王愛(ài)玲，張 艷，安翠平，王獻(xiàn)偉，周 琰

（石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)檢驗(yàn)科，河北 050011）

孕晚期婦女部分凝血功能檢測(cè)的臨床意義

王愛(ài)玲，張 艷，安翠平△，王獻(xiàn)偉，周 琰

（石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)檢驗(yàn)科，河北 050011）

目的探討孕晚期婦女血凝五項(xiàng)檢測(cè)的臨床意義，建立本實(shí)驗(yàn)室孕晚期常規(guī)凝血試驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)的正常參考區(qū)間。方法采用日本SYSmex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀，對(duì)該院健康孕晚期婦女的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、D－二聚體進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果孕晚期婦女PT、APTT、TT凝固時(shí)間均縮短，F(xiàn)IB、D－二聚體水平增高。建立本實(shí)驗(yàn)室健康孕晚期血凝檢測(cè)參考區(qū)間（x±1.96s），分別為PT：（10.7±1.21）s，APTT：（26.4±5.5）s，TT：（18.1±2.92）s，F(xiàn)IB：（3.92±1.15）g/L，D－二聚體：（1.77±1.70）g/L。結(jié)論孕晚期婦女血凝指標(biāo)發(fā)生改變，應(yīng)密切關(guān)注該類(lèi)人群凝血功能變化；凝血指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及治療有指導(dǎo)意義，建立的參考區(qū)間能滿足臨床需求。

孕晚期； 凝血酶原時(shí)間； 活化部分凝血酶原時(shí)間； 纖維蛋白原； 凝血酶時(shí)間； D－二聚體

近年來(lái)，凝血功能檢測(cè)成為產(chǎn)前的必查指標(biāo)，而且有一大部分人的檢測(cè)結(jié)果都在參考區(qū)間之外，這給醫(yī)生和患者都帶來(lái)了困惑，到底哪部分人群才是該臨床醫(yī)師高度重視的人群呢？為此筆者對(duì)來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)檢的194例健康孕晚期女性及194例健康育齡體檢女性的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月來(lái)本院待產(chǎn)的孕婦194例作為孕晚期組，年齡22～38歲，平均28.5歲。同時(shí)選取來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的健康育齡期未妊娠婦女194例作為對(duì)照組，年齡23～38歲，平均32.6歲；2組間年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組對(duì)象肝功能、腎功能、血壓均正常，尿蛋白陰性。

1.2 儀器與試劑 日本SYSmex CA7000血凝分析儀及原裝配套試劑及耗材。

1.3 方法 標(biāo)本采集時(shí)，用真空采血管抽取靜脈血1.8mL加入含0.2mL的枸櫞酸鈉（109mmol/L）抗凝管中，顛倒混勻，以3 000r/min離心15min，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程對(duì)以上項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，并在3h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考區(qū)間的建立采用計(jì)算95%的可信區(qū)間（x±1.96s）的方法。

2 結(jié) 果

將194例健康孕晚期婦女與194例育齡期未妊娠婦女凝血功能結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)健康參考范圍作對(duì)比，計(jì)算異常率（%），見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，孕晚期組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT縮短），纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體水平增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

PT、APTT、FIB、TT、D－二聚體作為臨床實(shí)驗(yàn)室血凝化驗(yàn)的基本五項(xiàng)檢查，是出血性疾病類(lèi)型的主要判斷指標(biāo)。本研究選取妊娠晚期婦女作為研究對(duì)象，該類(lèi)人群處于一種特殊的生理過(guò)程中，為有助于胎兒的正常分娩，期間體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生不同程度變化。孕晚期組PT、APTT、TT異常百分率比對(duì)照組較高，F(xiàn)IB、D－二聚體水平孕晚期組比對(duì)照組高。所以，針對(duì)本實(shí)驗(yàn)室的具體條件、研究人群、流行病學(xué)等因素建立自己實(shí)驗(yàn)室的參考值才能符合臨床要求［3］。

孕晚期組PT、APTT均值均比對(duì)照組縮短，TT均值比對(duì)照組縮短。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，TT值在妊娠晚期婦女中降低不明顯［4－5］，與本研究結(jié)果不一致；FIB、D－二聚體孕晚期組均值均比對(duì)照組增高（P＜0.05），以上說(shuō)明了孕晚期婦女血液中凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化。人體的凝血系統(tǒng)與抗凝、纖溶系統(tǒng)在正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，維持著血液通暢，孕晚期婦女由于激素水平發(fā)生改變［6］，各種凝血因子有所增加，血漿纖維蛋白原含量增高，可溶性纖維單體增加，血液接近一種高凝狀態(tài)，而這種高凝狀態(tài)是一種適度性保護(hù)措施，有利于纖維蛋白沉積于子宮內(nèi)壁和胎盤(pán)絨毛間，利于分娩后止血，防止大出血。然而，由于大量凝血因子的消耗，可誘發(fā)纖溶的發(fā)生以及胎盤(pán)早剝和產(chǎn)后血栓形成，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。

因此，從臨床需要出發(fā)，對(duì)孕晚期婦女進(jìn)行凝血功能的檢查，建立本實(shí)驗(yàn)室孕婦產(chǎn)前血凝五項(xiàng)指標(biāo)參考區(qū)間，密切觀察孕婦凝血指標(biāo)，有利于監(jiān)測(cè)病情，防止產(chǎn)后出血及血栓性疾病發(fā)生，對(duì)保護(hù)母嬰生命健康具有重要指導(dǎo)意義［7］。

［1］ 王雪華，林少微，焦曉陽(yáng)，等.妊娠婦女凝血及纖溶系統(tǒng)的變化［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19（2）：294－296.

［2］ 傘翠平.臨產(chǎn)孕婦凝血功能的檢測(cè)及其臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（13）：63－64.

［3］ 徐華建，田小浪，劉勁松，等.建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同凝血檢測(cè)系統(tǒng)生物參考區(qū)間的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3338－3339.

［4］林文源.230例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：290.

［5］ 鄭麗麗.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測(cè)及結(jié)果分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（10）：1375－1376.

［6］ 喬鳳伶，江詠梅，石華，等.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)室診斷評(píng)價(jià)分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，6（4）：327－329.

［7］ 魏文華.圍生期孕婦凝血功能檢測(cè)結(jié)果分析及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：157.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.047

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1673－4130（2015）03－0396－02

2014－09－11）

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