李如奎教授止顫湯治療帕金森病經驗總結及研究

崔笑玉李文濤△

(上海中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，上海201203)

【關鍵詞】帕金森病；顫證；名醫(yī)經驗；李如奎

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.003

【中圖分類號】R256.46；R742.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0490-03

通訊作者：△上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，上海200071

作者簡介：崔笑玉(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：中醫(yī)藥防治神經系統(tǒng)變性疾病的研究。

收稿日期：(2013-11-25)

李如奎，主任醫(yī)師，教授，上海市中醫(yī)醫(yī)院腦病科帕金森病特色專科學術帶頭人，上海市中醫(yī)醫(yī)院李如奎老中醫(yī)工作室主任，曾任中國中西醫(yī)結合學會及上海市中西醫(yī)結合學會神經科專業(yè)委員會副主任委員，享受國務院特殊津貼專家。李如奎教授從事中醫(yī)臨床工作數(shù)十年，在治療神經內科疾病方面造詣頗深，其領導下的名老中醫(yī)工作室，為其學術思想傳承起到了重要作用。李教授集其數(shù)十年經驗，創(chuàng)制了治療帕金森病的方劑止顫湯，作為上海市中醫(yī)醫(yī)院的院內協(xié)定方多年運用于臨床，療效顯著。我們茲就李教授止顫湯治療帕金森病的經驗及相關方面的研究概述如下。

1對于帕金森病的認識

1.1病因病機帕金森病是中老年人常見的神經系統(tǒng)退行性疾病，臨床以四大主癥靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常為主要特征，目前尚無可根治該病的方法和藥物。帕金森病屬于中醫(yī)學顫證、震顫麻痹范疇。人體五臟精氣充盈是正常生理活動的基礎，《內經》曰“陰平陽秘，五臟充盛，則形與神俱，動作不衰”，李教授從《內經》理論出發(fā)，認為顫證的發(fā)病與五臟氣血關系密切，且尤以肝、腎最為緊要。肝主筋，若肝失調達，或肝陰不足，肝血不充，則筋脈失用，導致肢體震顫、搖動。肝、腎本屬同源，二者精血互生，相互滋養(yǎng)，所以臨床亦有因腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝臟而致病。病因主要為外感邪氣、五臟虛損、氣血失攝、跌仆損傷等4個方面，多由年老體衰，五臟精氣失充，腦失所養(yǎng)，或長期慢性勞損所致。《內經》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”，就是關于帕金森病的論述。李教授認為，帕金森病在中醫(yī)學應屬于虛風內動的風類疾病，且該病多為本虛標實之證，肝腎陰虛、氣血虧虛為病之本，風、痰、火、瘀乃病之標，同時受到環(huán)境污染、飲食不潔及痰火瘀滯等因素影響，毒邪也是致病的重要因素，治療中應重視清熱解毒之法。

1.2辨證論治帕金森病臨床以肝腎陰虛證、痰熱風動證、髓海不足證、瘀血阻絡證、陰陽兩虛證、氣血虧虛證等為常見，且各個分型可交叉重疊兼見，治療上多數(shù)采用補益肝腎法、熄風止顫法、益氣養(yǎng)血熄風法、活血化瘀通絡熄風法、滌痰法等治法，但總體不離補益肝腎氣血的原則[1-2]。李教授認為，本病的病機核心是氣血兩虧、肝腎陰虛、夾痰夾瘀。帕金森病以中老年人為多見，古人云“人過中年則陰氣自半”，此時臟腑氣血逐漸虧虛，若是攝生不當、情志失調、飲食不節(jié)等，必然導致肝腎陰虛，精血復耗，從而導致虛風內動，手足振搖，不能自控，筋脈失養(yǎng)，僵直遲緩。所以，李教授臨床多采用益氣養(yǎng)血、肝腎并補之法，臨證以止顫湯為主要方劑，又兼顧患者的病程與個體差異加以靈活化裁，或清熱化痰，或填精益髓，或活血化瘀，使氣血并調，肝腎得養(yǎng)，則內風可熄，顫動自止[3]。

