許弄章，儲(chǔ)文軍，陳萍萍，陳 敏

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海 201318)

中醫(yī)外治法治療踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)展

許弄章，儲(chǔ)文軍，陳萍萍，陳 敏

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海 201318)

踝關(guān)節(jié)扭傷是全身關(guān)節(jié)扭傷中最容易發(fā)生的，在中醫(yī)學(xué)中屬于筋傷范疇。近年來，中醫(yī)藥在踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方面取得一定的進(jìn)展。作者通過對(duì)中藥外敷、針灸、推拿等外治法治療踝關(guān)節(jié)扭傷的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并提出存在的問題和解決方法。

踝關(guān)節(jié)扭傷；中醫(yī)治療；綜述

踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中較為常見，按照西醫(yī)理論，其屬軟組織損傷范疇，尤其在各種較為激烈的運(yùn)動(dòng)中發(fā)生率高達(dá)全身關(guān)節(jié)損傷的80%[1]。中醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)損傷屬于筋傷范疇，證屬“氣滯血瘀”。忽遇閃挫后，既傷于氣又損于血，血溢脈外而滯于局部，漸成血瘀氣滯之證，這便是其基本病理變化[2]。中醫(yī)藥在踝關(guān)節(jié)扭傷的治療實(shí)踐中，療效確切且積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)作如下綜述：

1 中藥外治法

1.1 機(jī)理 有研究顯示中藥治療踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)理主要是：(1)抗?jié)B出，在損傷早期抑制炎癥反應(yīng)，減少組織滲出；(2)改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷和滲出的細(xì)胞吸收、修復(fù)微循環(huán)系統(tǒng)，有利于損傷的纖維組織修復(fù)愈合[3]；(3)鎮(zhèn)痛和解痙作用，改善肌纖維的扭曲和紊亂、緩解肌肉痙攣，有效減少纖維疤痕性修復(fù)；(4)抑制膠原纖維合成，防止結(jié)締組織過量增生[4]。

1.2 中藥外治療法 賈克俊[5]對(duì)35例踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用自制的化瘀定痛膏(組方：全當(dāng)歸、丹皮、生大黃、細(xì)辛、梔子、皂刺、土鱉、延胡索等)進(jìn)行外敷治療，隔日1次，6次為一個(gè)療程；結(jié)果顯示，治療總有效率為100%，27例完全治愈，占77.14%；其中一個(gè)療程治愈15例，占42.85%。本方法治療簡單、療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且患者無痛苦，值得在基層推廣應(yīng)用。高艷秋[6]采用天灸療法(巴豆去殼去果仁外膜，搗碎如泥；用酒精燈將凡士林加熱，趁熱將巴豆泥倒人，攪拌均涂于紗布上貼敷阿是穴繃帶固定，一周一次)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷35例，總有效率達(dá)94.29%，其中治愈28例，無效2例，3年隨訪中僅復(fù)發(fā)1例。路敏等[7]將200例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)均分為兩組，治療組用活絡(luò)跌打酒外涂，對(duì)照組外用扶他林軟膏，2次/d，一周為一個(gè)療程；結(jié)果表明活路跌打酒與扶他林相比療效相當(dāng)，兩組患者之間VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。覃麗等[8]將60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為兩組；實(shí)驗(yàn)組用中藥燙熨，即將中藥粉劑(威靈仙、徐長卿、桑枝、海桐皮、海風(fēng)藤、蒼術(shù)、獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、白芷、川芑、莪術(shù)、雞血藤、澤蘭、劉寄奴等研粉)裝入棉布袋，加酒泡濕7 d后備用，使用時(shí)用微波爐加熱至60℃～70℃，局部涂凡士林，將藥袋置于患處熨敷；對(duì)照組則采用用紅外線照射，每天兩次，每次30 min，連續(xù)5 d，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)招租的總有效率分別為93.3%和66.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳善德[9]對(duì)52例陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者采用自制的活血化瘀湯(透骨草，艾葉，紅花，桃仁，乳香，沒藥，當(dāng)歸，蘇木，伸筋草)進(jìn)行熏蒸治療，結(jié)果總效率為90.3%。陳迎春等[10]將126例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用舒筋通絡(luò)外洗(組方：乳香，沒藥，伸筋草，紅花，蘇木，土元，五加皮，海桐皮，威靈仙，白芷，麻黃，青風(fēng)藤)，每天兩次趁熱熏洗患處并口服三七傷藥片；對(duì)照組采用溫水熏洗，2次/d，并口服三七傷藥片，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的止痛和消腫效果都優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

