洪 丹

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北441000）

彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

洪 丹

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北441000）

目的探討彩色多普勒超聲（彩超）聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）診斷中的價(jià)值。方法對(duì)2011年4月至2013年4月到該院診治的154例疑似TN患者進(jìn)行單獨(dú)彩超、彩超引導(dǎo)下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢診斷，并將診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果比較。結(jié)果術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)甲狀腺癌21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎13例，甲狀腺炎8例；彩超診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性為78.85%、88.46%、80.00%，彩超引導(dǎo)下活檢為79.81%、90.38%、78.00%，聯(lián)合檢查為97.12%、99.04%、96.00%，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性均高于彩超檢查、彩超引導(dǎo)下活檢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可起到良好的互補(bǔ)作用，降低甲狀腺結(jié)節(jié)誤診率，為治療方案的制訂提供客觀依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲檢查，多普勒，彩色； 敏感性與特異性

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）可分為良性病變及惡性病變，良性病變?cè)诔Ｒ?guī)體檢中即可觸及，而惡性病變?nèi)狈Φ湫捅憩F(xiàn)，發(fā)病部位較隱匿，往往確診后即已失去最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此，TN的早期定性診斷及良惡性鑒別診斷對(duì)于提高TN治療成功率具有重要意義。TN診斷方法較多，包括穿刺活檢、病理檢查及超聲、CT檢查等，但單一診斷方法存在一定的局限性。鑒于細(xì)針穿刺取材相對(duì)較少，活檢失敗率高達(dá)10%～20%[2]，本研究對(duì)154例疑似TN患者進(jìn)行單獨(dú)彩色多普勒超聲（彩超）、彩超引導(dǎo)下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2013年4月本院診治的疑似TN患者154例作為研究對(duì)象，其中男49例，女105例；年齡16～72歲，平均（44.3±12.3）歲；均有腫塊，腫塊直徑1.2～4.8 cm，平均（1.9±0.3）cm；伴疼痛94例，包塊增長(zhǎng)迅速82例。所有患者均經(jīng)彩超及彩超引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢診斷，對(duì)于確診為T(mén)N的患者行手術(shù)治療，并進(jìn)行術(shù)后病理檢查，對(duì)確診為非TN患者的進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 154例患者均采用GEVoluson 730Expert型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），探頭頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，肩后墊枕，頭部盡量向前伸直并偏向健側(cè)使頸部盡量暴露出來(lái)，囑患者盡量避免吞咽及屏住呼吸[3]。掃查雙側(cè)甲狀腺以確定TN數(shù)目、部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲及有無(wú)鈣化等，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶內(nèi)血流情況。

1.2.2 彩超引導(dǎo)下活檢 穿刺活檢采用BARD全自動(dòng)活檢槍?zhuān)绹?guó)生產(chǎn)），18GTm-cut活檢針，彈射距離為22mm，切槽長(zhǎng)17mm。經(jīng)彩超定位TN位置設(shè)計(jì)穿刺路徑，常規(guī)消毒穿刺部位，并采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)選擇1～2個(gè)形狀不規(guī)則的實(shí)性結(jié)節(jié)或周?chē)髫S富的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺[4]。穿刺路徑需要避開(kāi)食管/頸動(dòng)脈等大血管神經(jīng)與重要器官，固定彩超轉(zhuǎn)換器位置，使病灶位于圖像中心，穿刺針沿著掃描平面斜行插入，使針尖、針干在圖像中均能清晰顯現(xiàn)；針尖到達(dá)病灶后迅速按壓活檢槍扳機(jī)將組織吸出送病理檢查；退針后采用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐叹植?0min止血，囑患者觀察半小時(shí)后再次對(duì)甲狀腺穿刺區(qū)域進(jìn)行超聲掃查，若無(wú)出血方可離開(kāi)。

1.2.3 檢查后處理 對(duì)彩超及彩超引導(dǎo)下活檢檢查確診為T(mén)N的均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中切除標(biāo)本，制作成蠟塊進(jìn)行病理檢查。所有病理診斷結(jié)果均有2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生討論給出。將彩超及彩超引導(dǎo)下活檢檢查情況與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，分析準(zhǔn)確性、敏感性與特異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 154例患者均順利完成檢查，經(jīng)彩超、彩超引導(dǎo)下活檢確診為T(mén)N患者共104例，均實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后蠟塊病理檢查證實(shí)甲狀腺癌21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎13例，甲狀腺炎8例；其余50例患者均定期進(jìn)行彩超復(fù)查無(wú)明顯異常。彩超、彩超引導(dǎo)下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下穿刺檢查（聯(lián)合檢查）與術(shù)后蠟塊病理學(xué)檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 3種檢查診斷正確性、敏感性及特異性比較 以術(shù)后蠟塊病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性104例，陰性50例。聯(lián)合檢查的正確性、敏感性和特異性均顯著高于彩超和彩超引導(dǎo)下活檢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而彩超和彩超引導(dǎo)下活檢的正確性、敏感性和特異性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 TN患者彩超、穿刺活檢及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析（n）

表2 3種檢查診斷正確性、敏感性及特異性比較[n（%）]

