蔣紅君，王 凡，蔣 杰

（云南省第一人民醫(yī)院檢驗科，昆明650032）

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種品牌全自動生化分析儀在檢驗科引進。本科室引進了美國雅培Ci16200全自動生化分析儀，但在使用過程中常常會出一些現(xiàn)故障。在筆者工作中出現(xiàn)了2例儀器運轉(zhuǎn)正常而部分檢驗結(jié)果異常的情況，其故障原因又不能簡單排除，后經(jīng)多種原因查找得到解決。筆者認為對檢驗工作中有較大的借鑒作用，現(xiàn)報道如下。

1 故障1

做室內(nèi)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)前清蛋白、膽汁酸、乳酸明顯升高，質(zhì)控超過設(shè)定靶值2倍以上，已經(jīng)明顯失控，而其他項目在控，儀器又無任何異常報警。分析：造成這種現(xiàn)象的原因很多，可能涉及質(zhì)控品、試劑、樣品針、試劑針、水質(zhì)、比色杯清洗不干凈等，應(yīng)首先考慮比色杯或試劑污染。處理步驟，按以下順序檢查［1－2］：（1）樣品針、試劑針注射器檢查無漏液、注射器內(nèi)無空氣；（2）樣品針、試劑針清洗（6023Clean Sample Reagent Probes），按儀器清洗程序執(zhí)行，并進行樣品針壓力檢查（3805Pressure Monitor Test），結(jié)果樣品針壓力正常，排除樣品針、試劑針的問題；（3）檢查清洗站清洗針、管道，發(fā)現(xiàn)無堵塞、破裂并更換干燥比色杯小白塊。（4）用去污劑清洗比色杯（6056Clean Cuvettes with Detergent），執(zhí)行每周保養(yǎng)程序。（5）檢查光源燈壽命，在3個月內(nèi)；（6）清潔光路；（7）檢查水質(zhì)均符合要求，發(fā)現(xiàn)電阻率為11.7KΩ遠大于1KΩ要求［3］。

通過以上處理未能解決問題，由于20多個檢測項目中，前清蛋白、膽汁酸、乳酸的影響尤為明顯的，所以考慮儀器內(nèi)部清洗管道的污染，于是，對儀器內(nèi)部水路系統(tǒng)進行全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一個風(fēng)琴泵內(nèi)有乳白色細顆粒裝物質(zhì)。將風(fēng)琴泵拆下清潔干凈，再安裝好，前清蛋白重新校準(zhǔn)通過。前清蛋白、膽汁酸、乳酸室內(nèi)質(zhì)控在控，檢測結(jié)果恢復(fù)正常。

該風(fēng)琴泵的功能是泵去離子水清洗樣品針、試劑針（1試劑針、2試劑針），由于長時間的使用，在它的皺褶處會產(chǎn)生乳白色顆粒狀物質(zhì)，在執(zhí)行清洗的過程中容易把這些物質(zhì)打到比色杯內(nèi)，致使檢測結(jié)果出現(xiàn)異常增高。該風(fēng)琴泵為白色，產(chǎn)生乳白色顆粒狀物質(zhì)不易察覺，要特別注意。

2 故障2

在做周保養(yǎng)后反而出現(xiàn)乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、肌酸激酶、羥丁酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等酶類檢驗結(jié)果出現(xiàn)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果明顯降低而失控。分析：多個檢測項目同時出現(xiàn)檢測結(jié)果偏低的原因可能是樣品針微堵、試劑針加樣不準(zhǔn)確、儀器清洗站的清洗效果不佳，導(dǎo)致交叉污染或比色杯內(nèi)液體殘留。處理步驟，按以下順序檢查：（1）樣品針、試劑針注射器檢查無漏液、注射器內(nèi)無空氣；（2）執(zhí)行樣品針、試劑針清洗（6023Clean Sample Reagent Probes），按儀器清洗程序執(zhí)行，并進行樣品針壓力檢查（3805Pressure Monitor Test），結(jié)果樣品針壓力正常，排除樣品針、試劑針的問題；（3）打開儀器前后蓋，取下比色杯仔細觀察，發(fā)現(xiàn)部分比色杯內(nèi)有少量液體殘留，初步判斷清洗站某一小白塊比色杯干燥效果不佳；（4）執(zhí)行周保養(yǎng)比色杯清洗程序（6056Clean Cuvettes with Detergent），仔細對比觀察清洗站的工作情況，通過觀察發(fā)現(xiàn)清洗站中其中一個小白塊相連的乳膠管內(nèi)有斷斷續(xù)續(xù)的液體流動，另一個小白塊相連的乳膠管則無此現(xiàn)象，由此判斷可能是其中一個小白塊微孔堵塞不能快速將比色杯內(nèi)的液體吸走，使比色杯內(nèi)液體殘留。（5）更換干燥小白塊，重新執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控、失控項目得以糾正。

小白快是清洗站清洗比色杯的最后一步，如果比色杯內(nèi)的液體不能有效吸干凈必然導(dǎo)致反應(yīng)體積增加，同時增加交叉污染，導(dǎo)致檢測結(jié)果偏低、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果失控。由于長時間使用，小白塊微孔易堵塞，建議每周做周保養(yǎng)時仔細檢查，廠商建議每3個月更換一次，但應(yīng)根據(jù)工作量的大小而定。如何判斷小白塊是否需要更換呢，打開儀器前后蓋，執(zhí)行比色杯清洗程序并仔細觀察小白塊相連乳膠管，如果看不到液體流動表明其工作狀態(tài)正?？衫^續(xù)使用，如果看到有明顯的斷斷續(xù)續(xù)的液體流動，表明其工作狀態(tài)不正常應(yīng)立即更換小白塊。

3 小結(jié)

在實際工作中，當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)異常時，除了檢驗質(zhì)控、試劑原因外，儀器原因要逐項目排除，不放棄任何細節(jié)。

［1］ 王會英，錢磊.CI8200生化免疫工作站偶發(fā)故障及排除［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4（7）：69.

［2］ 王會英，錢磊.雅培CI8200生化免疫工作站常見報警及其處理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2006，23（7）：850.

［3］ 于德軍，李惠，劉佃香，等.生化分析儀的純水系統(tǒng)常見故障分析及排除對策［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）：12－13.