2止顫湯的組方及辨證運用

2.1止顫湯的組方止顫湯主要由黃芪、知母、丹參、鉤藤、白芍藥、升麻、大黃等組方而成，具有補肝腎、調氣血、柔肝瀉火、熄風定顫的功效，主治帕金森病以肝腎陰虛、氣血不足為主的患者。癥見肢體靜止性震顫，行動遲緩，身體僵硬，慌張步態(tài)，耳鳴健忘，腰膝痠軟，潮熱盜汗，面色少華，倦怠乏力。方中黃芪為補氣主藥，亦為熄風之品，《醫(yī)學衷中參西錄》曰“黃芪主大風，以其與發(fā)表藥同用可祛外風，與養(yǎng)陰清熱藥同用更能熄內風也”，此處與知母同用，便是滋陰熄風之意；丹參活血通絡，古語有云“丹參一味，功同四物”，此處取其活血養(yǎng)血之意，散中有補，使血不凝滯；鉤藤輕清，熄風平顫；白芍藥養(yǎng)血，又可柔肝緩筋；升麻升清陽，使腦竅得清；大黃泄內火，清熱通便。全方簡小精悍，配伍得當，共奏益氣活血、養(yǎng)陰熄風、清熱解毒之效。

2.2止顫湯的辨證運用李教授不僅注重提煉個人經驗，凝煉常用方劑，還尤其注重辨證論治。臨床對于新發(fā)帕金森病的患者，不主張初起即用西藥，提倡中藥盡早干預治療，每每收到良好療效。對于中晚期或者發(fā)病多年的患者，則提倡中西醫(yī)結合、中西醫(yī)并重，在病情穩(wěn)定的情況下，用中藥幫助患者逐步減少西藥用量，以期減輕藥物依賴，提高遠期治療效果。李教授用藥亦及其靈活，注重隨證加減：震顫重者加珍珠母、石決明、牡蠣、天麻、鉤藤；慌張步態(tài)明顯者加桑寄生、狗脊、杜仲；言謇舌強者加郁金、石菖蒲、薄荷葉；便秘者加火麻仁、瓜蔞仁、虎杖、野菊花；夜寐不安者加遠志、合歡皮、首烏藤；腰痠腎虛者加熟地黃、山茱萸；病程較長、筋脈拘緊者酌情使用僵蠶、地龍、蜈蚣[4]。另外，李教授臨證治療用方不泥方，除了止顫湯之外，肝腎陰虛證亦可用大定風珠加減；痰熱動風證又可采用導痰湯加減；髓海不足之證可取龜鹿二仙膠；陰陽兩虛或氣陰兩虛的患者還可用參麥注射液、羚羊角粉吞服等。中醫(yī)藥治療帕金森病具有多靶點、多通道和整體調節(jié)機體功能的特點，通過李教授的治療，大多數(shù)帕金森病患者臨床癥狀可得到一定改善，病程進展得以延緩，同時中藥還可起到良好的增效減毒的作用[5]。

3止顫湯的臨床應用及研究

止顫湯現(xiàn)已在臨床上被廣泛運用于帕金森病及其相關病癥的治療，被證實是治療帕金森病的有效方劑，且近年關于止顫湯的研究也在逐步深入。劉毅等[6]以止顫湯治療帕金森病患者3個月，治療前后震顫改善有效率86.67%，肢體僵硬改善有效率70.00%，便秘改善有效率72.72%，療效滿意。陳敏[7]臨床研究發(fā)現(xiàn)，止顫湯不僅可以顯著改善患者肢體震顫、僵硬等癥狀，還可以推遲左旋多巴服用時間，減少西藥劑量。王慧新等[8]則進一步研究發(fā)現(xiàn)，采用止顫湯聯(lián)合美多巴中西醫(yī)結合的療法治療帕金森病不僅可以改善患者的運動癥狀，對患者精神情緒、便秘、乏力等非運動癥狀的改善也十分明顯。李文濤等[9]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，止顫湯不僅可以促進帕金森病大鼠內源性神經干細胞向多巴胺神經元分化，還能促進帕金森病大鼠腦內神經干細胞移植后的存活，抑制多巴胺的排泄，其機制可能與止顫湯提高了神經干細胞移植后帕金森病大鼠中腦多巴胺及其代謝產物雙羥苯乙酸的含量，促進了神經干細胞的存活，并使神經干細胞定向分化為多巴胺能神經元并分泌多巴胺有關[9-11]。此外，為將李教授的止顫湯進一步臨床推廣，上海有關研究所已在進行中藥新藥“止顫顆?！钡拈_發(fā)。楊秀娟等[12]通過正交設計對止顫湯的藥材提取工藝進行了多要素優(yōu)選，研究發(fā)現(xiàn)了最佳提取條件，為開發(fā)中藥新藥“止顫顆?！碧峁┝艘罁?。隨后又根據止顫顆粒的制劑原料物理特性，篩選出了最佳輔料和最佳制粒工藝參數(shù)，優(yōu)選的干法制粒工藝穩(wěn)定可行，結果理想[13]。目前基于該工藝的中藥新藥“止顫顆?！闭谶M行第Ⅱ期臨床試驗，進展順利。

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(本文編輯：石康)