喬 靜

（懷遠縣第二人民醫(yī)院骨科，安徽蚌埠233400）

密閉式針孔護理方法在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用效果

喬 靜

（懷遠縣第二人民醫(yī)院骨科，安徽蚌埠233400）

目的探討開放式針孔護理和封閉針孔護理在下肢骨牽引患者中的臨床效果。方法將2012年10月至2014年8月收治的185例患者按照入院順序號隨機分為觀察組（100例）和對照組（85例）。對照組采用傳統(tǒng)的開放式針孔護理模式，觀察組采用封閉針孔護理模式。觀察對比兩組患者感染發(fā)生情況、單次操作時間和護理滿意度。結(jié)果觀察組患者的感染率[1.00%（1/100）]、單次操作時間[（1.73±0.84）min]和護理滿意度[99.00%（99/100）]均優(yōu)于對照組[18.58%（18/85）、（2.86±1.25）min、75.29%（64/85）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的開放式針孔護理模式相比，封閉式針孔護理模式可以有效降低感染發(fā)生率、節(jié)約操作時間、提升患者對護理的滿意度，是一種更有效的護理模式，值得在臨床中推廣運用。

骨疾病/外科學(xué)； 牽引術(shù)/護理； 下肢骨； 針孔

下肢骨牽引常用于患者保守治療或術(shù)前準(zhǔn)備[1]。一般下肢骨牽引時間在2～6周，長時期牽引加大了各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者康復(fù)和預(yù)后[2]。針孔感染是下肢骨牽引常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為針孔周圍皮膚紅腫、滲液、流膿等。如果不能及時有效控制針孔感染，還可能會導(dǎo)致骨髓炎、深部軟組織化膿性炎癥等[3]。因此，針孔感染護理是下肢骨牽引護理的重要內(nèi)容。從臨床實踐來看，傳統(tǒng)的開放式針孔護理未將針孔與外部環(huán)境有效隔離，容易導(dǎo)致細菌寄殖，感染率高，而且操作繁瑣耗時，臨床護理效果較差[4]。封閉式針孔護理通過一次性無菌敷貼封閉針孔，形成了一個封閉環(huán)境，有利于降低細菌寄殖的風(fēng)險，是一種更好的護理方法。近年來本院對下肢骨牽引患者行封閉式針孔護理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年8月在本院行下肢骨牽引治療的患者共185例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢骨牽引治療時間大于等于2周；精神正常，具有較好的交際和認(rèn)知能力；簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙；合并感染性疾??；骨質(zhì)疏松者；精神障礙、交際障礙、認(rèn)知障礙者；曾接受過牽引治療或牽引局部有軟組織損傷者；年齡大于70歲者。根據(jù)患者入院順序號隨機分為觀察組和對照組。觀察組100例患者中男68例，女32例；年齡20～70歲，平均（44.6±8.5）歲；跟骨牽引51例，脛骨結(jié)節(jié)牽引36例，股骨踝上牽引13例；致傷原因：車禍傷68例，跌（摔）傷32例。對照組85例患者中男58例，女27例；年齡20～68歲，平均（44.9±9.3）歲；跟骨牽引43例，脛骨結(jié)節(jié)牽引29例，股骨踝上牽引13例；致傷原因：車禍傷57例，跌（摔）傷28例。兩組患者年齡、性別、治療模式、致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放式針孔護理方法。75%乙醇棉球消毒針孔周圍皮膚，清理局部血跡。安爾碘棉簽消毒，纏繞好斯氏針，每天更換紗布1次，滴管點滴牽引針孔75%乙醇，每次5mL，每天2次。點滴過程中要注意乙醇只需要浸濕紗布，嚴(yán)格控制點滴量和點滴速度。如果有下滴等情況，要及時處理。定時檢查血跡滲出情況，如滲出過多，要及時更換紗布，保持牽引針孔周圍干燥、整潔。

1.2.1.2 觀察組 采用封閉針孔護理方法。75%乙醇棉球消毒針孔周圍皮膚。擦凈血液、滲液后，使用安爾碘棉簽消毒斯氏針，然后用一次性無菌敷貼封閉針孔，形成封閉環(huán)境。在術(shù)后3 d內(nèi)，每天常規(guī)消毒、更換敷貼1～2次。3 d后，根據(jù)針孔滲血情況，每1～3天更換1次敷料。如血液滲出過多，則要增加更換次數(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者針孔感染率、單次操作時間和護理滿意度。針孔周圍無紅腫、皮膚正常為無感染。周圍皮膚紅腫甚至破潰、流膿為感染。感染率為感染例數(shù)與患者總例數(shù)的百分比。護理滿意度采用本院自制的護理滿意度量表，分為很滿意、滿意和不滿意。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染情況和單次操作時間比較 觀察組患者感染率和單次操作時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者感染情況和單次操作時間比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.738，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

