馬佳維 沈小靜 葉明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭 州 310053）

自“反佐”一詞出現(xiàn)，它的內(nèi)容一直處于被放大的狀態(tài)，且易與其他配伍方法相混淆?，F(xiàn)筆者從反佐的起源、各醫(yī)家論述、后世發(fā)展變化等方面，對(duì)反佐的內(nèi)容做如下概述，為臨床組方應(yīng)用反佐配伍提供了理論依據(jù)。

1 起源

“反佐”的概念最早出現(xiàn)于《素問(wèn).至真要大論》“奇之不去則偶之，是謂重方，偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也[1]”。王冰注解此言曰：“甚大寒熱，則必能與違性者爭(zhēng)雄，能與異氣者相格，聲不同不相應(yīng)，氣不同不相合，如是則且憚而不敢攻之，攻之則與藥氣抗行，而自為寒熱以關(guān)閉固守；是以圣人反其佐以同其氣，令聲氣相合，復(fù)令寒熱參合，使其終異始同，燥潤(rùn)而敗，堅(jiān)剛必折，柔脆自消爾。”除王冰注解外，《類經(jīng)》對(duì)此句的解釋更為清晰：“以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之?！本C上所述，“反佐”的本意是出現(xiàn)病重寒熱格拒時(shí)，配伍少量與病邪性質(zhì)相同、與君藥性質(zhì)相反的藥物，防止出現(xiàn)大寒大熱相格拒的狀況，這少量藥的作用在于引藥入邪，其本質(zhì)在于誘導(dǎo)，而并非祛邪之用[2]。

2 歷代醫(yī)家的論述

“反佐”的概念提出后，后世醫(yī)家或在藥方中體現(xiàn)其用，或是轉(zhuǎn)換角度重新加以闡釋。故特例舉幾位醫(yī)家對(duì)此在方藥中的配伍加以說(shuō)明[3]。

首先，張仲景以《傷寒論》315條為例“少陰病，下利，脈微者與白通湯，利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生?！贝藶樯訇幒匕Y，寒勝格陽(yáng)，陽(yáng)浮越于上，于一派寒象中出現(xiàn)干嘔煩躁。仲景遵從《內(nèi)經(jīng)》“逆者從之”的理論，在大量熱藥中加入苦寒的豬膽、人尿，寒性藥與病性相從，得以引陽(yáng)藥入陰，直達(dá)少陰，祛除寒邪，浮陽(yáng)得收。若僅用熱藥，則寒熱格拒，藥物不得入邪，治病何從談起？此方體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中反佐配伍的含義，僅涉及藥物寒熱溫涼之性。

其二，以明代李時(shí)珍和張景岳為代表，其認(rèn)為反佐與反治等同?！毒霸廊珪?shū)》中有專篇論述“反佐論”，并將反佐劃定范圍：“然則何者宜反也？何者不宜反？蓋正治不效者，宜反也；病能格藥者，宜反也；火極似水者，宜反也；寒極反熱者，宜反也。真以應(yīng)真，假以應(yīng)假，正反之道，妙用有如此也?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中論道：“從者反治，反佐，即從治也。謂熱在下而上有寒，寒邪格拒則寒藥中入熱藥為佐，下膈之后，熱氣既散，寒性隨發(fā)也，寒在下而上有浮火格拒，則熱藥中入寒藥為佐，下膈之后，寒氣既消。”以上兩位醫(yī)家之論述對(duì)反佐的原理闡述清晰，且都有將反佐與反治混淆的地方。其實(shí)，反佐作為一種配伍法度在組方中起作用，而反治是總的治療原則，是兩個(gè)不同概念[4]。反佐雖在治療中加入相反之藥，但總的治療原則沒(méi)有改變，故并非反治中才有反佐。

