高淑凡 王海莉 李 靜

(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司婦嬰醫(yī)院 154100)

宮頸糜爛是已婚婦女常見病、高發(fā)病，具有發(fā)生宮頸癌變的潛在危險。特別是重度宮頸糜爛，病程長，白帶多，部分患者有不規(guī)則陰道流血，下腹疼痛及腰骸部疼痛癥狀明顯［1］。我院對重度宮頸糜爛患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2013年11月我院婦科采用高頻電波刀治療重度宮頸糜爛40例，年齡在24－50歲，平均年齡33.5歲。

1.2 治療方法 (1)月經(jīng)干凈后3～7天，術(shù)前均常規(guī)行陰道分泌物涂片檢查，排除滴蟲，念珠菌感染，宮頸TCT檢查，排除宮頸癌;(2)采取膀胱截后位，如帶環(huán)者應(yīng)先取出，充分暴露宮頸;(3)根據(jù)病變范圍選用合適的環(huán)狀電極并選擇合適的電流強(qiáng)度(40～50 W)宮頸涂布復(fù)方魯格液標(biāo)志，移行區(qū)確定病變范圍，距碘不著色區(qū)外緣0.5 cm處用LEEP環(huán)形刀鋒對不同深度和寬度的病灶選用不同尺寸的電圈從宮頸12點處順時針方向360°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，盡量保證環(huán)切標(biāo)本完整性，并用電凝電灼止血;(4)將切下的組織放入有福爾馬林液的標(biāo)本瓶內(nèi)送病理檢查。

2 結(jié)果

40例經(jīng)宮頸環(huán)形電切術(shù)后，經(jīng)過2次復(fù)查后，經(jīng)統(tǒng)計總有效率為91%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理［2］由于患者對LEEP刀相關(guān)知識的缺乏認(rèn)識，在術(shù)前會產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的不同心理，制定護(hù)理計劃，給予耐心細(xì)致的心理指導(dǎo)。和患者溝通時要主動與患者交流信息，注意掌握語言溝通的技巧，向患者解釋治療的方法、意義及預(yù)后，告知患者該手術(shù)方法具有術(shù)中無痛苦、術(shù)后出血少等特點;由于護(hù)士真誠的語言取得患者的信任，使患者傾訴心里的不安情緒，及時解決其心理問題。

3.2 術(shù)中護(hù)理調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，最適宜的室溫22℃－25℃ ＞濕度為55%左右。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備及醫(yī)護(hù)配備情況等，幫助患者擺好截石位，不要隨意左右移動或改變體位，及時告知手術(shù)的進(jìn)展，消除患者不安顧慮，手術(shù)過程中患者有輕度的下腹脹痛、灼熱痛，護(hù)士與她們進(jìn)行交談，并囑其深吸氣，分散其注意力，必要時給予宮頸用2%利多卡因5 mL宮頸注射或笑氣吸入，解除其痛苦。注意觀察其神志、面色、四肢末梢的變化，若出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、血壓下降、心率加快、四肢冰冷等情況，暫停手術(shù)，及時幫助其飲溫開水，安慰、鼓勵患者。當(dāng)患者緊張、出汗多，及時幫助它擦干汗液，并囑其深吸氣，當(dāng)患者癥狀得到緩解后，再繼續(xù)手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察30 min，如患者宮頸無出血，生命體征正常后方可離院。LEEP刀治療宮頸糜爛后，往往由于創(chuàng)面的愈合和修復(fù)反應(yīng)，都會有少量黃色水樣液及血性虱液流出，因此要向患者解釋陰道流液原因，減輕患者心理壓力與不安情緒，使其平穩(wěn)渡過。術(shù)后應(yīng)囑患者保持陰道清潔，防比逆行感染，要多休息，如發(fā)熱、陰道分泌物有臭味，及時就診;增加營養(yǎng)，勿負(fù)重，飲食宜清淡，保證蛋白質(zhì)和維生素攝人，多吃水果蔬菜及粗纖維食物，保證大便通暢;防比感冒與便秘，勿使腹壓增加而致創(chuàng)面結(jié)癡破裂出血;絕對禁性生活、盆浴、坐浴、陰道沖洗、游泳、騎車等2個月;墊好護(hù)墊并勤換，保持外陰清潔、干燥。結(jié)癡脫落出血較多時及時治療，給予外用潰瘍散陰道噴藥，每周一次。術(shù)后約l0－15 d創(chuàng)面結(jié)癡脫落，有少量出血無需特殊處理，若出血量超過月經(jīng)量需要暴露宮頸檢查創(chuàng)面時，涂抹石蠟油于陰窺器表面，應(yīng)輕放輕取，避免陰窺器因干燥觸傷創(chuàng)口。有些患者術(shù)后2周可有腰骼痛，告知她們一般1個月疼痛自然消失，不必緊張，告知患者治療后的第2次月經(jīng)干凈后3－7d復(fù)查。

4 討論

LEEP刀治療宮頸病變是在臨床上被應(yīng)用最廣泛的一種，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作安全、手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后無癱痕、恢復(fù)快，以及切除組織可行病理檢查等優(yōu)點，同時配合使用外用潰瘍散達(dá)到消腫、出血、收斂、愈合傷口，使創(chuàng)口迅速愈合?；颊卟∏榈难杆倩謴?fù)得益于護(hù)理人員的精心護(hù)理。通過護(hù)士術(shù)前耐心細(xì)致的關(guān)心、詢問，使患者樹立對手術(shù)的信心，精神放松地接受手術(shù)。手術(shù)中仔細(xì)觀察患者的生命體征，注意無菌操作，配合醫(yī)生的操作;手術(shù)后做好健康教育，注意觀察患者的陰道排出物性質(zhì)、顏色、量等，提醒患者做好個人清潔衛(wèi)生。制定好隨訪計劃表，并詳細(xì)解釋，按時讓患者回醫(yī)院復(fù)查。因此，護(hù)理人員必須努力學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)相關(guān)護(hù)理，合理制訂護(hù)理計劃，才能更好地完成醫(yī)護(hù)工作，有效減輕患者的痛苦，改善和提高患者生活質(zhì)量。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，293.

［2］何紹潔.宮頸環(huán)切術(shù)配合外用潰瘍散治療宮頸糜爛132例護(hù)理體會.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(4):383 －384.