

3.1 手術(shù)前期病人評(píng)估

3.1.1 常規(guī)護(hù)理 腮腺良性腫瘤患者入院后，詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能.準(zhǔn)確無誤的測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對(duì)糖尿病、血壓高病的患者詳細(xì)詢問口服降壓藥的種類及控制情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取適當(dāng)醫(yī)護(hù)措施.

3.1.2 心理護(hù)理 評(píng)估住院患者的生理和心理問題.護(hù)理人員應(yīng)像親人一樣對(duì)待患者，幫助住院患者擺脫或減輕恐懼情緒，減輕心理負(fù)擔(dān).向患者介紹手術(shù)的一般方法及過程，使患者消除疑慮和擔(dān)心，主動(dòng)配合手術(shù)治療[1].同時(shí)向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者配合圍手術(shù)期的正常護(hù)理工作.

3.1.3 衛(wèi)生指導(dǎo) 向病人介紹術(shù)前一日沐浴，修剪指甲，提供有關(guān)的器械.手術(shù)當(dāng)日術(shù)區(qū)備皮，備腫瘤同側(cè)的面部、頸部，耳周發(fā)際兩橫指寬發(fā)際，保證術(shù)區(qū)清潔.

3.1.4 病區(qū)環(huán)境 使病區(qū)房間溫度保持在20℃左右，濕度在55%左右，減少家屬陪護(hù)的人數(shù)及時(shí)間.

3.1.5 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用簡單易懂的語言與患者進(jìn)行溝通；告知患者相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng).如術(shù)后基本有效咳方法痰，體位改變的適應(yīng)和功能鍛煉，床上大小便的練習(xí).

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后使患者意識(shí)清醒狀態(tài)，時(shí)刻保持呼吸道的通暢，維持術(shù)后負(fù)壓引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量.

3.2.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理疼痛癥狀可以對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛藥物.另外需要定時(shí)觀察術(shù)區(qū)傷口有無感染情況，術(shù)區(qū)繃帶敷料加壓包扎，加壓包扎消除皮下死腔及積液.

3.2.3 預(yù)防涎瘺藥物的護(hù)理預(yù)防和治療涎瘺涎瘺系殘存腺體繼續(xù)分泌，未能通過正常導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)入口腔，潴留于傷口內(nèi)所致.在每日于餐前三十分鐘給予阿托品片（或山莨菪堿片）一片口服（使患者感覺到口干癥狀），限制唾液分泌，防止術(shù)后涎瘺[2].

3.2.4 飲食方面護(hù)理 患者在全麻手術(shù)后六小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，但要禁忌進(jìn)食酸性及明顯增加食欲的食物.同時(shí)對(duì)于糖尿病患者要低糖低脂飲食.

3.2.5 口腔護(hù)理保持患者術(shù)后口腔清潔，每日定時(shí)給予口腔護(hù)理，口腔沖洗護(hù)理一日兩次.避免發(fā)生口臭、潰瘍等，做好口腔護(hù)理十分重要.

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 涎瘺的預(yù)防及飲食指導(dǎo)術(shù)后患者應(yīng)給全流或半流質(zhì)飲食，向患者交代忌食酸性及刺激性食物，以減少刺激殘余腺泡分泌唾液的量.在每日于餐前三十分鐘給予阿托品片（或山莨菪堿片）一片口服（使患者感覺到口干癥狀）.另一方面，預(yù)防涎瘺的發(fā)生，保持加壓包扎有效[3].術(shù)區(qū)給予頭頦十字繃帶加壓包扎，松緊度一頦部容下一橫指為宜，加壓周期為術(shù)后一周或兩周，這樣有利于術(shù)區(qū)殘余腺泡萎縮，從而防止腮腺涎瘺形成.

3.3.2 術(shù)后面癱的護(hù)理對(duì)于部分患者術(shù)后出現(xiàn)的暫時(shí)性面癱癥狀，我們會(huì)給予患者適當(dāng)?shù)陌参坎⒔忉尦霈F(xiàn)面癱癥狀的原因，并給于對(duì)癥處理：當(dāng)術(shù)中損傷面神經(jīng)顴支時(shí)，可出現(xiàn)上下眼瞼閉合不全[4].易發(fā)生暴露性角膜炎，產(chǎn)生為眼球干澀疼痛癥狀，白天給予患者用氧氟沙星眼藥水滴眼，睡前給于紅霉素眼膏涂眼.由于面神經(jīng)受到損傷后面癱癥狀恢復(fù)比較慢，術(shù)后有暫時(shí)性面癱的患者給營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療[5]，如口服甲鈷胺片或肌肉注射神經(jīng)生長因子等，同時(shí)要多吃含維生素B族多的食物.

3.3.3 味覺出汗綜合征的護(hù)理味覺出汗綜合癥是腮腺術(shù)后常見的并發(fā)癥，癥狀主要為術(shù)后在術(shù)區(qū)耳前區(qū)皮膚，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，出現(xiàn)皮膚出汗并伴有該區(qū)發(fā)紅現(xiàn)象[6].護(hù)理方面主要是指導(dǎo)患者不必恐懼，因?yàn)槲队X出汗綜合征對(duì)患者自身影響不大，所以不需要特殊治療.

3.4 出院健康教育指導(dǎo)患者拆線后無特殊處置時(shí)可以辦理出院，此時(shí)向患者交代院外的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式、復(fù)診時(shí)間及其他注意事項(xiàng).

4 討論

腮腺組織的腫瘤按年齡觀察可發(fā)生于從新生兒到老年的任何年齡[7].長期以來，手術(shù)是腮腺各類腫瘤的主要治療方法.通過多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，才能取得病員的信任，使病員接受手術(shù)，并具有戰(zhàn)勝疾病的信心，才能保證病員的生命安全，減少或防止各種并發(fā)癥的產(chǎn)生.充分發(fā)揮科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理工作，是減少或防止腮腺區(qū)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵.

〔1〕楊立然，呂守鑾.內(nèi)鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期·健康教育·護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(3)：210.

〔2〕胡亮淑，袁定瓊.支撐喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)切除術(shù)的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(9)：675.

〔3〕黃翠麗.腮腺手術(shù)后加壓包扎與涎瘺關(guān)系的探討與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(6):36～37.

〔4〕邱蔚六,張震康.口腔頜面外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.299～300.

〔5〕趙佛容,陳經(jīng)由.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005.410～412.

〔6〕邱蔚六,張震康.口腔頜面外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.299～300.

〔7〕ChangEZ,LeeWC.Surgical treatmentofpleomorphic adenoma ofthe parotid gland:report of 110 cases[J].JOralMaxillofacSurg,1985,43(9)B680-682.