倪雪梅，朱疏影，蔡 迪，朱巧英，李 寧

（四川省婦幼保健院檢驗(yàn)科，成都 610036）

3 103例孕婦白帶常規(guī)結(jié)果分析

倪雪梅，朱疏影，蔡 迪，朱巧英，李 寧

（四川省婦幼保健院檢驗(yàn)科，成都 610036）

目的探討不同妊娠時(shí)期的孕婦陰道分泌物中病原體的檢測(cè)情況的差別。方法檢查陰道清潔度情況、有無(wú)線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)和真菌。對(duì)于該院就診的3 103例產(chǎn)科門(mén)診患者白帶常規(guī)結(jié)果進(jìn)行分析與比較。結(jié)果不同妊娠時(shí)期的孕婦間比較，陰道清潔度Ⅲ度所占比例和真菌的感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道清潔度Ⅱ度的不同妊娠期孕婦間比較，真菌陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道清潔度為Ⅳ度的不同妊娠期孕婦間比較真菌、線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)陽(yáng)性率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，有一定數(shù)量的混合感染。結(jié)論應(yīng)對(duì)妊娠期陰道炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

白帶； 陰道清潔度； 真菌； 線索細(xì)胞； 滴蟲(chóng)病； 孕婦

陰道分泌物是女性生殖道分泌的液體，俗稱(chēng)白帶，主要由陰道分泌，還包括子宮內(nèi)膜、卵巢、子宮頸管、前庭大腺等處分泌的液體，總稱(chēng)為陰道分泌物。在生理狀況下，根據(jù)陰道組織解剖學(xué)和生理學(xué)的特點(diǎn)，其對(duì)外界病原微生物的侵襲有較強(qiáng)的防御能力。由于妊娠期婦女激素水平發(fā)生了變化，陰道微生態(tài)也隨之發(fā)生變化，陰道前庭大腺及陰道分泌物增多，外陰一直處于濕潤(rùn)狀態(tài)，這些都為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了便利條件，極易發(fā)生陰道感染［1］。因此，孕婦的陰道感染率高于普通健康女性［2］。筆者對(duì)2013年1～12月于本院就診的3 103例孕婦的白帶常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析，旨在了解不同孕期婦女陰道感染的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月于本院產(chǎn)科建卡并進(jìn)行孕期檢查的孕婦作為研究對(duì)象，其中妊娠早期527例（孕12周以內(nèi)）、妊娠中期2 215例（孕12～＜28周）、妊娠晚期361例（孕28周至分娩），共獲得3 103例（來(lái)源的患者不重復(fù)）白帶常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。

1.2 方法 采用生理鹽水直接涂片，顯微鏡下先觀察陰道清潔度情況、有無(wú)線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)，然后滴1滴10%的KOH，觀察有無(wú)真菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同妊娠期孕婦陰道清潔度、真菌、線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)檢測(cè)結(jié)果的比較見(jiàn)表1，陰道清潔度Ⅲ度者所占比例及真菌陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余各指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

陰道清潔度為Ⅱ度的不同妊娠期孕婦間比較，真菌感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)的感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陰道清潔度為Ⅲ度的不同妊娠期孕婦間比較，真菌、線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陰道清潔度為Ⅳ度的不同妊娠期孕婦間比較，真菌、線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，早期妊娠陰道清潔度Ⅲ度患者中真菌＋線索細(xì)胞兩項(xiàng)陽(yáng)性者4例（2.1%），真菌＋滴蟲(chóng)陽(yáng)性1例（0.5%），滴蟲(chóng)＋線索細(xì)胞陽(yáng)性1例（0.5%）。中期妊娠陰道清潔度Ⅲ度者中真菌＋線索細(xì)胞陽(yáng)性者19例（2.4%）；Ⅳ度真菌＋線索細(xì)胞陽(yáng)性1例（2.9%）、滴蟲(chóng)＋線索細(xì)胞陽(yáng)性3例（8.8%）。晚期妊娠陰道清潔度Ⅲ度者中真菌＋線索細(xì)胞陽(yáng)性11例（5.2%）；陰道清潔度Ⅳ度者中真菌＋線索細(xì)胞1例（14.3%）。見(jiàn)表2。

3 討 論

當(dāng)機(jī)體免疫力下降，廣泛使用抗菌藥物或妊娠期婦女陰道桿菌失去保護(hù)作用時(shí)，易發(fā)生真菌性感染［3］。妊娠期糖尿病患者因血糖增高引起血漿滲透壓增高，抑制了白細(xì)胞的吞噬功能，使白細(xì)胞殺菌作用明顯降低，從而降低了孕婦對(duì)感染的抵抗力［4］，這也是孕婦反復(fù)發(fā)生真菌性陰道炎的原因之一。

滴蟲(chóng)性陰道炎是由寄生于陰道的致病性原蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)引起。蟲(chóng)體以上皮細(xì)胞糖原為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可直接分裂繁殖，并能通過(guò)性接觸或交叉污染而傳播。多數(shù)病例無(wú)癥狀，陰道黏膜發(fā)炎，呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，自覺(jué)不同程度瘙癢，少數(shù)有灼熱感。白帶增多變黃綠色。偶可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、血尿，或腹痛、腹瀉、黏液便，或齒槽溢膿、齲齒。常引起尿道炎，可致膀胱炎、前庭大腺炎。