下肢骨牽引是常見的保守治療模式，也是骨折手術(shù)治療必要的前期準(zhǔn)備工作[5]。下肢骨牽引的時間一般在2～6周，患者在保守治療期間易發(fā)生針孔感染，嚴(yán)重影響患者治療[6]。因此，在下肢骨牽引中，做好針孔護理具有重要的臨床意義[7]。開放式針孔護理是傳統(tǒng)的護理模式。但是從臨床效果來看，由于開放式護理未能有效地將針孔與外部環(huán)境相隔離，讓針孔直接暴露在空氣中，增加了細菌寄生和繁殖風(fēng)險，牽引后患者針孔感染率高。而且為了預(yù)防感染，每天都需要更換紗布，操作相對繁瑣，護理效果較差。從臨床報道來看，開放式針孔護理針孔感染率可達到40%甚至更高，針孔感染已經(jīng)嚴(yán)重制約了患者牽引術(shù)后續(xù)治療。因此，尋找一種更加有效的針孔護理模式已成為臨床急需解決的護理問題之一[8]。

封閉式針孔護理模式有效避免了傳統(tǒng)開放式護理針孔外露的弊端。封閉式護理的核心思想就是要將針孔進行“封閉管理”，通過敷貼將針孔與外部環(huán)境相隔離，可以防止微生物在針孔周圍停留、繁殖，降低了針孔感染的威脅性。此外，敷貼取代了開放式護理的乙醇點滴操作。乙醇雖然可以起到消毒的效果，但是乙醇的揮發(fā)性較強，時間一長作用濃度就會降低，不僅不能起到消毒的作用，還會方便細菌通過浸潤的紗布進入針孔，增加了感染的發(fā)生率。另外也有學(xué)者報道，運用敷貼不僅可以起到隔離的效果，還可以防止?jié)裾畹陌l(fā)生，保持皮膚的清潔干燥[4]。因此，建議在下肢骨牽引術(shù)的針孔護理中廣泛推廣運用敷貼，以取代傳統(tǒng)的開放式護理模式。從操作來看，封閉式護理的工作量大大減輕，尤其是在牽引術(shù)后3 d左右，隨著患者針孔滲血得到有效控制，大多數(shù)患者不需要每天更換敷貼，節(jié)約了醫(yī)療資源。

本院近年來在骨牽引針孔護理中，加強了封閉式護理的運用。本組治療結(jié)果顯示，在2周的護理周期內(nèi)，觀察組患者感染率[1.00%（1/100）]和操作時間[（1.73± 0.84）min]明顯低于對照組[18.58%（18/85）、（2.86±1.25）min]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明，封閉式護理除了可以有效降低針孔感染率外，還可以節(jié)約護理時間，本研究結(jié)果與程惠仙等[4]的結(jié)論一致，這有助于在一定程度上緩解當(dāng)前護理資源供給不足的窘?jīng)r。護理滿意度作為反映患者對護理的主觀感受和評價，本院通過自制的護理滿意度問卷調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明封閉式針孔護理還可以提高患者對護理的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)患和諧。

綜上所述，封閉式針孔護理較傳統(tǒng)的開放式護理更具優(yōu)勢。不過，在臨床運用中，需注意如下事項，才能取得更好的效果：（1）觀察針孔是否有滲血情況，并根據(jù)針孔滲血情況調(diào)整敷貼更換次數(shù)；如果觀察到滲血，要及時處理，否則會導(dǎo)致感染。（2）要保障敷貼的無菌操作，敷貼無菌是封閉式護理的核心，必須保障敷貼無菌[9]。（3）在牽引術(shù)后的3 d內(nèi)，要注意觀察。從本院的實踐來看，牽引術(shù)后3 d是針孔感染發(fā)生的敏感時間點，一般在牽引術(shù)后3 d內(nèi)，應(yīng)做到每天更換敷貼1次，以降低感染的發(fā)生率。（4）要做好患者及家屬的健康教育，告知患者及家屬有關(guān)注意事項，提高他們的自護理能力，在有異常時，能及時反饋，并進行針對性處理[10]。

總之，相比于傳統(tǒng)的開放式針孔護理模式，封閉式針孔護理模式可以有效降低感染發(fā)生率、節(jié)約操作時間、提升患者對護理的滿意度，是一種更有效的護理模式，值得在臨床中推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.049

：B

：1009-5519（2015）07-1082-02

2014-09-17

2014-10-22）

喬靜（1980-），女，安徽蚌埠人，主要從事骨科的臨床科研和教學(xué)工作；E-mail：czhao305@163.com。