文·孫鳳霞（北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科）

病來如山倒，病去如抽絲
——談肝硬化的診治

文·孫鳳霞（北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科）

俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，這句話用在肝硬化患者身上再貼切不過了。

肝臟是一個(gè)敏感的器官，很容易受到各種因素的損傷，如病毒、藥物、酒精、免疫因素等均可致肝損傷，但是肝臟的損傷并不容易產(chǎn)生癥狀，尤其是慢性的肝損傷。因此，肝臟也是一個(gè)沉默的器官。

慢性肝炎在早期階段多數(shù)無(wú)明顯自覺癥狀，有相當(dāng)數(shù)量的患者到門診看病時(shí)已經(jīng)是肝硬化失代償期，也就是說有了腹水、消化道出血、肝性腦病等各種并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)自己有肝病。

而一旦有了這些并發(fā)癥，患者的病情會(huì)迅速發(fā)展，生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，失代償期肝硬化患者的5年生存率大約14%。因此，對(duì)于一個(gè)突然診斷肝硬化的患者真的有“如山倒”的感覺，有些患者甚至因?yàn)椴荒芙邮苓@個(gè)事實(shí)而導(dǎo)致精神崩潰。

當(dāng)患者一旦發(fā)現(xiàn)了自己有了肝硬化，就迫切希望醫(yī)生能夠給出一副“靈丹妙藥”，盡快治愈而且永不復(fù)發(fā)。殊不知“病去如抽絲”。肝硬化是在各種慢性肝病的基礎(chǔ)上逐漸形成的一種肝臟病理改變，一般來說肝硬化的發(fā)生至少需要5～10年的時(shí)間。

這個(gè)過程，是由于各種病因如病毒、酒精等導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死，刺激肝臟纖維組織增生，越來越多的肝纖維組織沉積在肝臟內(nèi)，超過了肝臟的代謝能力，從而引起肝臟小葉結(jié)構(gòu)的紊亂，假小葉形成，即進(jìn)入到肝硬化階段。

肝纖維化和肝硬化并沒有一個(gè)截然分開的界限，這是一個(gè)連續(xù)的過程。也就是說肝硬化的形成經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程。那么，肝硬化能否逆轉(zhuǎn)呢？

近年來越來越多的證據(jù)證實(shí)，在長(zhǎng)期控制病因的情況下，結(jié)合中藥抗纖維化治療，肝硬化可以獲得一定程度的逆轉(zhuǎn)。尤其是在乙肝肝硬化的治療方面，已經(jīng)有部分患者取得了滿意療效。在肝硬化的治療中，病因治療是根本。以“乙肝肝硬化”為例，乙肝病毒的長(zhǎng)期存在即活躍復(fù)制是病因，因此抗病毒治療是根本，是前提。

然而病因的控制并不等于肝硬化的直接改善。幾十年累積的肝纖維組織逐漸代謝、肝組織逐漸的修復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，這就是為什么說肝硬化的治療“病去如抽絲”了。

那么在病因控制的基礎(chǔ)上，肝硬化是如何逆轉(zhuǎn)的呢，一方面肝臟自身具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，另一方面中藥的抗纖維化作用已得到證實(shí)。同時(shí)，中藥的全身調(diào)理能夠協(xié)助改善肝硬化相關(guān)的各種不適癥狀，如乏力、倦怠、腹脹、納差等。因此，肝硬化的治療中，中藥擔(dān)當(dāng)了重要角色。

但是這不等于中藥能夠“藥到病除”，希望患者不要誤解。因?yàn)樵陂T診經(jīng)常遇到千里迢迢來求醫(yī)的患者，滿懷希望討得一個(gè)神方，希望回去照這個(gè)方子一吃下去，肝硬化就能根治。這是巨大的誤區(qū)！中藥在肝硬化的治療中具有重要的地位，但是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，另外，湯劑的使用需要根據(jù)病情變化做階段性調(diào)整，不是一勞永逸。