徐桂花，陸 云，朱勤芬

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 昆山215300）

【健康管理】

信息動(dòng)機(jī)行為技巧模型健康教育在結(jié)腸造口患者中的實(shí)施觀察

徐桂花，陸 云，朱勤芬

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 昆山215300）

目的探討以信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎(chǔ)制定干預(yù)措施，在結(jié)腸造口癌因性疲乏患者中的應(yīng)用研究。方法選取我院直腸癌造口患者86例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，觀察組以IMB模型實(shí)施干預(yù)措施。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月末，觀察組癌因性疲乏癥狀評(píng)分為（35.04±3.04）分，自我管理效能評(píng)分為（78.22±6.38）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施IMB模型健康教育，能促使結(jié)腸造口患者將改善癌因性疲乏的康復(fù)鍛煉融入日常生活中，提高了其自我管理效能，減輕了癌因性疲乏。

信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型；結(jié)腸造口；癌因性疲乏；自我管理效能；健康教育

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)腸癌患者呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，每年新發(fā)腸癌患者約13萬(wàn)例，并以4%的速度增長(zhǎng)[1]。結(jié)直腸癌的治療仍以外科手術(shù)低位吻合腸造口術(shù)為主，我國(guó)每年大約新增10萬(wàn)例腸造口患者，目前腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)例，且仍有不斷增加的趨勢(shì)[2]。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感,與活動(dòng)強(qiáng)度無(wú)關(guān)，常伴有功能障礙[3]。國(guó)外學(xué)者將信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型 （Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB 模型）應(yīng)用于糖尿病患者[4]，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的自我護(hù)理行為。本研究以IMB模型為理論基礎(chǔ)，制定干預(yù)措施應(yīng)用于結(jié)腸造口患者，觀察患者的癌因性疲乏和自我效能改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

2012年10月—2014年8月，選取我院結(jié)腸造口患者86例作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床和病理確診，已行直腸癌根治術(shù)留有腸造口的患者；（2）年齡≥18歲；（3）經(jīng)癌癥疲乏量表評(píng)分為存在癌因性疲乏患者；（4）知曉病情，并愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言或者文字溝通者；（2）伴有其他嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾?。唬?）拒絕接受IMB模式護(hù)理干預(yù)者。

共納入結(jié)腸造口患者86例，男61例（71%），女25 例（29%），年齡 23～78（58.03±6.51）歲?；橐鰻顩r：已婚54例（63%），未婚、喪偶及離異共32例（37%）。文化程度：初中及以下34例（40%），高中和中專(zhuān)38例（44%），大專(zhuān)和本科14例（16%）。腸造口術(shù)后時(shí)間：<6個(gè)月 17例（占 20%），6～12個(gè)月 24例（占28%），＞12～24個(gè)月 26例（占 30%），＞24個(gè)月 19例（占22%）。將86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各43例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況和腸造口術(shù)后時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理方案，發(fā)放相關(guān)材料，包括科室自編的腸造口健康教育手冊(cè)以及癌因性疲乏管理知識(shí)的資料。知識(shí)包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)方案、更換造口袋、CRF自我監(jiān)測(cè)方法和自我調(diào)節(jié)等。

2.1.2 觀察組 由造口治療師、國(guó)家心理咨詢(xún)師、腫瘤專(zhuān)科護(hù)士共6名組成干預(yù)小組。均經(jīng)過(guò)CRF相關(guān)知識(shí)、造口相關(guān)知識(shí)、IMB相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。根據(jù)IMB模型，對(duì)觀察組患者進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，利用住院期間、造口門(mén)診、造口聯(lián)誼會(huì)、電話隨訪等形式進(jìn)行干預(yù)，每次干預(yù)的時(shí)間約20 min，共干預(yù)5次。措施如下。

2.1.2.1 信息干預(yù) 自行編制 《結(jié)腸造口癌因性疲乏護(hù)理需求表》，包括疾病治療方法、造口護(hù)理、造口袋使用、CRF、社交活動(dòng)、心理調(diào)適、運(yùn)動(dòng)處方等32個(gè)條目，在患者住院期間和造口門(mén)診就診時(shí)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析其結(jié)果，作為給患者提供信息干預(yù)的依據(jù)。