其三，朱丹溪在《丹溪心法》記載“左金丸”一方，為反佐配伍的代表方，治療肝郁化火、肝火沖逆證，此證并沒(méi)有出現(xiàn)與主證相反的癥狀，治療原則應(yīng)為正治，卻在配伍中用了反佐：方中用辛熱吳茱萸反佐黃連，以其熱性順應(yīng)肝火熱生發(fā)太過(guò)之病性，引寒藥入厥陰肝經(jīng)，疏肝理氣，降逆瀉火，通達(dá)上下。防止了單用黃連拒藥不受的情況。需再點(diǎn)筆墨之處是：方中吳茱萸并不僅僅體現(xiàn)了反佐，吳茱萸能降逆止嘔、疏肝理氣，對(duì)肝郁起佐助作用；君藥以大劑量苦寒之黃連，為防其寒性太過(guò)，佐以辛熱吳茱萸，可制約黃連寒性，起佐制作用。丹溪巧用吳茱萸可謂一箭三雕，此也說(shuō)明一味藥在方劑中可能充當(dāng)不同的角色[5]，或是正佐、佐制，亦或是反佐。

吳茱萸湯將反佐應(yīng)用范圍擴(kuò)大，不是單純針對(duì)重癥寒熱格拒，而是由于肝氣升發(fā)太過(guò)，降逆無(wú)權(quán)，由此后世醫(yī)家作了相應(yīng)論述。如清代何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中打破重癥寒熱格拒的限制：“有純寒而于熱劑中少加寒，純熱而于寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐?！倍瘔厶眠M(jìn)一步闡述了反佐在升降、開(kāi)合等方面的應(yīng)用，他在《醫(yī)原.用藥大論》中指出：“用藥治病，開(kāi)必少佐以合，合必少佐以開(kāi)，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作向?qū)е?，陰?yáng)相須之道，有如此者?！毙柚赋觯甸_(kāi)合是疾病發(fā)展到一定程度，病邪過(guò)盛，貿(mào)然使用與病性相反的藥恐出現(xiàn)拒藥不受，此時(shí)應(yīng)用反佐，順勢(shì)而為，才體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于反佐的內(nèi)涵，并非是為了防止升發(fā)太過(guò)或者降逆太過(guò)而設(shè)立。一般出現(xiàn)太過(guò)時(shí)，應(yīng)用佐藥，一般是佐制藥起制約作用。

由此可知，佐的內(nèi)涵不只反佐，石壽堂在《醫(yī)原中》同時(shí)論述“正佐”和“反佐”。這也是后來(lái)統(tǒng)編教材定義佐時(shí)的參考依據(jù)之一，將配伍法度中的佐分為“佐助”、“佐制”和“反佐”，故而反佐與其他概念區(qū)分開(kāi)來(lái)，作為一種單獨(dú)的配伍方式存在。

3 發(fā)展及應(yīng)用

基于各醫(yī)家對(duì)“反佐”論述的深入，后世醫(yī)家主張將反佐內(nèi)容擴(kuò)展，涉及到寒熱反佐、升降反佐、行止反佐、潤(rùn)燥反佐、散斂反佐、補(bǔ)瀉反佐等各個(gè)方面[6-7]。

3.1 寒熱反佐

指一派寒藥中加入少量溫?zé)崴幏醋?，或在大熱之劑中加入少量寒涼藥物反佐，引藥入邪。如《傷寒論》之白通加豬膽汁湯，是以寒佐熱的代表方劑；又如《金匱要略》中的風(fēng)引湯，以桂枝干姜熱性上升藥反佐其他寒藥，引寒藥入風(fēng)邪中，使君藥石膏、寒水石，不被風(fēng)熱之邪格拒于外。

3.2 升降反佐

指在一系列升提藥物中加入少量降逆藥，或者在降逆方中加入少量清宣升提藥物，使得升降相宜，上下通調(diào)。如《傷寒論》中三物小白散[8]，主治寒實(shí)結(jié)胸證，寒實(shí)結(jié)于胸中，猝然應(yīng)用熱藥恐因氣機(jī)失常藥物被格拒，方中以升提之桔梗載諸降逆藥上浮，以升佐降，以辛熱之巴豆瀉下冷積，盡除胸膈中的寒邪。又如《金匱要略》治療梅核氣的半夏厚樸湯，梅核氣的病因?yàn)楦问栊?，肺胃失于宣降，痰氣郁結(jié)，方中以半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，以厚樸苦辛下氣除滿，行氣開(kāi)郁，茯苓滲濕健脾，生姜辛溫散結(jié)，溫胃止嘔，反佐紫蘇行氣升提，在開(kāi)結(jié)藥宣氣解郁，以升佐降。

