顧 雪 樊英華 張 莉 孟梅霞 張 媛

西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科 (西安710004)

尿毒清保留灌腸對CKD 3～4期患者血清Cys-C清除的臨床觀察

顧 雪 樊英華△張 莉 孟梅霞 張 媛

西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科 (西安710004)

目的：探討尿毒清保留灌腸對CKD3～4期患者腎功能改善情況及其對血清中小分子毒素BUN、Scr及中分子物質(zhì)胱抑素C(Cys-C)的清除情況。方法：對本院腎內(nèi)科符合要求的門診、住院病人隨機分為對照組和灌腸組，觀察灌腸后12周的臨床指標。結(jié)果：保留灌腸組12周后中醫(yī)證侯改善的總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，并降低血中小分子物質(zhì)Scr、BUN及中分子物質(zhì)Cys-C的數(shù)值明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：尿毒清保留灌腸可有效改善CKD 3～4期患者腎功情況，不僅對小分子毒素有清除作用，并能降低血清中分子物質(zhì)Cys-C水平。

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)患者進展至3～4期，尿毒癥毒素中蓄積的中分子毒素對機體進一步損害出現(xiàn)多種并發(fā)癥，心腦血管事件成為最常見死亡原因[1]。如果能有效的清除體內(nèi)中小分子毒素，就能更好的改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。中藥保留灌腸有“簡”、“便”、“驗”、“廉”的特點，在延緩CKD患者疾病進展方面有一定優(yōu)勢。本研究通過觀察CKD 3～4期患者血中BUN、Scr、Cys-C數(shù)值變化，探討尿毒清顆粒保留灌腸對CKD 3～4期患者腎功能改善情況，以及對中分子物質(zhì)胱抑素C(Cys-C)清除的臨床觀察。

臨床資料 所有病例來源于2014年1月～2014年12月西安市第四醫(yī)院腎內(nèi)科住院及門診病人。根據(jù)CKD標準分期入組，按照隨機數(shù)字表中隨機分配數(shù)。分為對照組及尿毒清顆粒保留灌腸組。

診斷標準 符合CKD定義及CKD 3～4期分期標準，依從性好，且無腎功能急劇惡化，年齡18～70歲。我院符合實驗標準共有100例患者，其中2例患者因保留灌腸后引起痔瘡復(fù)發(fā)，故予以剔除，最終入組98例。

治療方法 對照組：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；針對原發(fā)病積極治療，常規(guī)降壓、保腎、改善循環(huán)、補充造血原料、維持酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂等治療12周。

尿毒清灌腸組：以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以尿毒清保留灌腸?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，50mL注射器連接一次性吸痰管，將吸痰管插入肛門約25～30cm，深入結(jié)腸，采用尿毒清顆粒30g，用0.9%氯化鈉注射液150mL稀釋后，推入結(jié)腸高位，協(xié)助患者平臥并抬高臀部約10cm，防止灌腸液流出，保留灌腸20～30min，1次/d，灌腸12周后比較。

觀察指標 比較2組中醫(yī)證侯療效，觀察2組治療12周后的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)的指標變化。

療效標準 中醫(yī)癥候積分參照2002年《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]分級量化表，進行中醫(yī)癥候分級量化。按尼莫地平法計算中醫(yī)征候療效[3]：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)減少不足30%。

治療結(jié)果 中醫(yī)證侯療效比較 見表1。

臨床指標比較 見表2。

表1 治療12周后灌腸組與對照組中醫(yī)證侯療效比較 (n，%)

注: 與對照組比較，△P<0.05

表2 治療12周后灌腸組與對照組臨床檢測指標比較

注: 與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎臟疾病(CKD)不同代謝產(chǎn)物的研究主要是尿素癥毒素方面，以其分子量大小進行分類，隨著認識的提高，人們對中分子物質(zhì)的毒性作用以及對CKD患者臨床預(yù)后的影響越來越予以關(guān)注。血清胱抑素C(Cys-C)是內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶抑制劑，屬于中分子毒素，不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是目前應(yīng)用廣泛的早期反映腎小球濾過率(GFR)下降的血清學(xué)標志物。為了延緩CKD進展，保護腎臟，對CKD 3～4期患者進行非透析中藥保留灌腸療法在臨床治療過程中越來越引以重視，對血清肌酐、血清尿素氮等小分子物質(zhì)有清除作用，在原理上與血液透析有相似之處。夏懿等[4]研究表明自擬方中藥灌腸可明顯降低CKD 3～4期患者Scr、BUN等小分子毒素水平，并對血清中分子物質(zhì)Cys-C也有清除作用。張明研究發(fā)現(xiàn)[5]：尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)有干預(yù)作用。研究發(fā)現(xiàn)尿毒清顆粒對維持性血液透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)下可有效降低超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6、同型半胱氨酸的水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，從腎功能變化的趨勢看，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿毒清灌腸對腎功能的改善有確切療效，不但對小分子毒素如Scr、BUN有降低作用，還對中分子物質(zhì)Cys-C的清除有一定作用，能更好地改善其生活質(zhì)量,提高生存率。尿毒清顆粒[6]組方中大黃通腑泄?jié)?，白術(shù)、茯苓、車前草共奏通腑降濁功效；黃芪、制何首烏健脾益腎；丹參活血化瘀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，采用尿毒清保留灌腸具有一定優(yōu)勢，首先利用腸粘膜的半透膜具有選擇性的吸收和排泄功能特點，通過腸粘膜對毛細血管和小血管吸收藥液，進行物質(zhì)交換，吸附體內(nèi)毒素，并通過增加排便次數(shù)，以及保留在結(jié)腸內(nèi)藥液的滲透、彌散原理，促進尿毒素物質(zhì)排出體外，糾正鈣磷代謝紊亂，維持電解質(zhì)平衡，改善癥狀起到治療作用，符合中醫(yī)“下法”，具有通腑泄?jié)幔∑⒗麧?，活血化瘀之功效。其次，尿毒清灌腸不通過肝臟代謝，避免了上消化道酸堿度和酶對藥效完整性的影響，避免藥物對胃腸的刺激。第三，尿毒清灌腸，不需要特殊儀器設(shè)備，價格便宜、副作用小、無創(chuàng)，適合一些無法腹膜透析的CKD 3-4期患者。因此，聯(lián)合尿毒清顆粒保留灌腸，具有“簡”、“便”、“驗”、“廉”的特點，在改善CKD 3～4期患者疾病方面有著單純西藥治療不可比擬的優(yōu)勢。

[1] 劉 旭,張東亮,劉文虎.中分子尿毒癥毒素及其清除技術(shù)的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(18): 3581-3583.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-167.

[3] 中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[S].2010：203-208.

[4] 夏 懿,周家俊.中藥灌腸對慢性腎臟疾病患者血清甲狀旁腺素的清除作用[J].河南中醫(yī),2014,36(10): 1466-1468.

[5] 張 明.尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)對干預(yù)作用[J].中外醫(yī)療,2011,12(25):651-652.

[6] 王湘川,劉春慧,吳 燦.結(jié)腸透析配合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2528-2529.

(收稿2015-02-20；修回2015-03-12)

△西安市第四醫(yī)院消化內(nèi)科(西安710004)

腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法 尿毒清 灌腸 胱抑素C

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.046