林 霞

(河南省睢縣婦幼保健院 476900)

抗生素相關性腹瀉英文簡稱為AAD，是指患者使用抗生素后造成腸道菌群失調從而引發(fā)一種醫(yī)源性腹瀉。近年來，隨著醫(yī)院抗生素的大量使用，AAD發(fā)生率逐漸升高。特別是對于兒童群體，他們的免疫功能低下，在住院時長期使用抗生素更容易造成菌群失調，患兒一旦發(fā)生AAD，會給他們的營養(yǎng)物質吸收帶來影響［1］。本研究對一組AAD患兒的臨床資料進行分析，探討AAD的有效防治措施，具體作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年9月－2014年9月到本院兒科住院而發(fā)生AAD的患兒76例，其中男患兒46例，女患兒30例，他們的年齡為2d－12歲，平均年齡為(4.2±1.8)歲，他們的基礎疾病類型有急性支氣管炎、腦膜炎、心肌炎、支氣管肺炎、急性化膿性扁桃體炎等。所有患兒在使用抗生素時都是常規(guī)劑量使用，給藥途徑有口服、肌注和靜注等。通過歸納，容易引發(fā)AAD的抗生素主要有廣譜青霉素類、頭孢二代、頭孢三代和克林霉素類等，一般在使用抗生素2－15天左右出現癥狀?；純旱闹饕R床表現為每天大便多次，大便形狀發(fā)生多樣化改變，還有比較嚴重的患兒甚至出現了膿血便，同時伴有食欲差、腹痛、惡心、發(fā)熱、電解質紊亂以及脫水等。

1.2 AAD的診斷標準［2］參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，正在或者最近使用過抗生素而出現腹瀉情況，每天的急性腹瀉在三次或者三次以上，可伴有大便性狀改變，也有的同時合并發(fā)熱、腹部壓痛或者腹痛、反跳痛、周圍血白細胞上升等。若和以下三項中的任何一項符合就可診斷(1)通過大便涂片發(fā)現菌群出現失調情況;(2)通過纖維結腸鏡檢查可發(fā)現腸壁有水腫、出血或者充血情況;(3)也可通過測定細菌毒素得到證實。但是，要將胃腸道感染、非感染性腹瀉或者慢性結腸炎急性發(fā)作的情況排除。

1.3 治療方法 在擬診后立即停止使用原來的抗生素，對于尚未控制原發(fā)感染的患兒改成使用窄譜抗生素，并針對患兒病情對血容量進行補充，糾正患兒的水電解質和酸堿平衡紊亂，加上微生態(tài)制劑、思密達等藥物進行治療。若患兒病情比較嚴重，要給予免疫球蛋白靜滴。

2 結果

76例患兒通過系統(tǒng)的治療后70例患兒的臨床癥狀如腹瀉、發(fā)熱等在14－68h后消失，其余6例膿血便發(fā)熱患兒在10d后才停止腹瀉。臨床療效較為滿意。

3 討論

AAD具有比較復雜的發(fā)病機制，大量的細菌如需氧菌、厭氧菌和中間菌等存在于人體腸道中，而細菌和細菌之間或者細菌和宿主之間只有保持平衡，才能保持人體健康。但是，當人體使用抗生素以后，抑制了腸道的生理菌群，讓需氧菌及中間菌繁殖過量，也就出現了腸道菌群失調的情況，其他有害菌更容易侵入和繁殖。根據相關的資料報道，一般使用抗生素都有可能會引發(fā)AAD，在本組患兒中，誘發(fā)AAD的主要抗生素有克林霉素、第三代頭孢菌素等。而且，患兒年齡較小、免疫功能低下也均是發(fā)生AAD的有關影響因素。住院患兒由于長時間使用抗生素，而且經常幾種抗生素聯合使用，此時條件致病菌易成為優(yōu)勢生長引發(fā)AAD;患兒禁食特別是在同時伴有嚴重感染、休克等情況時，腸道蠕動較為緩慢，消化液分泌較少，由于營養(yǎng)攝取出現障礙，腸黏膜萎縮，在黏膜屏障受到損害的情況下，使用抗生素后，腸道菌群更容易發(fā)生失調;或者在進行侵入性操作時，給患兒的呼吸道和消化道黏膜帶來損傷，帶來更大的免疫負擔。臨床實踐還證實，發(fā)生AAD和給藥方式、藥物劑量均沒有太大關系，抗生素進入人體后，都會給腸道正常菌群帶來破壞，給腸黏膜屏障造成損傷，引起腹瀉。

為了降低住院患兒AAD的發(fā)生率，臨床醫(yī)師要按照抗生素的藥理學特點、患兒的病理特征和生理狀況、藥敏實驗等科學選用抗生素。對于AAD高?；純?，在使用抗生素時更應注意，盡量選擇發(fā)生AAD概率較低的藥物;在使用抗生素過程中，盡量不要頻繁更換藥物，減少預防性抗生素的使用率;早期應給予腸內營養(yǎng)或者經口進食;在治療過程中，要減少侵入性操作;還可以對患兒補充益生菌，補充益生菌對腸道菌群具有穩(wěn)定作用，起到預防AAD發(fā)生的效果［3］。在治療AAD時，最重要的是要盡早診斷，及時停止使用原抗生素，立即服用對腸道菌群具有調整作用的藥品，要注意不要使用抗蠕動藥物，此類藥物對AAD不但沒有效果，而且還會引發(fā)中毒性結腸擴張?？墒褂盟济苓_，因思密達可吸附細菌和毒素，讓菌叢保持平衡，還可保護腸黏膜屏障，讓腸細胞的分泌功能得以恢復，預防水及電解質流失，從而起到消除原病灶和止瀉的作用。另外，在治療時還要加強支持，對低蛋白血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂行糾正。

綜上所述，對于住院患兒AAD的防治，首先應積極對基礎疾病進行治療，加強營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，讓患兒免疫功能得到增強。在使用抗生素時應合理使用，盡量減少AAD的發(fā)生。

［1］王蕓，孫雪寧，王蕓，等.我國兒童抗生素濫用現狀及改革對策研究［J］.齊魯藥事，2011，28(6):370 －373.

［2］唐向國，葉禮燕.抗生素相關性腹瀉?。跩］.人民軍醫(yī)，2012，51(9):573 －575.

［3］劉保良，陳瑋.抗生素相關性腹瀉及其預防治療［J］.臨床合理藥，2011，1(1):51 －53.