姚 琳 耿樹蘭 季建萍

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

手足口病是由柯薩奇A16(CoxA16)和腸道病毒71(EV17)等多種腸道病毒引起的常見傳染?。?］，納入國家丙類傳染病管理。本病好發(fā)于五歲以下兒童，一年四季均可發(fā)病，尤以夏季和秋季居多。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手、腳、口腔等部位的皮膚皮疹或皰疹為主要特征個別患兒可引起病毒性心肌炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院2013年1月至12月，門診共收治手足口患兒1500例，經(jīng)精心治療護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)，治愈率達(dá)到100%。

1 臨床資料

本院是以收治傳染病為主的三甲?？漆t(yī)院，為傳染病定點收治醫(yī)院。2013年我院傳染科門診收治1500例手足口患兒，院內(nèi)治療人數(shù)為101例(6.7%)，其中男41例(40%)，女60例(60%)，病發(fā)年齡范圍在六個月－9歲，以3－5歲最多見。

2 臨床癥狀

急性起病、發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手掌或腳掌部出現(xiàn)皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。所有患兒均給予抗病毒、抗感染及其他對癥支持治療。

3 護(hù)理體會

3.1 消毒隔離手足口病是一種傳染性疾病，主要通過糞口途徑，密切接觸傳播，所以對患兒消毒隔離7－10天，嚴(yán)格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 飲食護(hù)理患兒宜臥床休息一周，多喝水。餐時給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、菜粥、蒸蛋等，少食多餐，食物以溫涼、清淡為主，避免冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。由于脫水而造成酸堿中毒的患兒應(yīng)及時補(bǔ)液，糾正酸堿失衡。

3.3 皮膚護(hù)理 患兒手足部皰疹一般3天內(nèi)出齊，多在一周內(nèi)消退，屆時護(hù)理應(yīng)注意皮膚的清潔，患兒衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，皮疹或皰疹瘙癢時可涂爐甘石水劑，用前搖勻，平時可用阿昔洛韋乳膏涂抹。注意保持皮膚清潔，防止感染。

3.4 口腔護(hù)理患兒因口腔黏膜皰疹、潰瘍引起疼痛而影響食欲，要保持患兒口腔清潔，飯前飯后用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔，動作輕柔，棉簽應(yīng)是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦［2］。已有潰瘍者在口腔黏膜破潰處噴西瓜霜噴劑，以消炎止痛和促進(jìn)潰瘍愈合。

3.5 發(fā)熱護(hù)理體溫低熱者可多喂溫開水，嬰兒打開包被散熱。對體溫超過38.5度可物理降溫，如溫水擦浴，頭部用冰敷以及布洛芬混懸液等進(jìn)行降溫處理。如果沒有任何的并發(fā)癥出現(xiàn)，7－10天都可以痊愈。

3.6 心理護(hù)理在做好一般手足口疾病知識宣教的同時，應(yīng)做好患兒家長和患兒的心理護(hù)理。針對患兒家長由于缺乏足夠的了解而擔(dān)心病情和預(yù)后因此緊張焦慮的心態(tài)可以耐心向患兒家長交代病情，講解預(yù)防原則、治療措施，讓其充分了解手足口病可防可控，經(jīng)過治療預(yù)后良好，消除其心理顧慮。針對患兒恐懼心理，可準(zhǔn)備一些漫畫圖片消除患兒陌生感和恐懼感，用和藹的態(tài)度愛護(hù)、體貼、鼓勵患兒，使其配合治療。

4 預(yù)防

手足口病好發(fā)于兒童，傳播性強(qiáng)，做好預(yù)防是關(guān)鍵。主要要做好兒童衛(wèi)生保健工作，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，玩具、餐具要定期消毒，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，家庭室內(nèi)保持通風(fēng)，勤曬衣被，避免接觸患病兒童。本病流行期間兒童避免出入人群密集、空氣流通的公共場所，以減少感染機(jī)會。兒童應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，手足口病為病毒感染的傳染性疾病，及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時隔離是控制本病擴(kuò)散的關(guān)鍵。護(hù)理上主要以消毒隔離、積極防治并發(fā)癥、防治皰疹潰破感染為主。預(yù)防總的原則為勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、曬太陽［3］。

［1］衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)［S］.2010.

［2］張惠英.1160例手足口病的門診護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，1(11):633 －634.

［3］曹麗春，費世暖.126例手足口病護(hù)理體會［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(5):438－439.