楊 洋，唐蓉蓉，江志偉，彭南海

(本文編輯:黃攸生)

達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)利用其微創(chuàng)減少了手術(shù)的創(chuàng)傷、降低了患者的痛苦［1-2］，而且達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)具有精準(zhǔn)操作和3D顯示的優(yōu)勢(shì)，能夠順利完成開(kāi)腹手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)所不能完成的操作［3］。該系統(tǒng)所具有的立體顯示、精準(zhǔn)操作、消除震顫等優(yōu)勢(shì)能夠使患者疼痛減輕、恢復(fù)快，并達(dá)到美容的效果，提高了患者滿意度［4-5］。加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理主要是通過(guò)一系列的圍術(shù)期處理措施，強(qiáng)調(diào)更好的心理護(hù)理，術(shù)前心肺功能鍛煉，早期進(jìn)食及下床活動(dòng)等方案，來(lái)減少手術(shù)應(yīng)激以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。2010年5月－2012年12月，我院應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)完成28例左半結(jié)腸切除手術(shù)，術(shù)后均取得了較好的效果，現(xiàn)將機(jī)器人手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男17例，女11例，年齡36～65(57.3±7.5)歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡明確診斷為結(jié)腸癌，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，為達(dá)芬奇機(jī)器人輔助左半結(jié)腸切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間80～136(101.4 ±65.2)min。

1.2 結(jié)果 28例患者中，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)1例，中轉(zhuǎn)率3.6%?；颊咝g(shù)中失血量25～180(93.5±51.9)mL;術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)通氣時(shí)間(23.1 ±10.5)h，術(shù)后住院時(shí)間(4.1±3.6)d。所有患者無(wú)吻合口瘺發(fā)生，有1例患者發(fā)生臍周切口感染。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式，家屬對(duì)新技術(shù)缺乏了解而帶來(lái)?yè)?dān)憂和困惑，因此術(shù)前責(zé)任護(hù)士要用通俗易懂向患者和家屬講解達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的先進(jìn)性、安全性、利用文字及圖片向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，并介紹手術(shù)成功的患者與之交流，使患者獲得安全感，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 ①腸道準(zhǔn)備:術(shù)前使用開(kāi)塞露和口服乳果糖促進(jìn)排便，以排泄物為清水樣為宜;②除有腸道梗阻和術(shù)中準(zhǔn)備行腸鏡檢查外，囑患者于術(shù)前12 h口服10%葡萄糖1000 mL，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖500 mL后禁水;③心肺功能鍛煉:鼓勵(lì)患者于術(shù)前一周散散步、爬樓梯。對(duì)＞65歲、有吸煙史的患者，每天給予呼吸功能鍛煉器行肺功能鍛煉＞30 min;④皮膚準(zhǔn)備:芬奇機(jī)器人手術(shù)置入鏡頭的戳卡通常在臍周，所以術(shù)前應(yīng)將告知患者術(shù)前1 d晚要洗澡更換衣物，注意臍周和臍孔清洗干凈，防止術(shù)中和術(shù)后感染;⑤抽血查血型血交叉，進(jìn)行手術(shù)前備血，本組無(wú)術(shù)中用血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛管理 我病區(qū)應(yīng)用五指評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分［6］?；颊呤中g(shù)結(jié)束麻醉清醒后即進(jìn)行疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分＜3分者繼續(xù)關(guān)注患者主訴，觀察其疼痛變化;疼痛評(píng)分＞3分者，責(zé)任護(hù)士立即通知醫(yī)生給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，靜脈給藥15 min后重新評(píng)估，直至患者疼痛評(píng)分＜3分。

2.2.2 飲食 手術(shù)結(jié)束，患者意識(shí)清醒4 h后即可飲水，如無(wú)嘔吐和腹脹，術(shù)后1 d飲水量為500 mL;術(shù)后2 d，可進(jìn)清流質(zhì)1000 mL;術(shù)后3 d可進(jìn)半流質(zhì)飲食。術(shù)后患者的飲食應(yīng)以高蛋白高熱量低脂肪易消化為主，堅(jiān)硬辛辣刺激的食物應(yīng)禁用。

2.2.3 功能鍛煉 在患者疼痛評(píng)分＜3分的前提下，①鼓勵(lì)患者術(shù)后4～6 h可在床上自行翻身1次/2 h，并結(jié)合抬臀運(yùn)動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng);②術(shù)后1 d患者下床活動(dòng)1～2 h，術(shù)后2 d活動(dòng)2～4 h，根據(jù)情況依次遞增活動(dòng)量。

2.2.4 預(yù)防肺部感染 術(shù)后為半臥位;早晚行口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者自己刷牙;運(yùn)用霧化吸入、縮唇呼吸、用力咳嗽、翻身拍背等方法幫助患者咳痰。

2.2.5 傷口護(hù)理 術(shù)后1 d換敷料，并觀察切口有無(wú)紅腫、滲液等，以后隔日更換敷料，期間重點(diǎn)觀察臍周戳卡切口處，如患者自述疼痛或有紅腫滲液等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.6 管道護(hù)理 加速康復(fù)外科圍術(shù)期理念要求術(shù)前不常規(guī)放置引流管，本組有2例因腫瘤侵犯腎脂肪囊放置引流管，須保持引流管術(shù)后通暢，及時(shí)評(píng)估管道，并密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。所有患者均在術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，有1例發(fā)生尿潴留，重新置入導(dǎo)尿管，于術(shù)后第4天拔除。本組患者術(shù)前均未常規(guī)放置鼻胃管，有1例患者術(shù)后發(fā)生惡心、腹脹，給予置入胃管減壓，于術(shù)后第3天拔除。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)以其手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被醫(yī)生和患者所接受［7-8］。通過(guò)對(duì)我院28例行達(dá)芬奇機(jī)器人左半結(jié)腸切除手術(shù)患者的資料分析發(fā)現(xiàn)，達(dá)芬奇機(jī)器人通過(guò)其優(yōu)勢(shì)，使術(shù)后患者疼痛明顯減輕，術(shù)后第1天，有的患者要求下床活，疼痛減輕和下床活動(dòng)提前，都是促進(jìn)腸功能恢復(fù)的有利因素。而充分止痛、早期進(jìn)食飲水、早期功能鍛煉是加速康復(fù)外科成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員應(yīng)順勢(shì)而為，做好圍術(shù)期護(hù)理，為達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的手術(shù)安全有效提供保障。

［1］尹 強(qiáng)，鐘德忤.機(jī)器人手術(shù)在普外科的應(yīng)用和研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2007，11(6):478-480.

［2］江志偉，趙 坤，王 剛，等.手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在120例胃癌患者治療中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15(8):801-803.

［3］Hashizume M，Tsugawa K.Robotic surgery and cancer:the present state，problems and future vision［J］.Jpn J Clin 0ncol，2004，34(5):227-237.

［4］Camarillo DB，Krummel TM，Salisbury JKJr.Robotic technology in surgery:past，present，and future［J］.Am J Surg，2004，188(4A Suppl):2-15.

［5］鄭燕芳，衛(wèi) 冰，張 鑫，等.達(dá)芬奇機(jī)器人腹部外科疑難手術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(18):38-39.

［6］董豐琴，熊秀萍，陳 丹，等.骨科患者術(shù)后疼痛管理的新進(jìn)展［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2013，15(6):615-617.

［7］劉鳳濤，江志偉，趙 坤，等.達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(9):677-679.

［8］嵇 武，李 寧，黎介壽.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用進(jìn)展［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，12(5):427-430.