白世淼 王艷君 戎曙欣 王紹坡 王曉玲 甘露

（河北省中醫(yī)院眼科，河北石家莊 050011）

后天性麻痹性斜視多急性發(fā)病，主要表現(xiàn)為眼位偏斜、雙眼復(fù)視，為克服復(fù)視常將頭歪向一側(cè)，即代償頭位，重者可引起眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活。目前，西醫(yī)治療多予維生素、能量合劑、血管擴(kuò)張劑、激素等支持療法，雖然最近有采用肉毒桿菌毒素A治療，但有其局限性，且易反復(fù)發(fā)作，需多次注射，而手術(shù)一般需等待保守治療6個(gè)月后不能緩解時(shí)采取，且手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)［1］。后天性麻痹性斜視屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”范疇，中醫(yī)治療風(fēng)牽偏視歷史悠久，中藥多以辨證論治，但往往因各醫(yī)家認(rèn)識(shí)不同而有所不同，患者也存在一定的個(gè)體差異，此外還有針刺、電針等治療方法?，F(xiàn)將近年來有關(guān)中醫(yī)治療后天性麻痹性斜視研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中雖無后天性麻痹性斜視這一病名，但古典醫(yī)籍對(duì)類似病證早有記載，有根據(jù)其主觀癥狀命名，如視歧、視一為二;也有根據(jù)客觀癥狀命名，如目偏斜候、神珠將返;還有根據(jù)其病因命名，如風(fēng)牽偏視等。《靈樞·大惑論》曰:“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急。目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散。精散則視歧，視歧見兩物?！闭J(rèn)為本病主要是由于體虛邪中，精（睛）散不能集中視物所造成，病變主要在腦?！吨T病源候論·目偏視候》曰:“睛不正則偏視……皆由目之精氣虛，而受風(fēng)邪所射故也……”認(rèn)為本病是由臟腑虛而復(fù)受風(fēng)邪所致。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》在論及“視一為二”證時(shí)，認(rèn)為是“精華衰亂……腎膽真一之精不足”，“目珠不正，人雖要轉(zhuǎn)而目珠不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運(yùn)轉(zhuǎn)”。由此可見，古人多以精散、臟腑虛及風(fēng)邪論述。近代醫(yī)家龐贊襄則認(rèn)為，本病多因脾胃虛弱，陽(yáng)氣下陷，內(nèi)有郁熱，外受風(fēng)邪，風(fēng)邪客于眼肌而致眼球運(yùn)動(dòng)受限;或因感受風(fēng)邪，侵犯目絡(luò)，脈絡(luò)受阻;或因腎陽(yáng)虛損，脈絡(luò)不通導(dǎo)致本?。?］。陸南山認(rèn)為，本病乃受風(fēng)邪中于項(xiàng)而竄入經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不能流通，血行受阻，致眼球運(yùn)動(dòng)受限［3］。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，是中醫(yī)臨床常用的辨治方法。龐贊襄將后天性麻痹性斜視分為4型論治:①脾胃虛弱，脈絡(luò)失暢型。治宜健脾益氣，養(yǎng)血通絡(luò)。方用培土健肌湯。②風(fēng)邪較重，脈絡(luò)受阻型。治宜疏散風(fēng)邪，解郁通絡(luò)。方用羌活勝風(fēng)湯。③腎陰不足，津血虧損型。治宜滋陰益腎，平肝熄風(fēng)。方用育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)湯。④腎陽(yáng)不足，脈絡(luò)失暢型。治宜滋補(bǔ)腎陽(yáng)，溫化通絡(luò)。方用桂附地黃湯［2］。李紅［4］將后天麻痹性斜視分為3型論治:①風(fēng)邪中絡(luò)型。治宜祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)。方用羌活勝風(fēng)湯合牽正散加減。②風(fēng)痰阻絡(luò)型。治宜祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)。方用正容湯加減。③脈絡(luò)瘀阻型。治宜活血行氣，化瘀通絡(luò)。方用桃紅四物湯加減。王建平等［5］將后天麻痹性斜視分為4型論治:①風(fēng)痰入絡(luò)型。治宜化痰祛風(fēng)通絡(luò)。方用牽正湯加減。②氣虛絡(luò)阻型。治宜益氣健脾，祛風(fēng)通絡(luò)。方用補(bǔ)中益氣湯加減。③肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。治宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。方用羚角鉤藤湯加減。④瘀血阻絡(luò)型。治宜活血行氣，祛瘀通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加減。郭繼援［6］將后天麻痹性斜視分為4型論治:①風(fēng)傷筋脈型。治宜祛風(fēng)通絡(luò)。方用牽正散加味。②風(fēng)熱上攻型。治宜辛涼解表。方用銀翹散加減。③痰濕阻絡(luò)型。治宜祛風(fēng)化痰。方用正容湯加減。④肝陽(yáng)上亢型。治宜平肝潛陽(yáng)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