線索細(xì)胞是在脫落的陰道鱗狀上皮細(xì)胞上黏附有大量的加德納爾菌，上皮細(xì)胞互相粘連成團(tuán)，細(xì)胞邊緣不齊似鋸齒狀，表面粗糙，有許多大小不等的顆?；虬唿c(diǎn)，似撒有一層胡椒粉。線索細(xì)胞是診斷細(xì)菌性陰道炎的首要條件。細(xì)菌性陰道炎是一種由陰道加德納菌和一些厭氧菌的混合感染，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚(yú)腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征。10%～50%的患者無(wú)癥狀，有癥狀者自訴有魚(yú)腥臭味的灰白色的白帶，陰道灼熱感、瘙癢。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)證據(jù)證明妊娠期細(xì)菌性陰道炎可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月前胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠結(jié)局［5－6］。在妊娠的各個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌性陰道炎的孕婦發(fā)生早產(chǎn)、臨產(chǎn)和分娩的危險(xiǎn)性明顯增加，特別是在妊娠16～20周發(fā)生的細(xì)菌性陰道炎導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)性最高［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同妊娠時(shí)期的孕婦間比較，陰道清潔度Ⅲ度所占比例和真菌的感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道清潔度Ⅱ度的不同妊娠期孕婦間比較，真菌感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道清潔度為Ⅳ度的不同妊娠期孕婦間比較真菌、線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)感染率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，混合感染的比例也較高，這與不潔性生活、雌激素分泌、不良的生活習(xí)慣等有密切關(guān)系。

妊娠期婦女呈高激素水平狀態(tài)。高激素水平有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，陰道上皮細(xì)胞糖原積累增多，經(jīng)乳酸桿菌分解產(chǎn)生乳酸增多，有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生存，也有利于減少細(xì)胞表面負(fù)電荷和去除覆蓋于陰道上皮角質(zhì)細(xì)胞受體表面的糖基，有助于病原體的黏附，使感染更容易發(fā)生。另外，妊娠期白帶增多，陰道外陰濕潤(rùn)也有利于病原體繁殖。妊娠期陰道炎不僅影響孕婦的生活和工作，還影響胎兒，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，甚至新生兒死亡等。因此，要做好妊娠期保健工作，提高圍產(chǎn)兒存活率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)對(duì)妊娠期陰道炎做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［8］。

總之，婦科炎癥是女性的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，常給女性朋友身心帶來(lái)傷害和痛苦，為減少婦科炎癥的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)以下方面工作：（1）定期做白帶常規(guī)檢查；（2）注意個(gè)人衛(wèi)生，不要用能改變陰道pH值的洗滌用品；（3）內(nèi)衣應(yīng)柔軟寬松，棉織品為好，避免內(nèi)衣褲與襪子同洗；（4）避免不潔性交；（5）避免大量使用抗菌藥物，以免陰道正常菌群失調(diào)。

［1］Donders GG，Van Calsteren K，Bellen G，et al.Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora，bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy［J］.BJOG，2009，116（10）：1315－1324.

［2］劉靜.太原市迎澤區(qū)1 100例健康女性陰道微生態(tài)狀況分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（12）：925－927.

［3］熊輝，張莉萍.真菌性陰道炎的治療［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2001，12（2）：118.

［4］鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：155－157.

［5］Morris M，Nicoll A，Simms I，et al.Bacterial vaginosis：apublic health review［J］.BJOG，2001，108（5）：439－450.

［6］O′brien RF.Bacterial vaginosis：many questions－any answers？［J］.Curr Opin Pediatr，2005，17（4）：473－479.

［7］Ugwumadu A，Reid F，Hay P，et al.Natural history of bacterial vaginosis and intermediate flora in pregnancy and effect of oral clindamycin［J］.Obstet Gynecol，2004，104（1）：114－119.

［8］馬萬(wàn)增，王秋宇.妊娠期陰道炎［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（5）：472.

3 103 cases of leucorrhea routine tests for pregnant women and analysis

Ni Xuemei，Zhu Shuying，Cai Di，Zhu Qiaoying，Li Ning
（Department of Clinical Laboratory，Maternal ＆Child Health Hospital of Sichuan Province，Chengdu，Sichuan）

ObjectiveTo investigate the difference of leucorrhea routine tests results among 3periods of pregnancy in pregnant women.MethodsVaginal cleanliness，the presence of clue cells，trichomonas and fungi were tested for 3 103obstetric outpatients who were pregnant and treated in the hospital.The test results were analyzed and compared.ResultsAmong pregnant women in different periods of pregnancy，the difference in the proportion of vaginal cleanliness degreeⅢand fungal infection rates were statistically significant（P＜0.05）.Among pregnant women of different pregnant periods with vaginal cleanliness degreeⅡ，difference of fungi infection rate was statistically significant（P＜0.05）.Among pregnant women of different pregnant periods with vaginal cleanliness degreeⅣ，the difference of positive rates of fungi，trichomonas and clue cells were statistically significant（P＜0.05）.In addition，there are a number of mixed infections.ConclusionVaginitis during pregnancy should be early detected，diagnosed and treated.

leucorrhea； vaginal cleanliness； fungus； clue cells； trichomoniasis； pregnant women

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.012

A

1673－4130（2015）03－0315－02

2014－11－10）

倪雪梅，女，主管技師，主要從事臨床及免疫學(xué)檢驗(yàn)的研究。