產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁研究進(jìn)展

羅 崗 綜述；董林紅 審校

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

【文獻(xiàn)研究】

產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁研究進(jìn)展

羅 崗 綜述；董林紅 審校

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

產(chǎn)婦配偶；產(chǎn)后抑郁；心理護(hù)理

產(chǎn)后抑郁癥是一個(gè)公認(rèn)的精神健康問(wèn)題，它對(duì)個(gè)人、家庭以及孩子的發(fā)育都有負(fù)面的影響，目前國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁進(jìn)行了廣泛的研究。隨著生活中各種壓力的增加，越來(lái)越多初產(chǎn)婦的配偶——初為人父的男性也開(kāi)始發(fā)生產(chǎn)后抑郁。但人們對(duì)新任父親中該病的概念、流行情況、篩查工具、影響因素及其對(duì)新生兒的影響則不甚了解，20世紀(jì) 90年代末，國(guó)外研究者開(kāi)始關(guān)注并進(jìn)行研究，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此研究尚處于起步階段，筆者就上述研究角度綜述如下，為臨床研究提供依據(jù)。

1 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的概述

1.1 定義 目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的說(shuō)法，國(guó)外文獻(xiàn)常稱(chēng)為“父親的產(chǎn)后抑郁”（paternal postpartum depression)。 而現(xiàn)有的研究大多在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的基礎(chǔ)上界定產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁[1-2]。產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)褥期間發(fā)生的抑郁，主要表現(xiàn)為持續(xù)和嚴(yán)重的情緒低落以及一系列癥候[3]。通常在產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后1年內(nèi)都有可能發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn) 與一般抑郁癥狀相同，主要特征為4方面。（1）情緒方面：常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠；表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見(jiàn)人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重。（2）自我評(píng)價(jià)較低：自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿(mǎn)敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)。（3）創(chuàng)造性思維受損：主動(dòng)性降低，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降。（4）對(duì)生活時(shí)常缺乏信心：覺(jué)得生活無(wú)意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快等，重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)[3]。

1.3 診斷 主要依據(jù)病史、精神癥狀檢查，結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮，做出診斷。診斷采用的方法和標(biāo)準(zhǔn)與一般的抑郁癥相同。目前，比較常用的是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（美國(guó)精神障礙與行為問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)IV）中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，包括：在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：（1）情緒抑郁；（2）對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；（3）體質(zhì)量顯著下降或增加；（4）失眠或睡眠過(guò)度；（5）精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；（6）疲勞或乏力；（7）遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感；（8）思維力減退或注意力渙散；（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

筆者認(rèn)為，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁癥的診斷是一個(gè)綜合診斷過(guò)程，嚴(yán)重的情緒癥狀的急性發(fā)作或迅速惡化，必須要認(rèn)真對(duì)待，家庭或者其他需要處理的因素可能會(huì)增加患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，這在評(píng)估工作中也是很重要的。

2 篩查工具

由于對(duì)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的不了解，家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此關(guān)注較少，而大部分患有產(chǎn)后抑郁癥的男性不會(huì)主動(dòng)去尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，他們更傾向于隱藏自己的心理問(wèn)題尤其是抑郁癥，這樣就難以及早發(fā)現(xiàn)和診斷，使他們不能得到及時(shí)的干預(yù)與治療。量表可以大幅度提高產(chǎn)后抑郁的檢出率。但是，量表不能確診，它可以提醒醫(yī)生進(jìn)行下一步的診斷及干預(yù)。目前常用的有愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表、貝克抑郁量表、流行病學(xué)研究中心抑郁量表等。

2.1 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 是一個(gè)在國(guó)外廣泛應(yīng)用的心理量表，其英文原版是 Cox等1978年編制成的，1987年重新修訂。1998年，香港中文大學(xué)的Lee等編譯成中文版。共10個(gè)條目，分別涉及心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個(gè)條目的描述也分為4級(jí)，按其所顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無(wú)到極重，分別賦值 0～3 分，即：0 分（從未）、1 分（偶爾）、2 分（經(jīng)常）、3分（總是）。一般用總分為9分作為篩查產(chǎn)后抑郁患者的臨界值，用12分作為篩查嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁患者的臨界值。研究表明，對(duì)于產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的篩查，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表有89.5%的靈敏度和78.2%的特異性，評(píng)分＞10分就需要考慮進(jìn)一步臨床和精神評(píng)估[4]。在香港進(jìn)行的1項(xiàng)研究證明：愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表比貝克抑郁量表、9條目患者健康問(wèn)卷抑郁量表能更準(zhǔn)確地檢測(cè)出中國(guó)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁癥，它具有91%的敏感性，97%的特異性，評(píng)分＞10分的起評(píng)分整體陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57%，陰性預(yù)測(cè)值為99%[5]。

