魯舜蓉

(四川省江油市人民醫(yī)院 621700)

地佐辛是一種新型混合受體型阿片受體激動劑，其具有k受體激動及u受體拮抗作用［1］。由于地佐辛在臨床上使用時間較短，因此對于其最佳使用劑量還不清楚。PPH是吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，主要是利用吻合器環(huán)形對患者直腸下端黏膜切除，主要用于治療III、IV度內(nèi)痔及混合痔［2］。我院采用不同劑量地佐辛及芬太尼與異丙酚復(fù)合進行PPH麻醉，分析PPH麻醉中采用不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚臨床應(yīng)用效果，如下報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料本次研究的對象為64例PPH患者，收治時間:2011年10月～2014年5月。男40例，女24例;年齡25～70歲，平均為(46．0±1．0)歲。ASA 分級 I～I(xiàn)I級。身體狀況良好，無嚴(yán)重性心肺疾病和藥物過敏情況;患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法進行分成甲、乙、丙、丁四組，各16例。比較4組患者年齡等資料，P＞0.05具有可比性。

1．2 方法 術(shù)前30min采用100mg魯米那鈉和0．3mg東莨菪堿肌肉注射?；颊呷胧中g(shù)室后，監(jiān)測患者脈搏和血壓及心電圖等。采用麻醉機面罩給氧，氧氣流量:3L/min。患者處膀胱截石位，并開放靜脈通道，給患者輸注乳酸鈉林格液，使用量:15～20ml(kg．h)。開放靜脈通路后，使用三通連接靜脈延長管到靶控輸注泵。地佐辛使用量:甲組:100Lg/kg;乙組:150Lg/kg;丙組:200Lg/kg;丁組:芬太尼2Lg/kg。分別給這四組采用2Lg/ml異丙酚進行靶控持續(xù)輸注。術(shù)中監(jiān)測患者血壓(BP)、心率(HP)及血氧飽和度(SpO2)等。觀察蘇醒后VAS等評分及所發(fā)生煩躁等不良反應(yīng)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS19．0軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用x2或t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 置入擴肛器前后MAP、HR比較(表1)

表1 4組患者置入擴肛器前后MAP、HR比較(±s)

表1 4組患者置入擴肛器前后MAP、HR比較(±s)

*注:與丁組進行比較，P＜0.05。

置入前 置入后 置入前 置入后甲(16 例) 84．98 ±16．97 110．01 ±13．97* 77 ±11 103 ±6分組 MAP(mmHg) HR(次/min)*乙(16 例) 85．57±15．75 99．10±9．89* 79 ±11 97±11*丙(16 例) 83．79 ±18．67 89．79 ±12．97 76 ±12 89 ±4丁(16 例) 85．57 ±15．75 99．10 ±9．89*83±13 92±8

2．2 蘇醒時間、蘇醒即刻VAS、Ram say評分(表2)

表2 四組患者蘇醒時間、蘇醒即刻VAS、Ram say評分(±s)

表2 四組患者蘇醒時間、蘇醒即刻VAS、Ram say評分(±s)

*注:與甲乙丙組進行比較，P＜0.05。

分組 蘇醒時間 蘇醒即刻VAS(分)Ram say評分(分)5．97 ±1．02 1．99 ±0．51 2．02 ±0．29 5．29 ±2．39 2．79 ±0．97 1．99 ±0．61乙(16 例) 4．88 ±3．47 2．61 ±1．27 1．89 ±0．47丙(16 例) 5．79 ±2．90 1．90 ±1．97 2．07 ±0．10丁(16例)甲(16例)

2．3 不良反應(yīng)甲組:瘙癢1例;乙組:瘙癢1例;丙組:頭痛、頭暈1例，瘙癢1例;丁組:呼吸抑制1例、嘔吐1例、頭暈1例，瘙癢1例。丁組與甲乙丙組進行比較，其發(fā)生不良反應(yīng)幾率明顯高于其他三組(P＜0.05)。

3 討論

地佐辛是一種新型的混合受體型阿片受體激動劑，其具有k受體激動以及u受體拮抗作用［3］。但其不會產(chǎn)生典型u受體依賴，其鎮(zhèn)痛效果要明顯強于嗎啡等藥物。其不會導(dǎo)致明顯性呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)，在治療腎絞痛等方面具有非常好效果。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，采用200Lg/kg地佐辛復(fù)合異丙酚進行PPH麻醉，患者血流動力學(xué)能夠保持穩(wěn)定且具有非常好的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后患者鎮(zhèn)痛間隔時間要長。術(shù)中及術(shù)后所發(fā)生呼吸抑制和嘔吐等不良反應(yīng)幾率明顯減少。與芬太尼進行比較，患者術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)后Ramsay評分不具有明顯性的差異。在手術(shù)中，丙丁兩組的鎮(zhèn)痛效果與甲乙進行比較，前者明顯優(yōu)于后兩者。丙組所發(fā)生的呼吸抑制幾率明顯要比丁組低;術(shù)后，丁組要求進行鎮(zhèn)痛的時間間隔明顯短于其他三組，其所發(fā)生不良反應(yīng)明顯高于甲乙丙三組(P＜0.05)。

總之，在臨床PPH麻醉中，采用200Lg/kg的地佐辛復(fù)合異丙酚進行麻醉，其具有非常好的麻醉效果，并且不良反應(yīng)少，具有安全有效等優(yōu)點。

［1］姜愛華，金瑾，辛德乾，等．不同劑量地佐辛復(fù)合異丙酚在PPH麻醉中的應(yīng)用效果比較［J］．山東醫(yī)藥，2011，51(6):107－108．

［2］陳文豪．不同劑量地佐辛聯(lián)合異丙酚用于宮腔鏡手術(shù)臨床觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(8):71 －72．

［3］陳勇，洪道先，許遠(yuǎn)征．不同劑量地佐辛在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(35):8614．