宋詞 王天龍

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

天癸[2]在形質(zhì)上，以物質(zhì)為基礎(chǔ)，又不等同與精血物質(zhì)；在功能上，它與腎氣作用相關(guān)聯(lián)，但又不等同于腎氣。天癸的生成標(biāo)志著人體的生殖發(fā)育的成熟，對(duì)人類性活動(dòng)及繁衍后代起著舉足輕重的作用。它涉及中醫(yī)婦科、男科，養(yǎng)生預(yù)防疾病多個(gè)方面，歷代醫(yī)家都對(duì)其做過(guò)深刻而詳細(xì)的論述。古代先賢把它謂之“天癸”，但未做明確的定義解釋，后世醫(yī)家則說(shuō)法不一，有說(shuō)為生殖之精，有說(shuō)為元精之物，有說(shuō)非精非血，甚至有指月經(jīng)等等，至今未見(jiàn)一致觀點(diǎn)。本文通過(guò)《內(nèi)經(jīng)》原文來(lái)探討天癸的本質(zhì)，從而有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，將有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。

1 古代醫(yī)家對(duì)天癸的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，天癸可粗略分為六類：①壬癸之水與天真之氣相結(jié)合的產(chǎn)物，王冰說(shuō)：“癸為壬癸，北方水干名也，任脈沖脈，皆奇經(jīng)脈也。腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下，天真之氣降，與之從事，故云天癸?！雹谠?、元精之物質(zhì)，《景岳全書(shū)》[3]有云：“元陰即無(wú)形之水，以長(zhǎng)以立，天癸之也，強(qiáng)弱系之，故曰元精。”③腎水本體之物，陳文昭說(shuō)：“癸，北方之水，足太陽(yáng)膀胱屬壬，足少陰腎癸。（女子）七歲腎氣盛，二七即天癸至，是天癸乃腎水也?！雹芏鸷嫌谝凰?，彭遜之說(shuō)：“水交于君火，入心而成血，以灌溉百骸，交于命火，入腎而成精。精者，水之源而命火之根也。逮夫男子十六，女子十四，則軍相二火相會(huì)，入于胞宮，而合交于水矣。二火合交于一水，于是乎始成天癸?！雹菽芯?，《保命·臟象類》中闡釋：“在男子為精，在女子則為血，皆曰天癸。”⑥月經(jīng)之源，先天天癸為腎間動(dòng)氣，來(lái)自父母，吳謙曰：“天癸，月經(jīng)之源。先天天癸始始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行。”

2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)天癸本質(zhì)研究

在近代醫(yī)藥史上，由于西洋醫(yī)學(xué)的傳人、中醫(yī)匯通派的出現(xiàn)以及20世紀(jì)50年代起倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)解釋天癸屢見(jiàn)不鮮，有認(rèn)為天癸相當(dāng)于垂體、卵巢或睪丸的內(nèi)分泌素；有認(rèn)為天癸具有促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的類激素效應(yīng)；有認(rèn)為天癸的職能與下丘腦——垂體——性腺軸大致相當(dāng)?shù)鹊?。但筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)屬于兩種不同的學(xué)科，兩種不同的理論體系，在實(shí)質(zhì)上是難以結(jié)合的，只能是以認(rèn)識(shí)上的思維聯(lián)系，有益于深化認(rèn)識(shí)。中醫(yī)必須按照自己的特點(diǎn)，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展，不斷完善，成為獨(dú)具特色、療效顯著的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。

3 從《內(nèi)經(jīng)》原文探討天癸實(shí)質(zhì)

3.1 天癸《內(nèi)經(jīng)》[4]原文文意理解

天癸之名始于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)有深意?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子，丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”通過(guò)《內(nèi)經(jīng)》這段文字我們可以了解到：生命肇基之始，天癸即主導(dǎo)者人的生長(zhǎng)、生殖、發(fā)育，賦予生命活動(dòng)不息的動(dòng)力。但自從出生之后至青春期以前，人體臟腑氣血尚未充實(shí)，而奇經(jīng)八脈借十二經(jīng)氣血之余蓄充盈方能匯通，此時(shí)五臟未滿，八脈未通，故天癸藏于髓海之中。隨著生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到一定階段（女子二七至三七，男子二八至三八），臟腑日充，十二經(jīng)脈氣血日盛，奇經(jīng)八脈漸通，天癸由任督行于沖脈,陽(yáng)生陰長(zhǎng),人體迅猛發(fā)育,始有生殖能力，是以女子月事得時(shí)以下，男子則精滿溢，陰陽(yáng)合而能有子；隨天癸漸盛，從男子四八（三十二歲）之五八（四十歲），女子四七（二十八歲）之五七（三十五歲），機(jī)體的臟腑、氣血、經(jīng)脈盛壯到極點(diǎn)。然事物發(fā)展，盛極必衰，天癸由盛至虛，精氣日衰，動(dòng)躍一失，不可復(fù)還。陽(yáng)數(shù)一盡，女子七七（四十九歲），男子八八（六十四歲），天癸竭，生生之機(jī)不復(fù)，惟靠以腎為主的五臟六腑之精氣維系余年，人體的全面衰老由此開(kāi)始?？梢?jiàn)天癸是調(diào)節(jié)人體生長(zhǎng)、生殖、發(fā)育、衰老的主要物質(zhì)，它既不屬于腎之所全化生之精氣，亦不全潛藏于腎之中，但它與腎等臟腑和奇經(jīng)八脈有著密切的聯(lián)系。

