河北省兒童醫(yī)院普外科(石家莊 050031) 牛會(huì)忠 王麗亞 董彥清 耿建磊 劉 鋒 任 慧

兒童急性蜂窩組織炎針刺引流診療研究*

河北省兒童醫(yī)院普外科(石家莊 050031) 牛會(huì)忠 王麗亞 董彥清 耿建磊 劉 鋒 任 慧

目的：探討針刺引流治療嬰幼兒急性蜂窩組織炎及采用降鈣素原(PCT)進(jìn)行診斷的臨床療效與價(jià)值。方法：將50例嬰幼兒急性蜂窩組織炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組患兒采用針刺引流治療方法，觀察兩組患兒治療后的臨床療效。結(jié)果：治療前兩組患兒的血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)無(wú)顯著的差異(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組患兒痊愈率(88.00%)及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒痊愈率(60.00%)及住院時(shí)間(P<0.05)。結(jié)論：針刺引流治療嬰幼兒急性蜂窩組織炎臨床效果顯著。

蜂窩織炎是嬰幼兒及兒童常見(jiàn)的急性軟組織感染，其主要機(jī)制為患兒皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織發(fā)生在疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫性化膿性感染[1]。急性蜂窩組織炎有擴(kuò)散迅速的特點(diǎn)，且病變不易局限，與正常組織沒(méi)有顯著的界限，嚴(yán)重者且不能及時(shí)有效的給予治療，會(huì)引起死亡，嚴(yán)重的影響患兒及家屬的身心健康及生活質(zhì)量[2，3]。我院于2011年3月至2013年6月收治急性蜂窩組織炎患兒50例，分別采用傳統(tǒng)治療和針刺引流治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇在我院治療的急性蜂窩組織炎患兒50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組：25例(女12例，男13例)，年齡15d至7歲，平均2.3±1.1歲。感染發(fā)生在頭頸部10例，腰背部5例，臀部7例，大腿及小腿3例；觀察組25例(女11例，男14例)，年齡12 d至6.5歲，平均2.1±1.5歲。感染發(fā)生在頭頸部9例，腰背部5例，臀部8例，大腿及小腿3例。兩組患兒在入院時(shí)均確診為急性蜂窩組織炎，均有不同程度的發(fā)熱，體溫37.5～40.1℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L。并且在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及感染部位無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒治療前均需進(jìn)行常規(guī)檢查及臨床觀察，對(duì)患兒血壓、血糖及血脂進(jìn)行控制，使患兒的血壓、血糖及血脂維持在正常的范圍內(nèi)，對(duì)兩組患兒的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理，使患兒身體處于良好狀態(tài)。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行治療，給予青霉素、頭孢唑肟等抗生素進(jìn)行靜脈滴注，必要時(shí)輸入新鮮血液。觀察組患兒采用針刺引流方法進(jìn)行治療，同時(shí)配合抗生素治療。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒治療后血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)變化；②比較兩組患兒在治療后的臨床療效及住院時(shí)間。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。治療前兩組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后觀察組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)比較

2 兩組患兒治療后臨床療效及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療后，觀察組患兒痊愈率(88.00%)及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒治療后臨床療效及住院時(shí)間比較

討 論

急性蜂窩組織炎的患兒采用降鈣素原(PCT)進(jìn)行診斷具有較高的臨床價(jià)值。PCT是一種沒(méi)有激素活性的糖蛋白。近幾年來(lái)國(guó)外已將PCT檢測(cè)廣泛用于各種感染性疾病的診斷，認(rèn)為其是一項(xiàng)有潛在診斷價(jià)值、敏感的全新診斷指標(biāo)[5]。PCT在新生兒及兒童的特殊意義也日漸受到重視。血液學(xué)檢查和傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和急性期蛋白對(duì)新生兒敗血癥均不能作出可靠的診斷。微生物檢查的結(jié)果需要幾天的時(shí)間，而且陰性結(jié)果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關(guān)的高死亡率[6，7]。與其他炎癥診斷指標(biāo)相比，PCT是一種改進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，它對(duì)兒童出生后敗血癥等細(xì)菌感染的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT作為檢測(cè)兒童細(xì)菌感染的指標(biāo)具有良好的前景，在臨床上可以推廣運(yùn)用[8，9]。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)無(wú)顯著性差異；治療后觀察組患兒血清PCT、CRP、WBC等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。

急性蜂窩組織炎采用針刺引流治療的臨床療效較顯著，可以有效的避免切開(kāi)引流產(chǎn)生的副損傷、麻醉副作用，減少換藥痛苦以及保持美觀、避免肢體功能障礙方面有積極作用[10]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組患兒痊愈率及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。分析其原因，溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，易出現(xiàn)敗血癥，患有有一定的生命危險(xiǎn)，而目前的治療方式，多為抗生素及支持治療，待難以控制或形成膿腫時(shí)，再行切開(kāi)引流術(shù)[11，12]。切開(kāi)引流增加手術(shù)副損傷及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，切多使得病程延長(zhǎng)，抗生素大量、長(zhǎng)期的應(yīng)用，對(duì)肝腎功能的損害，耐藥菌的形成[13]。切開(kāi)引流術(shù)后恢復(fù)慢，換藥痛苦， 愈合慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，以及醫(yī)源性感染，疤痕形成，尤其在面、頸部部等影響美觀部位的疤痕形成以及關(guān)節(jié)等部位疤痕形成有可能引起功能障礙等不利因素，而針刺引流是蜂窩織炎早期的引流，對(duì)于縮短病程，避免切開(kāi)引流產(chǎn)生的副損傷、麻醉副作用，減少換藥痛苦以及保持美觀、避免肢體功能障礙方面有積極作用[14，15]。

綜上所述，降鈣素原(PCT)對(duì)檢測(cè)兒童細(xì)菌感染的指標(biāo)具有重要的價(jià)值，而針刺引流治療急性蜂窩組織炎有顯著的療效，在臨床上應(yīng)進(jìn)一步研究。

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(收稿：2014-12-10)

*河北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目 (20110237)

蜂窩織炎/診斷 蜂窩織炎/治療 降鈣素/代謝 嬰兒

R726.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.007