2.2 貝克抑郁量表 是調(diào)查個(gè)體抑郁癥狀的自評(píng)量表。美國(guó)臨床心理學(xué)家A.T.貝克1967年編制。他把抑郁分為3個(gè)維度：（1）消極態(tài)度或自殺，即悲觀和無(wú)助等消極情感；（2）軀體癥狀，即表現(xiàn)為易疲勞、睡眠不好等；（3）操作困難，即感到工作比以前困難。量表通常由21項(xiàng)抑郁癥患者常見(jiàn)癥狀和態(tài)度構(gòu)成，如抑郁、失敗感和自殺想法等，由受測(cè)者根據(jù)有無(wú)癥狀及癥狀嚴(yán)重程度選擇回答（0～3評(píng)分），各項(xiàng)目評(píng)分相加得總分，根據(jù)總分高低評(píng)定有無(wú)抑郁和抑郁嚴(yán)重程度。判斷抑郁程度的臨界值以下標(biāo)準(zhǔn)可作為參考：總分≤4分，無(wú)抑郁或極輕微；5～13 分，輕度；14～20 分，中度；≥21 分，重度。國(guó)外的研究表明在產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁篩查中，貝克抑郁量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.88[6]，有良好的內(nèi)部一致性。

2.3 流行病學(xué)研究中心抑郁量表 1977年由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所Sirodff編制，較廣泛地用于流行學(xué)調(diào)查，用以篩查出有抑郁癥狀的對(duì)象，以便進(jìn)一步檢查確診。與其他抑郁自評(píng)量表相比，流行病學(xué)研究中心抑郁量表更著重于個(gè)體的情緒體驗(yàn)，較少涉及抑郁時(shí)的軀體癥狀。共20項(xiàng)問(wèn)題，按過(guò)去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺(jué)的頻度評(píng)定：不足1 d者為“沒(méi)有或基本沒(méi)有”，1~2 d“少有”，3~4 d“常用”，5~7 d“幾乎一直有”。上述順序依次評(píng)分為 3、2、1、0 分。將20項(xiàng)得分相加，總分<15分為無(wú)抑郁癥狀；16～19分為可能有抑郁癥狀；>20分為肯定有抑郁癥狀。以≥16分作為篩查的界限分。

上述量表各具特色，在國(guó)內(nèi)外研究中已被廣泛使用，趨于成熟。如何更好地將不同篩查量表綜合使用，形成最佳的組合方式，進(jìn)行產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的評(píng)估與診斷，有待今后進(jìn)一步研究。

3 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的臨床特點(diǎn)

3.1 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率總體估計(jì)值為10.4%[7]。文獻(xiàn)資料顯示產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率不同，2009—2014年，國(guó)外報(bào)道分別為8.7%（305例， 瑞典）[8]、1.8%(110例，土耳其）[9]、3.4%～4.0%（409 例，西班牙）[10]、7.2%（260例，葡萄牙）[11]、7.8%(102 例，德國(guó)）[12]、5.2%（187 例，香港）[13]、14.3%（133 例， 日本）[14]、5.2%（173 例，巴西）[15]；國(guó)內(nèi)報(bào)道分別為 10.8%（茅清等[16]）、11.4%（李正梅等[17]）、43.7%（李玉紅等[18]）。 世界各地對(duì)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率報(bào)道不一，可能是由于：（1）所選用人群及樣本量的大小不同；（2）對(duì)被調(diào)查者采用的量表及判斷界值有差異；（3）不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及文化差異。

3.2 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的先兆癥狀及發(fā)生時(shí)機(jī) 研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦配偶存在不同程度的頭痛、腰酸背痛、食欲減退等軀體化癥狀，與國(guó)內(nèi)常模相比，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分值顯著升高[19-20]。這表明產(chǎn)后早期不良情緒，可能是產(chǎn)后抑郁的先兆。提示對(duì)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后發(fā)生的不良情緒進(jìn)行及早篩查及干預(yù)，對(duì)預(yù)防其抑郁癥的發(fā)生具有十分重要的意義。

Escribà-Agüir等[10]在對(duì)產(chǎn)后 3 個(gè)月、產(chǎn)后 12個(gè)月的420例產(chǎn)婦及409例產(chǎn)婦配偶進(jìn)行的研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在產(chǎn)后3個(gè)月為9.3%，產(chǎn)后12個(gè)月為4.4%，這表明隨著產(chǎn)后時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率在減少，而產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率產(chǎn)后3個(gè)月為3.4%，產(chǎn)后12個(gè)月為4.0%，發(fā)生率基本不變。說(shuō)明產(chǎn)婦配偶在產(chǎn)后較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，都有可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁，因此對(duì)于產(chǎn)婦配偶在產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的精神狀況仍應(yīng)得到重視。

