宋新華

（下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310003）

反應(yīng)性低血糖的社區(qū)調(diào)查

宋新華

（下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310003）

目的調(diào)查社區(qū)反應(yīng)性低血糖者的情況并分析。方法選取社區(qū)無糖尿病癥狀人員439例，測定空腹血糖（FPG）與口服75g葡萄糖的餐后2h血糖，根據(jù)資料分餐后2h血糖低于FPG，餐后2h血糖高于FPG及所有人員3組，每組又按FPG值分為血糖正常（3.9～6.1mmol/L）、空腹血糖受損（IFG，6.11～7.0mmol/L）和2型糖尿?。―M，≥7.0mmol/L）3個(gè)亞組。結(jié)果439例受試者共篩查出餐后2h血糖低于FPG 121例，包括IFG 17例、DM 6例，其中餐后2h血糖大于或等于7.8mmol/L 0例、餐后2h血糖低于2.8mmol/L 5例，最低達(dá)1.78mmol/L。餐后2h血糖低于FPG組與餐后2h血糖高于FPG及所有人員組間FPG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而餐后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論反應(yīng)性的低血糖對(duì)于DM的早期防治有重要指導(dǎo)意義，應(yīng)當(dāng)引起臨床的關(guān)注。

2型糖尿??； 糖耐量減低； 空腹血糖受損

臨床上有不少患者，發(fā)現(xiàn)餐后血糖比空腹血糖（FPG）水平還要低，然后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果仍然一樣。餐后低血糖反應(yīng)又叫反應(yīng)性低血糖。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為社區(qū)無糖尿病癥狀的市民439例，入選者均排除肝、腎、甲狀腺疾病和已診斷為2型糖尿病（DM）的患者，年齡45～68歲，平均（56.2±7.6）歲。

1.2 方法 做試驗(yàn)前3d，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150g，并且維持正?；顒?dòng)。影響本試驗(yàn)的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用?；颊咴囼?yàn)前10～14h不進(jìn)食。試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5min之內(nèi)飲入250mL含75g葡萄糖的糖水，喝糖水后2h靜脈采血一次。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，使用Olympus AU640自動(dòng)生化測定儀進(jìn)行檢測。

1.3 試驗(yàn)結(jié)果判定 當(dāng)FPG＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖小于7.8mmol/L，說明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為糖耐量正常；當(dāng)FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2h血糖大于或等于11.1mmol/L，尿糖＋～＋＋＋＋，說明人體處理進(jìn)食后葡萄糖調(diào)節(jié)能力明顯降低，已達(dá)到DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)FPG＜7.0mmol/L且OGTT2h血糖為7.8～11.1mmol/L，說明人體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達(dá)到糖耐量低減（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)FPG為6.1～7.0mmol/L且OGTT 2h血糖小于或等于7.8mmol/L，說明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)FPG調(diào)節(jié)能力輕度減退，已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均由SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

439例受試者共篩查出餐后2h血糖低于FPG者121例（27.6%），包括IFG 17例（3.9%）、DM 6例（1.4%），其中餐后2h血糖大于或等于7.8mmol/L者0例，餐后2h血糖低于2.8mmol/L者5例（1.1%），最低達(dá)1.78mmol/L。3組中FPG正常、IFG、DM人群的血糖檢測情況見表1。餐后2h血糖低于FPG組與餐后2h血糖高于FPG及所有人員組間FPG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；餐后2h血糖水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

反應(yīng)性低血糖是DM的早期表現(xiàn)［1］。部分以反應(yīng)性低血糖為首發(fā)癥狀的糖耐量減低可能進(jìn)展為DM。有反應(yīng)性低血糖的人群選擇葡萄糖苷酶抑制劑進(jìn)行早期干預(yù)可以有效地減少餐后低血糖的發(fā)生［2－3］，飲食習(xí)慣的改善，如選擇高纖維等葡萄糖緩慢吸收的食物，也有助于減少DM的發(fā)生。DM的自然病程分為3個(gè)臨床階段，即正常糖耐量（NGT），血糖穩(wěn)定機(jī)制損害（IGH）及DM階段。IGH包括IFG和IGT［4］，IFG、IGT是DM患者都要經(jīng)過的DM前期“糖耐量受損”過渡階段，這一階段是目前了解到的DM前期唯一有可能轉(zhuǎn)回正常的階段［5－6］。國內(nèi)文獻(xiàn)記錄餐后低血糖多發(fā)生在服糖后2～4h［7］。

［1］ 鄧國寶，朱海清，李潤生，等.以餐后低血糖反應(yīng)為首發(fā)癥狀的2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)、胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（4）：31－32.

［2］Peter S.Acarbose and idiopathic reactive hypoglycemia［J］.Horm Res，2003，60（4）：166－167.

［3］Ozgen AG，Hamulu F，Bayraktar F，et al.Long－term treatment with acarbose for the treatment of reactive hypoglycemia［J］.Eat Weight Disord，1998，3（3）：136－140.

［4］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：969－980.

［5］ 吳建華，俞冰.糖耐量受損的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（1）：76－77.

［6］王德惠.糖耐量低減人群的干預(yù)研究現(xiàn)狀［J］.河北中醫(yī)，2006，28（5）：388－390.

［7］黃菊芳，徐文輝，王丹，等.5h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)在疑似反應(yīng)性低血糖人群中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：969－970.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.056

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2014－10－11）