2.2 專方治療中醫(yī)認(rèn)為，一病必有一主方，一方必有一主藥。根據(jù)疾病基本的病因病機(jī)，而展開相應(yīng)的治療。張政君［7］采用桃紅四物湯聯(lián)合封閉注射治療后天性麻痹性斜視170例（175眼）。結(jié)果:治愈147眼，好轉(zhuǎn)17眼，未愈11眼，總有效率93.7%;治愈時(shí)間5～49 d，平均25.3 d。馬天偉等［8］采用復(fù)方正容湯加減（藥物組成:羌活10 g，制附子5 g，僵蠶10 g，制天南星6 g，法半夏10 g，木瓜10 g，當(dāng)歸10 g，地龍9 g，川芎10 g）聯(lián)合針刺治療后天性麻痹性斜視58例。結(jié)果:治愈45例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率96.6%。趙斌等［9］采用中藥自擬方（藥物組成:生黃芪30 g，炙黃芪30 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10g，赤芍藥10 g，紅花6 g，桃仁10 g，鉤藤10 g，全蝎3 g，僵蠶10 g，柴胡10 g）聯(lián)合針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（風(fēng)牽偏視）15例。結(jié)果:治愈5例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率93.3%。陳燕［10］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用正容湯治療后天性麻痹性斜視32例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果:2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 針刺療法針灸是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，而針刺治療眼病在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，針刺治療后天性麻痹性斜視的報(bào)道也較多。馬天偉等［8］采用復(fù)方正容湯加減聯(lián)合針刺（主穴:上睛明、陽(yáng)白、四白、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、承泣;配穴:合谷、三陰交、太沖、行間、風(fēng)池）治療后天性麻痹性斜視58例。結(jié)果:治愈45例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率96.6%。趙斌等［9］采用中藥自擬方聯(lián)合針刺（主穴:睛明、承泣、上明、球后、絲竹空透魚腰;配穴:太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、足三里）治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（風(fēng)牽偏視）15例。結(jié)果:治愈5例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率93.3%。龐國(guó)龍等［11］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺（取穴:風(fēng)池、球后、太陽(yáng)、百會(huì)、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、足三里、三陰交、陽(yáng)陵）治療單眼后天性麻痹性斜視32例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療28例對(duì)照觀察。結(jié)果:2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。賀玲等［12］針刺治療麻痹性斜視189例（191眼），并根據(jù)受累肌不同，采用不同穴位治療。外斜視取睛明、印堂透魚腰、攢竹透絲竹空;內(nèi)斜視取太陽(yáng)、絲竹空透攢竹;下斜視取陽(yáng)白透魚腰;上斜視取四白透承泣、球后、睛明。結(jié)果:痊愈61眼，顯效72眼，好轉(zhuǎn)30眼，無效28眼，總有效率85.3%。李玲［13］采用針刺（主穴:睛明、陽(yáng)白、太陽(yáng)、球后、攢竹、合谷;配穴:風(fēng)池、外關(guān)、肝俞、腎俞、三陰交、太溪、膈俞、血海、脾俞、胃俞、足三里）治療麻痹性斜視68例。結(jié)果:治愈59例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率98.5%。劉春輝［14］采用針刺（內(nèi)、外直肌麻痹取睛明、承泣、陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)，上直肌麻痹取睛明、球后、承泣、攢竹、瞳子髎，上、下斜肌及多條肌麻痹取睛明、陽(yáng)白、承泣、攢竹、太陽(yáng)、瞳子髎）治療麻痹性斜視53例。結(jié)果:痊愈30例，顯效11例，進(jìn)步10例，無效2例，總有效率96.2%。李莉等［15］采用針刺（取穴:風(fēng)池、球后、睛明、攢竹、合谷，以及患側(cè)眼肌在眼球上的附著點(diǎn)）治療后天性麻痹性斜視92例。結(jié)果:治愈75例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，總有效率96.74%。

2.4 電針療法近年來電針的臨床應(yīng)用越來越廣泛，因其方便簡(jiǎn)單，并且可以產(chǎn)生持續(xù)的治療作用而日益受到關(guān)注［16］。李巧云［17］采用電針療法治療眼肌麻痹21例。內(nèi)斜取太陽(yáng)、瞳子髎、絲竹空，外斜取攢竹、魚腰、印堂，配穴取風(fēng)池、合谷、太沖、光明、球后。根據(jù)患者眼位偏斜情況取眼周2穴接電針治療儀，調(diào)用起伏波，以患者能忍受為度，其余采用常規(guī)針刺手法。結(jié)果:治愈14例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率90.48%。郭會(huì)敏等［18］采用針刺加電針治療眼外肌不全麻痹80例。取穴:水溝、風(fēng)池、翳明、翳風(fēng)、太陽(yáng)、睛明、攢竹、光明、合谷、太沖，其中翳明、太陽(yáng)接6805 -Ⅲ型電針儀（福建省醫(yī)療機(jī)械廠）治療。結(jié)果:痊愈48例，有效23例，無效9例，總有效率88.8%。張梅［19］采用電針治療麻痹性斜視32例。主穴:攢竹、絲竹空、睛明、球后、瞳子髎、陽(yáng)白、承泣;配穴:足三里、三陰交、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)。眼部穴位得氣后以電針持續(xù)波加強(qiáng)刺激，配穴得氣后以電針疏密波刺激之，所有穴位留針30～40 min。結(jié)果:治愈20例，有效10例，無效2例，總有效率93.8%。

3 小結(jié)

中醫(yī)治療后天性麻痹性斜視歷史悠久，從大量文獻(xiàn)資料記載看，無論中藥還是針刺對(duì)本病都有很好的臨床療效，針?biāo)幉⒂每赡軙?huì)有更好的疊加作用［20-21］。但還有部分問題值得我們重視和研究:①辨證論治是中醫(yī)的精華，辨證分型往往較復(fù)雜，在臨床上很難把握，建議力爭(zhēng)做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;②專方經(jīng)驗(yàn)用藥雖然針對(duì)了本病的主要病因病機(jī)，但臨床用藥還應(yīng)考慮到患者的個(gè)體特異性，避免盲目的效仿模仿;③針刺療法對(duì)本病療效確切可靠，簡(jiǎn)便易行，但治療的機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討，以便更好的服務(wù)于臨床。

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（本文編輯:石康）