3.3 行止反佐

指在大量藥物有活血作用的藥物中中加入少量滋補(bǔ)藥，順從病性，更好發(fā)揮活血作用。唐代唐宗海《淤血論》中載有以滋補(bǔ)藥送服大黃蟄蟲(chóng)丸的例子[9]，治療瘀血內(nèi)結(jié)，雖然沒(méi)有虛證，但是由于瘀血內(nèi)結(jié)，邪實(shí)過(guò)盛，以一系列活血化瘀藥攻之，必反彈出現(xiàn)格拒，故以少量滋補(bǔ)藥引入邪實(shí)之中。

3.4 潤(rùn)燥反佐

在溫燥方中加入少量潤(rùn)燥藥物，或者在大量潤(rùn)燥藥物中加入少許溫燥藥，進(jìn)入邪實(shí)內(nèi)部引大劑量潤(rùn)燥藥?kù)畛⌒?。如《金匱要略》中的麥門冬湯[10]，主治因肺胃陰虛，氣火上逆所致的虛熱肺痿證，方中重用麥冬為君，甘寒清潤(rùn)，既養(yǎng)肺胃之陰，又清虛熱，以人參益氣生津，甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法，反佐半夏，以燥佐潤(rùn)，防止陰虛有熱格拒甘寒之藥，且半夏能下氣降逆，于此方中也有佐助之義。

3.5 散斂反佐

即在以發(fā)散為主要作用的方劑中反佐少量收斂藥，或者在收斂方中加入些許發(fā)散藥。如《傷寒論》中主治外寒里飲證的小青龍湯，方中麻黃桂枝相須使用，宣發(fā)肺氣，溫陽(yáng)行水，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰，反佐五味子，順應(yīng)石壽堂“開(kāi)必少佐以合”。

3.6 補(bǔ)瀉反佐

即是在補(bǔ)益劑中加入少量的滲泄之品，或者在大量滲泄藥中加入少量補(bǔ)益之藥，相反相成。如腎氣丸中的澤瀉，十棗湯中的大棗等[11]。

通過(guò)各醫(yī)家對(duì)反佐內(nèi)容的論述，由《內(nèi)經(jīng)》消除病重邪實(shí)，寒熱格拒，以少量與病性藥物性質(zhì)相同的藥物配伍于方中，防止拒藥之弊，到后來(lái)明確了反佐的新內(nèi)容，一則應(yīng)用于寒熱格拒時(shí)；二則在病因病機(jī)表現(xiàn)為升降、潤(rùn)燥、行止、斂散、補(bǔ)瀉中的其中一面。對(duì)于病邪過(guò)盛時(shí)，用反佐法使引藥入里，祛除邪盛，這一認(rèn)識(shí)有助于臨床指導(dǎo)用藥。

[1]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:530.

[2]龍一梅.“反佐”闡釋[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2000,5:19-20.

[3]胡乘軍,王興華.《傷寒論》反佐治法應(yīng)用舉隅[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(4):273.

[4]金文君.不能把反佐歸屬于反治[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,20(1):49-50.

[5]張娜,謝鳴.方劑學(xué)“反佐”概念探析[J].中醫(yī)雜志,2004,45(8):565-567.

[6]肖俊平.反佐管見(jiàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,18(5):24-25.

[7]魏道祥.方劑配伍中之“反佐”探析[J].上海中醫(yī)藥雜志.

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[9]王瀟.試析“反佐”[J].湖南中醫(yī)學(xué)院校報(bào),1996,15(4):7-8

[10]秦昌國(guó),潘兆文.仲景方反佐配伍法初探[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1987.

[11]方躍.淺議反佐配伍[J].江西中醫(yī)藥,1996,27(4):49-50.