2.1.2.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) 雖然結(jié)腸造口挽救了患者的生命，但是造口改變了正常的排泄途徑，糞便的滲漏和氣味使患者不愿社交，每例患者的護(hù)理問(wèn)題也不相同，給予針對(duì)性干預(yù)。（1）對(duì)于造口術(shù)后時(shí)間≤1個(gè)月患者，講解造口的必要性，讓其慢慢接受造口，鼓勵(lì)患者宣泄情緒；鼓勵(lì)家庭、社會(huì)多給予支持。（2）對(duì)于造口術(shù)后時(shí)間>1～3個(gè)月患者，提供造口自我護(hù)理技能，根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況提供合適的造口用具，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理。同時(shí)分析患者癌因性疲乏癥狀，根據(jù)個(gè)體喜歡的鍛煉方式，制定康復(fù)訓(xùn)練方案。研究表明，影響腸造口術(shù)后適應(yīng)的最主要因素是患者的自我護(hù)理能力水平[5]。（3）對(duì)于造口術(shù)后時(shí)間4～6個(gè)月患者，教會(huì)患者常見(jiàn)并發(fā)癥的處理方法，如相關(guān)性皮炎、造口狹窄等。對(duì)于≤60歲的患者，教會(huì)其結(jié)腸灌洗的方法，告知其養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，講解性生活方面的知識(shí)。（4）對(duì)于造口術(shù)后時(shí)間7～12個(gè)月患者，在術(shù)后6個(gè)月，直腸癌結(jié)腸造口患者的疲乏、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲減退等癥狀逐漸加重[6]。針對(duì)個(gè)體出現(xiàn)的癌因性疲乏癥狀，適時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，監(jiān)督實(shí)施癌因性疲乏康復(fù)訓(xùn)練，增加患者的自我效能感。（5）對(duì)于造口術(shù)后時(shí)間＞1年患者，鼓勵(lì)患者恢復(fù)工作和社交，教會(huì)患者處理造口突發(fā)狀況的方法，加強(qiáng)鞏固癌因性疲乏康復(fù)訓(xùn)練方法，使之成為生活習(xí)慣，幫助他們建立病友微信群，以便提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，方便病友間的交流。

2.1.2.3 行為技巧干預(yù) 每月舉辦1次“農(nóng)家樂(lè)”的造口聯(lián)誼會(huì)，進(jìn)行行為技巧干預(yù)。（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：聯(lián)誼會(huì)安排老病人現(xiàn)場(chǎng)表演運(yùn)動(dòng)鍛煉，如太極拳、廣場(chǎng)舞等，激發(fā)患者參與體育鍛煉的興趣。教會(huì)患者針對(duì)疲乏、失眠、納差等癌因性疲乏癥狀穴位按摩的方法。（2）飲食指導(dǎo)：以低渣、無(wú)刺激性、清淡飲食為主，每日3～4餐，保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，每日多飲水，避免食過(guò)多的粗纖維、高脂肪食物，忌洋蔥、大蒜、豆類(lèi)、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物。聯(lián)誼會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，安排品嘗和學(xué)會(huì)做補(bǔ)氣益血的藥膳，以改善癌因性疲乏。（3）社交演練：安排造口患者參加社會(huì)活動(dòng)或外出工作的情景劇。例如：出門(mén)前造口的護(hù)理；出現(xiàn)突發(fā)狀況如何處理等。鼓勵(lì)患者參加演出，增強(qiáng)其社交的信心。（4）造口護(hù)理：造口治療師介紹自我管理技能：如更換造口袋，造口周?chē)つw護(hù)理等，并現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)和體驗(yàn)。（5）加強(qiáng)溝通交流：講解微信群的功能和使用方法，并現(xiàn)場(chǎng)演示，建立造口患者溝通渠道和朋友圈，鼓勵(lì)患者傳授如何緩解癌因性疲乏和解決造口問(wèn)題的辦法，相互學(xué)習(xí)與借鑒。

2.1.2.4 實(shí)施 根據(jù)患者的一般資料和 《結(jié)腸造口癌因性疲乏護(hù)理需求表》的調(diào)查結(jié)果，制定個(gè)體化的IMB模型，利用患者住院和造口門(mén)診循序漸進(jìn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并適時(shí)評(píng)價(jià)，不斷調(diào)整，形成一套完整的IMB護(hù)理方案。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 癌癥疲乏量表 （cancer fatigue scale，CFS）由Okuyama等[7]創(chuàng)制，由15個(gè)條目和3個(gè)副表（軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏）組成。采用Likert 5級(jí)計(jì)量法，每個(gè)條目的評(píng)分范圍是從1（沒(méi)有）～5（很重）級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表明疲乏癥狀越嚴(yán)重。得分范圍：軀體疲乏0~28分，情感疲乏0~16分，認(rèn)知疲乏0~16分，總量表0~60分[8]。

