趙均炎 曹 童 張?jiān)略?喬 進(jìn)

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑科 226006)

藥品不良反應(yīng)(ADR)指藥物在正常的用法、正常的劑量用于預(yù)防、診斷及治療疾病的同時(shí)出現(xiàn)的有害的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。這是伴隨藥品存在的一種醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法避免的。通過(guò)加強(qiáng)ADR的監(jiān)測(cè)，來(lái)加強(qiáng)藥品管理，提高合理用藥水平，保障公民用藥安全以及減少醫(yī)患糾紛。本文通過(guò)總結(jié)分析我院2013年ADR，為醫(yī)務(wù)人員提供參考，促進(jìn)臨床合理使用藥物。

1 資料與方法

收集我院2013年1－12月各科室上報(bào)的678份ADR報(bào)告。對(duì)ADR用藥途徑，主要涉及藥物種類，患者的性別、年齡進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 給藥途徑678份ADR中按給藥途徑分類，主要以靜脈滴注(480例)和口服(170例)為主。

2.2 主要涉及的藥物種類在ADR報(bào)告主要涉及的藥物種類中，抗感染藥物、中藥注射劑及中成藥引起的ADR例數(shù)較多?？垢腥舅幬?11例，占總例數(shù)的31.12%;中藥注射劑114例，占總例數(shù)的16.81%;中成藥76例，占總例數(shù)的11.21%;解熱鎮(zhèn)痛藥55例，占總例數(shù)的8.11%;抗腫瘤藥47例，占總例數(shù)的6.93%;激素類藥物26例，占總例數(shù)的3.83%;神經(jīng)系統(tǒng)藥物9例，占總例數(shù)的1.33%;呼吸系統(tǒng)藥物15例，占總例數(shù)的2.21%;消化系統(tǒng)藥物17例，占總例數(shù)的2.51%;鎮(zhèn)痛藥14例，占總例數(shù)的2.06%;其他94例，占總例數(shù)的13.86。

2.3 ADR與患者年齡、性別關(guān)系在678例ADR病例中，男性345例(占50.88%)，女性333例，占 49.12%。35－75歲年齡段為ADR的高發(fā)期，此年齡段ADR報(bào)告例數(shù)占總例數(shù)的60.87%。

3 討論

3.1 不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要依據(jù)，是加強(qiáng)藥品管理，提高合理用藥水平，保障公民用藥安全以及減少醫(yī)患糾紛的重要手段和措施。目前大家對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的意識(shí)還比較淡薄，許多醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)ADR的概念欠缺，導(dǎo)致漏報(bào)或者將其作為新的疾病進(jìn)行診斷，因此及時(shí)對(duì)ADR進(jìn)行總結(jié)、統(tǒng)計(jì)，能為醫(yī)務(wù)八員提供參考，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)意識(shí)。

3.2 我院678例ADR中按給藥途徑分類，其中以靜脈滴注給藥ADR占比例最高，480例，占總例數(shù)的70.80%。主要原因是由于靜脈給藥直接進(jìn)入血液，無(wú)肝臟首位效應(yīng)，使得藥物的血藥濃度高而且療效發(fā)揮迅速，臨床大多以此作為主要的給藥方式［1］。同時(shí)靜脈給藥的pH值、微粒、內(nèi)毒素、濃度、配伍等均是引起ADR的重要因素。消毒不嚴(yán)、操作不當(dāng)以及滴速過(guò)快也會(huì)引起不良反應(yīng)［2］。建議在臨床用藥方面，如無(wú)必要，最好采取“先口服后靜脈”的給藥原則，特別是對(duì)于流動(dòng)性很大不易監(jiān)測(cè)的急診患者。在使用靜脈給藥治療時(shí)，建議臨床加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視和用藥期間ADR監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生ADR應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理，盡量減少ADR對(duì)患者的損害。

3.3 從ADR報(bào)告中性別比例看，男女比例無(wú)差異。從年齡看，35－75歲患者所占比率較高。居文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)［3］，超過(guò)60歲的老年人因藥物治療而發(fā)生ADR的危險(xiǎn)性是一般人的2.5倍。因此建議中老年人遵循用藥個(gè)體化，提高警惕，加強(qiáng)觀察，以減少ADR。ADR監(jiān)測(cè)是合理用藥的重要依據(jù)，醫(yī)師、護(hù)師、藥師需要在各方面加強(qiáng)對(duì)ADR的防治意識(shí)，在用藥前加強(qiáng)病史詢問(wèn)，用藥前密切關(guān)注。藥師在進(jìn)行發(fā)藥、配藥的過(guò)程中，需注意配伍禁忌，對(duì)具有特殊儲(chǔ)藏條件的藥物向患者特別交代。只有我們從各方面對(duì)ADR做到早避免、早發(fā)現(xiàn)、早處理，才能真正意義上確保患者用藥安全。

［1］王俊，王獎(jiǎng)，程鵬.27例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(4):338.

［2］趙志剛，高海春，王愛國(guó).注射劑的臨床安全與合理應(yīng)用［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版，2008:34－37.

［3］高動(dòng)宸，張麗雅.藥物不良反應(yīng)監(jiān)察指南［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1996:170－171.