2 針灸治療

針灸可使關(guān)節(jié)局部腫痛緩解消退、血液循環(huán)得以改善，對(duì)人體局部功能與整體功能都有良好的調(diào)節(jié)作用。陳振霖[11]使用28號(hào)1.5寸毫針對(duì)73例患者申脈、照海、解溪、太溪、昆侖進(jìn)行針刺治療，每隔3～5 min行針1次，留針15 min，結(jié)果顯示，有效率為100%，痊愈61例(83.6%)。阮炳炎[12]將62例患者隨機(jī)分為兩組，32例治療組患者采用毫火針針刺治療，30例對(duì)照組患者則采用常規(guī)毫針針刺治療。對(duì)于外踝扭傷，針灸時(shí)取懸鐘、昆侖等穴[13]；內(nèi)踝扭傷則取阿是穴、太溪等，7 d為一個(gè)療程，每個(gè)患者治療兩個(gè)療程，結(jié)果示治療組有效率為96.7%，優(yōu)于對(duì)照組。贠明東等[14]將128例將患者隨機(jī)分為3組，合谷刺法組43例，普通針刺組46例，理療組39例，外踝扭傷取陽陵泉、申脈等穴；內(nèi)踝扭傷取三陰交、太溪、照海等；普通針刺組選穴相同，理療組采用TDP治療儀照射；兩個(gè)療程后，合谷刺組及普通針刺組的顯效率優(yōu)于理療組(P＜0.01)，合谷刺組優(yōu)于普通針刺組(P＜0.05)，表明合谷刺有較好的效果。蔡小莉[15]對(duì)260例踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用電針加TDP局部照射進(jìn)行治療，結(jié)果痊愈222例(85.38%)，好轉(zhuǎn)34例(13.08%)，未愈4例(1.54%)，總有效率為100%，表明電針加TDP治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效高，見效快，值得推廣。吳紅英[16]將80例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為2組，每組40例，治療組予火針結(jié)合溫針治療，對(duì)照組予外用70l膏藥和正骨水治療，結(jié)果顯示，治愈率分別為95.0%和62.5%，針灸治療組效果占優(yōu)。龐啟旺等[17]將70例患者隨機(jī)分為兩組，每組35例，治療組采用溫針灸治療，對(duì)照組則采用針刺加推拿治療，結(jié)果顯示，兩組的治愈患者例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明治療在縮短治療次數(shù)上有一定優(yōu)勢(shì)。Kim等[18]以大鼠踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛模型為研究對(duì)象，并以可重復(fù)和量化的疼痛指數(shù)為指標(biāo)，研究踝關(guān)節(jié)扭傷后持續(xù)性疼痛中電針鎮(zhèn)痛的神經(jīng)機(jī)制，研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷可致脊髓疼痛中樞敏化，而通過針灸刺穴可以激活α2-腎上腺素受體介導(dǎo)的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

3 推拿手法治療

《醫(yī)宗金鑒》云：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血凝滯，為腫，為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散疲結(jié)之胖，其患可愈”?！端貑枴づe痛論篇》也提及“按之則血?dú)馍?，故按之痛止?！惫诺浼赋鍪褂猛颇檬址ㄖ委?，可以舒筋通氣、止痛散瘀；從而促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織修復(fù)、緩解血管和肌肉痙攣[19]。

周合成[20]采用點(diǎn)揉法、按揉腧穴握踝法、屈伸牽搖復(fù)位法和點(diǎn)揉手部穴區(qū)法結(jié)合對(duì)98例踝關(guān)節(jié)扭傷患者予以治療，一個(gè)療程后總有效率達(dá)97.95%，其中88例痊愈，6例顯效，2例有效，表明按摩在踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中療效肯定。陸軍[21]對(duì)以拔伸法為主，輔以外抹傷科藥酒和理筋手法，對(duì)60例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行治療，經(jīng)過1～2個(gè)療程，均達(dá)到臨床治愈，表明拔伸法能提高療效。林偉峰等[22]將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組接受定點(diǎn)按壓正骨法治療，對(duì)照組采用常規(guī)療法，治療組的治愈率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，VAS客觀評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，在第三、四次治療后差異逐漸體現(xiàn)(P＜0.05)，示定點(diǎn)手法的療效優(yōu)于普通手法。蘇航等[23]以頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法為主結(jié)合踝關(guān)節(jié)推拿，對(duì)45例患者予以治療，一個(gè)療程后，總有效率達(dá)97.3%，其中42例治愈，僅l例未愈，且對(duì)其中6例嚴(yán)重腫脹者，單純施以頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療，均獲痊愈。宋賀衛(wèi)[24]將60例患者隨機(jī)平分為兩組，治療組采用三步推拿法治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的足背伸外翻位包扎固定治療，經(jīng)過半個(gè)月治療后治療組總有效率的為93.3%、對(duì)照組則為73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。林應(yīng)強(qiáng)等[25]采用擠壓手法對(duì)60例踝關(guān)節(jié)扭傷患者予以治療，雙手疊掌，掌心按住患踝的外側(cè)用力下壓，力度視患者情況而定，然后固定，治療總有效率為96.7%，治療期間未見明顯的不良事件。丁洪磊[2]將40例患者隨機(jī)分為治療組(21例)和對(duì)照組(19例)，治療組采用搖拔戳手法，對(duì)照組采用RICE療法；在兩周的治療中，比較各訪視點(diǎn)與VAS疼痛基線的差異，治療組的治愈率和有效率分別為85.7%和14.3%，對(duì)照組則為31.6%和68.4%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明治療組總體療效評(píng)價(jià)上要優(yōu)于對(duì)照組。