2.2.2 中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）共28個(gè)條目、3個(gè)維度（正性態(tài)度、自我減壓和自我決策）。采用5分值計(jì)分方式，1~5分表示沒(méi)有信心～非常有信心，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越強(qiáng)?？偭勘淼?Cronbach’α=0.93，3個(gè)維度 Cronbach’α系數(shù)分別為 0.92，0.89，0.83[9]。

2.2.3 質(zhì)量控制 在首次干預(yù)和干預(yù)3月末在造口門(mén)診復(fù)診時(shí)，由3名專(zhuān)人進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)收回。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏和自我效能評(píng)分結(jié)果比較，觀察組癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），自我管理效能感量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組結(jié)腸造口患者干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較（±S，分）

表1 兩組結(jié)腸造口患者干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較（±S，分）

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表2 兩組結(jié)腸造口患者干預(yù)前后自我管理效能感量表評(píng)分比較（±S，分）

表2 兩組結(jié)腸造口患者干預(yù)前后自我管理效能感量表評(píng)分比較（±S，分）

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4 討論

4.1 實(shí)施IMB模型健康教育能夠減輕結(jié)腸造口患者的癌因性疲乏 癌因性疲乏是結(jié)腸造口患者的常見(jiàn)癥狀之一，本研究對(duì)象的癌因性疲乏發(fā)生率是100%。癌因性疲乏是患者的一種主觀感覺(jué)，表現(xiàn)為全身乏力、失眠、抑郁、記憶力減退等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本研究設(shè)計(jì)IMB模型前，應(yīng)用《結(jié)腸造口癌因性疲乏護(hù)理需求表》對(duì)患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，分析癌因性疲乏癥狀和護(hù)理需求，收集結(jié)腸造口患者的預(yù)防信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和行為基線資料，識(shí)別個(gè)體的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性干預(yù)方案。在干預(yù)過(guò)程中，不僅為患者提供了必要的知識(shí)宣教，還由心理咨詢(xún)師借鑒心理學(xué)上動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法，提供了動(dòng)機(jī)干預(yù)；舉辦“農(nóng)家樂(lè)”的造口聯(lián)誼會(huì)，則通過(guò)情景演練，使得干預(yù)形式多樣且深入，使患者掌握改善癌因性疲乏的行為、技巧，增加了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。從表1中可見(jiàn)，觀察組干預(yù)后癌因性疲乏癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

4.2 實(shí)施IMB模型健康教育能夠提高結(jié)腸造口患者的自我效能感 信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧是IMB模型的3個(gè)組成部分，根據(jù)IMB模型，健康行為的改變需要相關(guān)的知識(shí)和信息，需要改變行為的動(dòng)機(jī)(包括個(gè)體積極的態(tài)度、個(gè)體改變行為的意愿、家人及社會(huì)的支持)，以及相應(yīng)的行為技巧支持。朱亭力等[10]研究也證實(shí)，實(shí)施IMB模型護(hù)理干預(yù)提高了腹膜透析患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。從表2可見(jiàn)，干預(yù)前觀察組自我管理效能評(píng)分為（70.33±6.40）分，實(shí)施干預(yù)后，評(píng)分升至（78.22±6.38）分，自我管理效能感明顯提高且高于對(duì)照組（P<0.05），表明干預(yù)效果顯著。本研究的IMB模型是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施的一種積極、綜合性的護(hù)理干預(yù)，提供信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧干預(yù)，主要是通過(guò)提供造口護(hù)理和癌因性疲乏護(hù)理，以及自我管理、回歸社會(huì)模擬、病友間交流等方法技巧，起到影響和促進(jìn)患者自我管理行為轉(zhuǎn)變的作用，從而提高了其自我效能感水平。

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.067

2014-12-10

江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程項(xiàng)目（YSHL0203-05）；昆山市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（KS1358）

徐桂花（1968-），女，江蘇昆山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

陸 云（1981-），女，江蘇建湖人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。 E-mail：ksluyun@126.com

陳伶俐]