3.2 天癸《內(nèi)經(jīng)》[5]字義的理解

《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖未明言其本源，然以“天”“癸”二字為其命名，不得不讓人深思。從“天”“癸”二字來(lái)分析：天者，出地即為天，荀子有云：“天無(wú)實(shí)形，地之上至虛者皆天也”。即為此意，又有云，天即道也，道：即宇宙運(yùn)行，自然變化之運(yùn)則?！兜赖陆?jīng)》有云：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”。意指道是一切的本源，萬(wàn)物變化均由其所生，秦辭傳亦云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”。這正是其體觀，易經(jīng)中“太極”與“道”字相通，而“道”文與“天”相達(dá)，那么天即為創(chuàng)生萬(wàn)物的根源，蘊(yùn)含生生不息策動(dòng)萬(wàn)物的特性，且天在卦為乾，《乾》卦象辭曰：“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天?！备侵苯诱f(shuō)明天即萬(wàn)物之本源。而“道”文與“天”相達(dá)。那么天即為創(chuàng)生萬(wàn)物的根源，蘊(yùn)含生生不息，策動(dòng)萬(wàn)物的特性?！肮铩弊?，《正韻》有云：“癸者歸也，于時(shí)為冬，方在北，五行屬水。”可以看出，“癸”作為十天干之末位，于四季為冬，于方位為北，于五行為水。而在“天癸”之中，“癸”字應(yīng)取其五行之“水”意。十天干之中，癸與王同屬水，居于末位。且陽(yáng)以丙為最，陰以癸為極。可以看出癸水之性至柔。而代表水的坎卦，外為陰爻所附，陽(yáng)爻居中，說(shuō)明其并非純陰之死水，而是具有潛含陽(yáng)氣生發(fā)之機(jī)的物質(zhì)。

而“天”“癸”二字相合，不難看出，是古代醫(yī)家對(duì)于稟承元始生發(fā)之氣而能生化不息之物的高度概括，絕不單單意指“腎精”或“月經(jīng)”。天癸是先天生命醞釀之初，為五臟分化之先基，可謂“先天之先天”，而腎為五臟之一，是有形之臟腑，相對(duì)天癸則為“先天之后天”。而從《素問(wèn)·上古天真論》中可以看出，天癸不僅僅只與腎有著緊密的聯(lián)系，與其他臟腑亦密不可分。心主神明，腎藏精髓，肝主生發(fā)萌動(dòng)，任督二脈總領(lǐng)一身之陰陽(yáng)，而天癸作為推動(dòng)主宰人體生長(zhǎng)發(fā)育之根本，諸臟腑經(jīng)脈之充盈虧損，皆由其主領(lǐng)，無(wú)不與之相聯(lián)系?？梢哉f(shuō)，其在卦為乾，其氣象天，其位至高，其用至尊，理應(yīng)為調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)功能之最高中樞。

通過(guò)以上分析，不難看出，天癸不但對(duì)人的生殖活動(dòng)起著主導(dǎo)作用，而且對(duì)人的生長(zhǎng)發(fā)育與衰老有著同樣非常重要的關(guān)鍵作用。據(jù)此，筆者大膽推測(cè)：從中醫(yī)角度而言，天癸乃人體與生俱來(lái)，具有生生之機(jī)，是推動(dòng)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)壯、衰老之物質(zhì)；是人體先天包含生機(jī)的存在形式；從西醫(yī)角度看，則可聯(lián)系到神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，其中有許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確的內(nèi)容，似與腦垂體、松果體、性腺等重要腺體的活動(dòng)密切相關(guān)，但又不能與其中一種成分或一個(gè)環(huán)節(jié)等同，在這里就不一一探討。

4 天癸經(jīng)文的臨床指導(dǎo)意義

研究天癸學(xué)說(shuō)，對(duì)中醫(yī)優(yōu)生學(xué)（對(duì)應(yīng)生殖之功能）、養(yǎng)生學(xué)（對(duì)應(yīng)生長(zhǎng)、衰老之功能）有重要意義。在此僅以養(yǎng)生學(xué)作例。歷代養(yǎng)生家雖罕言及“天癸”之名，但其養(yǎng)生方法實(shí)與之密不可分。《素問(wèn)·上古天真論》[6]說(shuō)：“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者，時(shí)世異耶？人將失之耶？岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也?！鄙鲜鏊f(shuō)雖未明言天癸，實(shí)質(zhì)上天癸已在其中，如文中所舉“形與神”、“精與真”等內(nèi)容，與天癸有直接關(guān)系，古人對(duì)天癸的認(rèn)識(shí)，大都限于生殖方面的作用，即生殖之精的作用，而天癸其他作用則歸屬于五臟六腑。但此段經(jīng)文以養(yǎng)生的方法保護(hù)天癸等物質(zhì)，使之動(dòng)作不衰，享盡天年，度百歲而去，同時(shí)又指出保護(hù)天癸、調(diào)養(yǎng)天癸的等重要物質(zhì)，是延緩衰老的根本方法。

5 討論

總之，探討天癸的實(shí)質(zhì)對(duì)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論研究及指導(dǎo)臨床生殖及養(yǎng)生防病方面有著重要意義。而回歸《內(nèi)經(jīng)》原文來(lái)探討，無(wú)疑是關(guān)于天癸最真實(shí)最直接的認(rèn)知。本人不才，文筆簡(jiǎn)陋，持一己之見(jiàn)，提出自己的一點(diǎn)見(jiàn)解，即天癸乃人體與生俱來(lái)，具有生生之機(jī)，是推動(dòng)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)壯、衰老之物質(zhì)。對(duì)于其本質(zhì)的深刻認(rèn)識(shí)對(duì)于中醫(yī)優(yōu)生學(xué)[7]，特別是養(yǎng)生學(xué)具有積極、推動(dòng)的重要意義。

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