4 其他療法

郝紅梅等[26]把126例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用中藥外敷治療(紅花、王不留行、桃仁、乳香、沒藥等)，治療組除了采用對(duì)照組藥物治療外,同時(shí)采用體針配合耳穴貼壓治療以疏經(jīng)通絡(luò)、止痛、活血化瘀。針刺取穴以病變局部為主，取懸鐘、申脈、阿是穴、陽陵泉、足三里等，每次選用3～5穴，針法以平補(bǔ)平瀉為主，留針20 min。耳穴取踝、腰、雙耳同貼，耳部局部消毒將王不留行籽貼于上述穴位，并用手按壓，隔天按壓5次，一周為一個(gè)療程[27]。治療組的治愈率和有效率分別是65.08%和93.65%，對(duì)照組則分別為47.62%和82.54%。治療組效果明顯(P＜005)。陳功榮等[28]在研究急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果時(shí)，納入患者102例，隨機(jī)均分為兩組；治療組在24 h內(nèi)針灸加刺絡(luò)拔罐、24 h熱敷；對(duì)照組采用常規(guī)48 h內(nèi)冷敷、48 h后熱敷及關(guān)節(jié)制動(dòng)，結(jié)果治療組24 h、48 h及2周后總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，表明急性踝關(guān)節(jié)扭傷后采用針灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐能夠顯著提高臨床療效。趙長偉等[29]對(duì)60例患者采用牽抖法配合中藥外敷治療，首先松解局部痙攣，牽抖治療，然后用中藥外敷(組方：當(dāng)歸，川芎，丹參，水蛭，紅花，乳香，續(xù)斷，桃仁，牛膝，大黃，姜黃，冰片)，固定，隔日換藥，療程14 d。結(jié)果總有效率為96.67%，其中34例治愈，13例顯效，11例有效，2例無效。陸有文[30]采用綜合療法對(duì)60例患者予以治療，即：局部早期冰敷、患處噴灑云南白藥氣霧劑及手法治療相結(jié)合，結(jié)果痊愈23例，顯效33例，有效4例，有效率為100%，顯效率達(dá)93.3%。

5 展望

綜上所述，中醫(yī)對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法豐富多樣，包括：(1)中藥組方外用法治療(熏蒸、外洗、外敷等)；(2)針灸為主的治療(毫針、火針等)；(3)推拿為主的治療(定點(diǎn)按壓正骨、三步推拿等)；(4)其他綜合療法。結(jié)果均能獲得滿意的療效。但就目前的研究而言，尚存在一定不足，主要體現(xiàn)在：(1)實(shí)驗(yàn)樣本量過小，缺乏大規(guī)模數(shù)據(jù)支撐，以致數(shù)據(jù)可信度較低；(2)部分研究設(shè)計(jì)不夠合理，缺乏隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果判定主觀性強(qiáng)；(4)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)果判定多以患者觀察為主，難以量化；(5)對(duì)于采用何種治療方法治療何種踝關(guān)節(jié)扭傷，尚無明確定論；(6)系統(tǒng)的作用機(jī)制研究相對(duì)薄弱，多為消腫止痛、行氣通脈等中醫(yī)理論驗(yàn)證。因此，為了更好地讓中醫(yī)外治法在踝關(guān)節(jié)扭傷治療中服務(wù)于臨床，我們有必要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)研究方案(如采用隨機(jī)、雙盲的方法)，增加實(shí)驗(yàn)樣本收集量，使用更為客觀、可量化的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，融合其他學(xué)科更為先進(jìn)的理論和工具，開展前瞻性實(shí)驗(yàn)研究，闡明機(jī)理，讓我們傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在保持特色的基礎(chǔ)上，推而廣之，在臨床治療中得到有效的運(yùn)用。

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R684.7

A

1003—6350（2015）24—3671—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1323

2015-02-10)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委【2014】13號(hào)（編號(hào)：PDYNZJ2014-25）

陳 敏。E-mail：long1983805@126.com