余元懷(江蘇省 漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223443)

腹部手術(shù)后腸梗阻是臨床上由于腹部手術(shù)而導(dǎo)致一類并發(fā)癥，其發(fā)病原因主要是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)殘留炎癥導(dǎo)致腸管壁炎性水腫及炎性滲出，進(jìn)而導(dǎo)致同時伴有機(jī)械性和動力性因素的粘連性腸梗阻。該類疾病在腸梗阻中并不屬于一個特殊類型，但是其在發(fā)病原因，疾病的診斷及治療方案上有一定的特殊性。大多數(shù)基層醫(yī)院對其認(rèn)識尚且不足，若處理不當(dāng)可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。回顧2008年3月—2013年12月在本院行腹部手術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻21例，經(jīng)積極治療，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院21例腹部手術(shù)后病人，均為我院普外科住院患者，其中男14例，女7例;年齡7～79歲，平均年齡55歲。行化膿性闌尾炎切除術(shù)8例，脾破裂脾切除術(shù)4例，胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，左半結(jié)腸腫瘤切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)2例，附件囊腫切除術(shù)1例，外傷性腸破裂腸切除術(shù)后1例。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患者均手術(shù)后4－15天出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排便排氣。體征:腹部膨隆，可有胃、腸型蠕動波，腹部有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，聽診可聞及氣過水聲、高亢的腸鳴音或腸鳴音消失。腹部平片:可見多個氣液平面及脹氣腸絆。本組患者中，18例患者術(shù)后通氣后又出現(xiàn)梗阻的癥狀。3例患者術(shù)后未通氣。

1.3 治療方法 全組患者一旦確診均先行保守治療，給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗生素抗感染、腎上腺皮質(zhì)激素減輕中毒癥狀、針灸及足三里穴位封閉、生長抑素，維持水、電解質(zhì)，酸堿平衡，輸血漿等全胃腸外營養(yǎng)支持。同時給予中藥保留灌腸以清熱解毒、散結(jié)祛瘀。藥物組成:生枳實、川厚樸、赤芍、桃仁、丹皮各15g，紅藤、敗醬草各20g、生大黃(后下)30g，日1劑，水煎取汁300mL，保留灌腸，每日2次。再予以生大黃、芒硝(5:1)研末醋調(diào)臍周熱敷(注意切口的消毒與保護(hù))以行氣消脹、泄熱通便。部分患者經(jīng)以上保守治療12～48h后，癥狀不緩解，且出現(xiàn)下列情況時，考慮手術(shù)治療:(1)出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀;(2)腹痛、腹脹加重，腹脹不對稱，腹部壓痛固定，頻繁劇烈嘔吐;(3)出現(xiàn)休克癥狀;(4)嘔吐物、肛門排泄物為血性;(5)X線檢查:腹部平片可見多個氣液平面及脹氣腸絆。(6)血常規(guī):白血胞計數(shù)一般在12.0×109/L以上，絞窄性腸梗阻常在15.0×109/L以上;中性粒細(xì)胞增加。血清CO2結(jié)合率降低，出現(xiàn)代謝性酸中毒以及低鉀、低氯、低鈉引起的酸堿平衡紊亂。

1.4 治療結(jié)果 其中18例患者經(jīng)積極保守治療，持續(xù)胃腸減壓而治愈，3例經(jīng)保守治療無效而行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例，因粘連束帶壓迫致腸管銳角粘連而致梗阻，手術(shù)后痊愈。其中1例患者具有房顫病史導(dǎo)致的腸系膜血栓形成而致腸管壞死，行腸切除腸吻合后治愈。

2 討論

腹部術(shù)后腸梗阻是由于腹部術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和廣泛粘連而形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。此類腸梗阻的特點(diǎn):多見于年老體衰，合并癥多，或手術(shù)操作范圍廣、術(shù)中腸管漿膜過度損傷、組織缺血、異物存留、手術(shù)時間過長等病人。本病發(fā)生在術(shù)后早期，腸蠕動曾一度恢復(fù)，部分患者已恢復(fù)飲食，癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛。其處理方式與其它類型腸梗阻不同，絕大多數(shù)可通過中西醫(yī)結(jié)合保守方法治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，以上幾味中藥保留灌腸促進(jìn)腸管收縮，增強(qiáng)腸道蠕動功能，顯著增加腸壁血流量，改善低灌注和缺血缺氧狀態(tài)，并能有效抑制腸道細(xì)菌在組織中的移位，減少腹腔內(nèi)炎癥，消除腸管水腫，恢復(fù)腸管通下功能。因此，留然手術(shù)往往易損傷腸管，引起腹腔內(nèi)出血、感染、腸瘺，短腸綜合征，甚至危及患者生命等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)臨床觀察，術(shù)后患者通氣后宜少食多餐，易消化，營養(yǎng)豐富及富含纖維素的食物，保持大便通暢。逐步過渡到半流食、普食。忌甜食、牛奶，辛辣刺激、肥甘厚膩，以免腸脹氣。飲食應(yīng)有規(guī)律，餐后不宜劇烈運(yùn)動。一般術(shù)后1～2天為腸麻痹期，2～3天為不規(guī)則蠕動期，3～4天恢復(fù)腸蠕動。確有梗阻非手術(shù)治療仍不能緩解者，對再手術(shù)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度［1］。中西醫(yī)結(jié)合保守治療大多有效。較少發(fā)生絞窄。腸功能恢復(fù)慢，需耐心嚴(yán)密觀察，積極治療等待。

［1］高志清.普通外科手術(shù)技巧和并發(fā)癥處理，2012，16，396.