4 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的相關(guān)影響因素

4.1 與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的關(guān)系 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁是其配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，使配偶在短時(shí)間內(nèi)遭受強(qiáng)烈的刺激，并可能產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒。文獻(xiàn)報(bào)道：產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥可導(dǎo)致其配偶明顯的焦慮和抑郁[21]。Lung等的研究結(jié)果表明，夫妻之間的心理健康呈正相關(guān)[22]。金莉等[23]對(duì)198對(duì)產(chǎn)婦及配偶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩者的心理狀況會(huì)相互影響，產(chǎn)婦心理健康程度越高，配偶心理就越健康。若產(chǎn)婦有不良情緒,如抑郁、焦慮，則配偶產(chǎn)生不良情緒的可能性就較大。

4.2 產(chǎn)科相關(guān)因素 由于對(duì)不同的分娩方式存在不同的擔(dān)憂(yōu)，剖宮產(chǎn)比自然分娩對(duì)產(chǎn)婦配偶的心理影響更大，更容易誘發(fā)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁[24]。不良的妊娠結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒、新生兒疾病、產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥、家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，也是產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素[16]。

4.3 社會(huì)心理因素

4.3.1 應(yīng)激壓力 產(chǎn)婦配偶在女性孕產(chǎn)期經(jīng)歷的不良生活事件越多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性越大。多項(xiàng)研究表明[14，16，25]，孕期及分娩前后應(yīng)激性生活事件的發(fā)生，諸如失業(yè)、婚姻關(guān)系不好、家庭不和睦等，是促發(fā)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁癥的重要誘因。還有居住環(huán)境惡劣，家庭經(jīng)濟(jì)條件差，產(chǎn)后沒(méi)有適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持等，都是引發(fā)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。

4.3.2 角色的突然變化 是引起產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的一個(gè)誘因。男性（產(chǎn)婦配偶）由于對(duì)妊娠、分娩、養(yǎng)育子女缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，而且分娩、養(yǎng)育孩子所造成的影響往往與個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)相沖突，因此造成壓力增加而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良健康心理問(wèn)題。特別對(duì)于年齡＜28歲的男性而言，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[26]。

4.4 其他因素 有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的男性，抑郁的發(fā)病率高，這是精神障礙的潛在因素。說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一男性對(duì)抑郁癥的易感性和他的個(gè)性。既往精神病史，特別是抑郁癥病史，也是發(fā)生產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素[27]。

5 產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒及兒童的影響

5.1 對(duì)嬰兒的影響 為研究父母情緒與新生兒過(guò)分哭鬧間的聯(lián)系，研究人員分析對(duì)比了4 426名2個(gè)月大的嬰兒和他們父母的生活狀況。結(jié)果顯示，父親情緒不好，其孩子過(guò)分哭鬧的概率，要比父親情緒好的孩子高2倍[28]。在嬰兒養(yǎng)育行為方面，父親的抑郁情緒影響了其照顧孩子的行為，與孩子間情感、言語(yǔ)的互動(dòng)交流較少[29]。美國(guó)的1項(xiàng)研究顯示：1歲以?xún)?nèi)患產(chǎn)后抑郁的父親體罰孩子的比例增加3.92倍。由于1歲以?xún)?nèi)的嬰兒尚不理解其行為與隨后的懲罰之間的關(guān)聯(lián)，因此，如果被父親體罰，很可能導(dǎo)致心理傷害[30]。

5.2 對(duì)兒童的影響 國(guó)外研究報(bào)道，抑郁的父親與孩子間語(yǔ)言、情感交流減少，可導(dǎo)致孩子的語(yǔ)言發(fā)展延遲、閱讀困難[31]。產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁與兒童難養(yǎng)型氣質(zhì)相關(guān)，可導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥及行為障礙發(fā)生增高，患上兒童精神疾病，這種影響對(duì)男孩更為顯著[32-33]?？梢?jiàn)對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的認(rèn)知、情感和行為的發(fā)展及身體健康有影響。

6 展望

綜上所述，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況及影響因素的研究，為預(yù)防和治療產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁提供了依據(jù)；產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁癥會(huì)對(duì)孩子的情緒、行為及發(fā)育有相當(dāng)大的影響。因此，將產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的預(yù)防，納入到孕產(chǎn)期保健的范疇中是十分必要的。父親和母親抑郁癥之間的相關(guān)性也提示早期篩檢的必要：由一方家長(zhǎng)的抑郁癥，應(yīng)該引起對(duì)另一方家長(zhǎng)的臨床關(guān)注。同樣，對(duì)父母親抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)措施，必須聚焦在夫妻和家庭上，而不是集中在某個(gè)人身上。以做到對(duì)父母抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)，增加預(yù)防和治療的力度，提高干預(yù)效果。

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R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.026

2014-11-20

羅 崗（1972-），女，江西南昌人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

[審校人簡(jiǎn)介]董林紅（1961-），女，廣西河池人，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，科主任。

陳伶俐]