3 討 論

TN是指甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)局限性腫塊，其發(fā)病率為8%～18%[5]，女性發(fā)病率高于男性。TN的臨床表現(xiàn)形式有炎癥、自身免疫性疾病及腫瘤、腺瘤等。根據(jù)表現(xiàn)形式及病情進(jìn)展可分為良性病變及惡性病變。與良性病變相比，惡性病變病灶部位較隱匿，臨床缺乏典型表現(xiàn)，診斷及治療難度較大。高頻彩超可直接觀察到TN的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、縱橫比和血流情況，但其鑒別良惡性結(jié)節(jié)較困難；CT、同位素掃描及電休克療法等亦僅可顯示病變形態(tài)，鑒別診斷甲狀腺Ca尤其是早期良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率較低[6]。故正確診斷TN的良惡性對(duì)治療成功率具有直接決定作用。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)甲狀腺疾病的診斷正確性不斷提高。彩超可利用高頻探頭及CDFI準(zhǔn)確反映TN病變部位、大小、邊界、單發(fā)或多發(fā)等，并可以使用近場(chǎng)放大功能、彈性成像技術(shù)等將TN的形態(tài)及與周?chē)M織的解剖結(jié)構(gòu)，乃至腫塊的致密程度均可清晰顯現(xiàn)[7]。彩超診斷良性TN的圖像特點(diǎn)為：結(jié)節(jié)呈類(lèi)圓形，邊界規(guī)則、光滑、清晰，病灶實(shí)質(zhì)與周?chē)俳M織可探及低回聲，結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)，對(duì)良性病變有較高的診斷價(jià)值[8]。然而，惡性TN因彩超特征表現(xiàn)有交錯(cuò)現(xiàn)象，如腺瘤實(shí)質(zhì)部分血流豐富，而部分則無(wú)血流；部分腺癌可見(jiàn)放射性浸潤(rùn)，但細(xì)砂樣鈣化像會(huì)混淆腺癌的診斷。加之惡性TN患者缺乏特異性表現(xiàn)。因此，對(duì)于惡性TN患者而言，單純采用彩超診斷會(huì)有一定的局限性。本研究中，單純彩超檢查診斷的正確性、敏感性及特異性為78.85%、88.46%、80.00%，診斷符合率偏低。

彩超引導(dǎo)下穿刺活檢因其具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、無(wú)痛及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在甲狀腺疾病的診斷中廣泛適用，并成為T(mén)N良惡性鑒別診斷的首選方法。邊學(xué)海等[9]研究報(bào)道，彩超引導(dǎo)引導(dǎo)下穿刺活檢診斷TN的敏感性為75%～98%，特異度為72%～100%。其為良惡性病變的細(xì)胞學(xué)診斷提供了客觀依據(jù)，避免良性病變患者實(shí)施不必要的手術(shù)治療。然而，穿刺活檢每次取出的細(xì)胞較少，細(xì)胞因變形或脫離原有組織后容易使診斷出現(xiàn)假陰性，診斷敏感性偏低。童明敏[10]研究報(bào)道彩超引導(dǎo)下活檢無(wú)法準(zhǔn)確反映細(xì)胞膜的具體情況，對(duì)濾泡性結(jié)節(jié)及濾泡性腺瘤的鑒別診斷有一定難度。本研究中，彩超引導(dǎo)活檢診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為79.81%、90.38%、78.00%，與上述研究結(jié)果相似。

雖然有其他研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴炎癥時(shí)穿刺活檢假陽(yáng)性概率增加[11]，但彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下穿刺活檢診斷可起到良好的互補(bǔ)作用。彩超檢查T(mén)N均可見(jiàn)病灶周?chē)型暾ぃ⑼ㄟ^(guò)血流顯像準(zhǔn)確診斷出濾泡性結(jié)節(jié)及腺瘤[12]。而活檢穿刺對(duì)彩超腺瘤圖像特征交錯(cuò)有較好的鑒別作用，二者聯(lián)合診斷的正確率較高。

[1]羅家倫，徐慧琴，趙學(xué)峰，等.甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體聯(lián)合頸部超聲在分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶診斷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（3）：32-35.

[2]余佩毅，楊潔瑾，王宇森.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價(jià)值[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：196-197.

[3]李曉曦.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（10）：886-888.

[4]胡江濤，王祎波.甲狀腺良性病變患者行超聲刀開(kāi)放手術(shù)的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（20）：195-196.

[5]王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：467-469.

[6]張建明，蘇艷軍，刁腸，等.甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（4）：414-418.

[7]Zhang Z，Zhao H，Wang C，etal.Lack of preemptive analgesia by intravenous flurbiprofen in thyroid gland surgery：a randomized，doubleblind and placebo-controlled clinical trial[J].Int JMed Sci，2011，8（12）：433-438.

[8]高鵬霞，陸衛(wèi)平，劉影，等.細(xì)針甲狀腺穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（18）：2140-2141.

[9]邊學(xué)海，張廣，張純海，等.超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20（5）：450-452.

[10]童明敏.細(xì)針穿刺活檢與粗針穿刺活檢對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（5）：499.

[11]劉曉云，陳歡歡，戎榮，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺在甲狀腺疾病診治中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，32（6）：831-836.

[12]張大奇，周樂(lè)，付言濤，等.“立體定向三點(diǎn)一線擇優(yōu)穿刺法”在甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)組織病理活檢術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：284-286.

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洪丹（1980-），女，湖北襄陽(yáng)人，主治醫(yī)師，主要從事腹部超聲檢查工作；E-mail：15466506@qq.com。